Bivirkninger af hiv-stoffer

Antiretrovirale lægemidler (ARV'er) har transformeret HIV fra en livstruende sygdom til en kronisk administreret sygdom. Men som med alle stoffer er der visse bivirkninger.

Mens mange er milde og / eller forbigående, kan andre være utålelige og - i sjældne tilfælde - føre til livstruende komplikationer. Nogle bivirkninger er almindelige med alle ARV'er - omend i varierende grad - mens andre kan være begrænset til visse klasser af stoffer eller individuelle lægemiddelagenter.

Selvom nyere ARV'er har langt færre bivirkninger sammenlignet med ældre generation af ARV'er, kan der stadig forekomme bivirkninger.

TEK IMAGE / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images

Central nervesystemeffekter

Nogle ARV'er påvirker centralnervesystemet (CNS), som består af hjernen og rygmarven. CNS-effekter kan omfatte en lang række funktioner, herunder:

• Evnen til at se, høre, smage, lugte og føle forskellige fornemmelser
• Evnen til at tænke, ræsonnere, tale og danne minder
• Frivillige og ufrivillige funktioner, såsom bevægelse, balance, koordination samt regulering af handlinger fra de fleste andre kropssystemer, såsom blodgennemstrømning og blodtryk

Skønt CNS-effekter er tættere forbundet med visse ældre ARV'er, hovedsageligt Sustiva, er de også til stede - dog i mindre grad - med ikke-nukleosid reverse transkriptasehæmmere (NNRTI'er) som Edurant og Viramune.

Nyere integrasehæmmere kan også forårsage CNS-effekter. Mulige ARV-inducerede CNS-effekter inkluderer:

• Mareridt
• Svimmelhed
• Søvnløshed
• Nervøsitet
• Mangel på koncentration
• Depression
• Selvmordstanker
• Psykose

Brug af Sustiva

Sustiva - brandnavnet på NNRTI efavirenz - undgås ofte for mennesker med klinisk depression eller psykiatriske problemer. Dette skyldes, at det kan gøre eksisterende depression værre, herunder føre til selvmordstanker og / eller psykose.

Levertoksicitet

Hepatotoksicitet er det medicinske udtryk for leverskader forårsaget af et lægemiddel, et kemikalie eller et supplement, og kan være en bivirkning af nogle hiv-lægemidler.

Leveren hjælper kroppen med at nedbryde visse lægemidler - herunder NNRTI'er og ARV'er - men processen er langsommere hos nogle mennesker end hos andre, hvilket kan være skadeligt for leveren. Selvom det er sjældent, kan hepatotoksicitet i nogle tilfælde føre til leversvigt.

Viramune, en ældre NNRTI, er stærkest knyttet til hepatotoksicitet, men det kan også forekomme med andre ARV'er som AZT, Sustiva, Selzentry og alle proteasehæmmere. Mennesker med underliggende leverinsufficiens har den største risiko.

Da levertoksicitet er mulig med mange ARV'er, overvåges leverfunktionen ofte under behandling.

Symptomerne på hepatotoksicitet inkluderer:

• Udslæt
• Mavesmerter
• Kvalme og opkast
• Træthed
• Mørk urin
• Lyse afføring
• Gulsot (gul hud og øjne)
• Mistet appetiten
• Feber

Viramune og mennesker med leverproblemer

Viramune er kontraindiceret til brug hos mennesker med leverproblemer. Alvorlig, livstruende og i nogle tilfælde dødelig levertoksicitet er rapporteret hos patienter behandlet med Viramune. Disse inkluderer:

• Fulminant og kolestatisk hepatitis
• Levernekrose
• Leversvigt

Nedsat nyre

Nedsat nyrefunktion henviser til en situation, hvor en persons nyrer ikke er i stand til at udføre deres funktion af rengøring og filtrering af blod. Nefrotoksicitet er den negative virkning af stoffer - herunder medicin - på nyrefunktionen.

Ændringer i nyrefunktionen, inklusive dem, der er forårsaget af nefrotoksicitet, vurderes ved hjælp af kliniske markører, herunder:

• Glomerulær filtreringshastighed (GFR)
• Blodurinstof nitrogen (BUN)
• Serumkreatinin (sCr)
• Urinproduktion

Selvom nefrotoksiske stoffer i nogle tilfælde kan forårsage nyreskade uden at ændre nogen etableret klinisk markør for nyrefunktion. I nogle tilfælde kan nedsat nyrefunktion og nefrotoksicitet komme til at forårsage nyresvigt.

Nogle gange kan en person stoppe med at tage nefrotoksisk medicin og erstatte den med en anden, der kan løse problemer med nyrefunktionen. Men i andre tilfælde er skaden permanent.

Nedsat nyrefunktion er oftest forbundet med tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) og er mindre bekymrende for tenofoviralafenamid (TAF), en nyere version af lægemidlet.

Den nyere hæmmer Trogarzo efter tilknytning er også forbundet med en risiko for nyreskade. Nyrefunktionen overvåges ofte for at undgå nyreskade.

Mens medikamentinduceret nyrefunktion og toksicitet ofte er asymptomatiske - og derfor kræver laboratorietest, der skal udføres for at kontrollere en række biomarkører - kan tegn og symptomer på nyreskade omfatte:

• Vandladningsændringer, såsom lidt eller ingen urin, overdreven vandladning om natten eller vandladning, der stopper helt
• Nedsat appetit
• Vedvarende hikke
• Åndedrætslugt og en metallisk smag i munden
• Blå mærker let
• Ændringer i mental status eller humør
• Træthed eller langsomme trage bevægelser
• Kvalme eller opkastning, der kan vare i flere dage
• Næseblod
• Håndskælv
• Højt blodtryk
• Nedsat fornemmelse, især i hænder eller fødder
• Flankesmerter (mellem ribbenene og hofterne)
• Hjertemusling
• Hævelse på grund af kroppen, der holder væske (kan ses i ben, ankler og fødder)
• Blodige afføring
• Langvarig blødning
• Krampeanfald
• Stakåndet

TDF og mennesker med nyresygdom

Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF), en HIV-behandling siden 2001, er kontraindiceret til brug hos mennesker med nyresygdom. Flere undersøgelser senere ved vi nu, at TDF udgør en tubulær toksicitetsrisiko og ikke bør bruges af mennesker med nyresygdom.

Mælkesyre

Laktatacidose opstår, når mælkesyre - som produceres, når iltniveauerne bliver lave i celler inden for de områder af kroppen, hvor stofskiftet finder sted - bygger sig op i blodbanen.

Laktatacidose var et stort og undertiden potentielt livstruende problem med en ældre nucleos (t) ide reverse transcriptase-inhibitor (NRTI) kaldet Zerit, selvom det også kan forekomme med AZT og Videx, selvom risikoen er meget lavere.

Der er ingen tegn på symptomer, der er unikke for mælkesyreacidose, og de der forekommer kan variere betydeligt afhængigt af årsagen til mælkesyreacidose. Men generelt kan symptomer på mælkesyreose omfatte:

• Svaghed
• Kvalme
• Opkast

Zerit blev afbrudt i USA

På grund af risikoen for laktatacidose og andre bekymringer blev Zerit afbrudt i USA i 2020. Dette fulgte rapporter om dødelige og ikke-fatale tilfælde af:

• Laktatacidose
• Pankreatitis
• Perifer neuropati
• Lipoatrofi

Hyperlipidæmi

Visse ARV'er kan øge lipidniveauerne, hvilket fører til højt kolesteroltal og triglycerider. Hyperlipidæmi er oftest forbundet med Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra og elvitegravir.

I de fleste tilfælde er der ingen symptomer, der er specifikke for lægemiddelinduceret hyperlipidæmi. Men fordi høje niveauer af kolesterol kan forårsage en række andre sundhedsmæssige forhold og bekymringer, er det vigtigt at holde øje med dem, herunder:

Symptomer på perifer arteriesygdom (PAD):

• Ben ubehag
• Bensmerter eller kramper, der opstår under gang og lindres i hvile (intermitterende claudication)
• Smerter i foden eller tæerne i hvile, når PAD skrider frem
• I mere alvorlige former, smertefulde fodsår, blå eller sort misfarvning af tæerne, infektioner og koldbrand

Symptomer på et forbigående iskæmisk anfald (TIA) eller slagtilfælde:

• Pludselig, svær hovedpine
• Svaghed, følelsesløshed eller prikken på den ene side af din krop (en arm og / eller et ben)
• Tab af bevægelse af en arm eller et ben
• Delvis synstab i det ene øje (ofte beskrevet som at trække en vinduesskygge ned)
• Manglende evne til at tale tydeligt eller udtrykke dine tanker

Symptomer på et hjerteanfald:

• Brystsmerter, som kan føles som tryk eller klemme i brystet
• Smerter eller tryk i dine skuldre, arme, nakke, kæbe eller ryg
• Stakåndet

Angina:

• Brystsmerter, der opstår, når din hjertemuskel ikke kan få nok ilt.

Hyperglykæmi

Hyperglykæmi er, når der er for meget sukker i blodet, fordi kroppen har for lidt insulin, eller når kroppen ikke kan bruge insulin korrekt. Det er oftest knyttet til proteasehæmmere - især Crixivan - og visse NRTI'er, såsom Videx og Zerit. Symptomerne på lægemiddelinduceret hyperglykæmi kan omfatte:

• Højt blodsukker
• Øget tørst og / eller sult
• Sløret syn
• Hyppig vandladning
• Hovedpine
• Træthed (svag, træt)
• Vægttab
• Vaginal og hudinfektioner
• Langsomhelende snit og sår

Hvis den ikke behandles hos mennesker med type 1-diabetes, kan hyperglykæmi udvikle sig til ketoacidose: en tilstand, der er en medicinsk nødsituation og kan føre til koma eller død. Symptomer på ketoacidose inkluderer:

• Opkast
• Dehydrering
• Usædvanlig frugtagtig lugt på åndedrættet
• Dyb anstrengt vejrtrækning eller hyperventilation
• Hurtig hjerterytme
• Forvirring og desorientering
• Koma
• Overdreven tørst
• Hyppig vandladning
• Kvalme og opkast
• Dehydrering
• Svaghed eller træthed

Proteasehæmmerinduceret hyperglykæmi og type 2-diabetes

Undersøgelser har vist en direkte sammenhæng mellem PI-induceret hyperglykæmi og indtræden af ​​type 2-diabetes.

Lipodystrofi

Lipodystrofi er den unormale fordeling af fedt i kroppen og kan enten arves genetisk eller erhverves. Det er stærkt knyttet til ældre PI'er (som Crixivan) og ældre NRTI'er (som AZT, Videx og Zerit).

Lipodystrofi er stort set irreversibel, når det først forekommer, og kræver undertiden kirurgi og dermale fyldstoffer for at rette op på abnormiteterne.

Symptomerne på lipodystrofi som følge af hiv-medicin inkluderer:

• Gradvist tab af subkutant fedt fra arme, ben og ansigt.
• Udvikler overskydende fedt i ansigt, nakke, øvre ryg og talje. Dette kan forårsage en dobbelt hage, en pukkel på den øvre del af ryggen (også kaldet en "bøffelbunke") og udvide taljens omkreds.

Perifer neuropati

Perifer neuropati er en lidelse i perifere nerver og blandt de hyppigste neurologiske komplikationer af HIV-infektion, der påvirker:

• Perifere sensoriske og motoriske nerver
• Thoracale nerver
• Kranienerver
• Autonome nerver

Som med lipodystrofi er perifer neuropati ofte vanskelig at vende, når den først opstår.

Ud over at være forårsaget af selve virussen kan visse hiv-lægemidler strippe myelinskeden omkring nerverne, hvilket også resulterer i tilstanden. Perifer neuropati er stærkt forbundet med ældre NRTI'er som Hivid, Zerit, Videx og lamivudin.

Andre lægemidler, der anvendes til behandling af hiv-relaterede lidelser, kan også øge chancen for at udvikle perifer neuropati og inkluderer:

• Dapsone, der anvendes til pneumocystis lungebetændelse (PCP)
• Isoniazid, (INH, Nydrazid), bruges til behandling af tuberkulose
• Metronidazol (Flagyl), der anvendes til behandling af amoebisk dysenteri og mikrosporidiose
• Vincristine (Oncovin), anvendt til Kaposis sarkom (KS) og ikke-Hodgkins lymfom
• Thalidomid, anvendes til behandling af kræft, spildsyndrom og svære sår i munden
• Ethambutol (Myambutol), anvendes til behandling af Mycobacterium avium complex (MAC) og andre bakterielle infektioner

Symptomerne på perifer neuropati kan omfatte:

• Mild til svær smerte
• Brændende i fødder og tæer
• Følelsesløshed i fødder og tæer
• Prikken i fødder og tæer
• Stivhed i fødder og tæer
• Prikken i fødder og tæer
• Tab af følelse i tæerne og fodsålerne
• Smerter fra nerver påvirket i fingre, hænder og håndled (dog mindre almindelige)
• Smerter over anklerne (også relativt usædvanlige)

Lægemiddeloverfølsomhed

Overfølsomhed kan forekomme med ethvert lægemiddel, men visse ARV'er har et højere potentiale for det. Ziagen og Selzentry er de to lægemidler, der oftest er forbundet med overfølsomhedsreaktion (HSR), som i nogle tilfælde kan blive livstruende.

De fleste tilfælde udvikler sig inden for en til seks uger efter start af behandlingen. Symptomerne på overfølsomhed over for lægemidler kan omfatte:

• Makulopapulære udslæt (der inkluderer både hævede bump og flade, misfarvede hudområder)
• Erythroderma (udbredt rødme på huden ledsaget af skalering, afskalning og afskalning af huden og potentielt hårtab)
• Eksfolierende dermatitis (en alvorlig betændelse på mindst 90% af hele hudens overflade)
• Feber
• Rigors
• Myalgi (muskelsmerter)
• Arthralgi (smerter eller smerter i en eller flere af leddene i kroppen)

Selvom det er ekstremt sjældent, kan stoffers overfølsomhed i nogle tilfælde udløse systemiske, lejlighedsvis livstruende reaktioner, som kan omfatte anafylaksi og kræver akut medicinsk behandling.

Råb op:

HSR og Ziagen

HSR kan forekomme hos genetisk modtagelige mennesker (med HLA-B * 57: 01-allelen)som modtager Ziagen og kan være livstruende, hvis de ikke stoppes med det samme.

Et ord fra Verywell

Samlet set opvejer fordelene ved antiretroviral terapi altid risiciene. At tage din hiv-medicin dagligt som ordineret giver mange fordele. At få og holde en uopdagelig viral belastning er det bedste, du kan gøre for at forblive sund. Hvis en person med hiv oplever en bivirkning, kan en dosisjustering eller lægemiddelerstatning i mange tilfælde løse symptomerne.

Samtidig fungerer dette som en påmindelse om altid at være fuldstændig gennemsigtig med din læge om eventuelle underliggende forhold, du måtte have - især inden du starter en ny medicin. Dette kan hjælpe dig med at undgå medicin, der forårsager bivirkninger i første omgang.

Endelig, hvis du begynder at tage et nyt lægemiddel og bemærker, at din krop og / eller hjerne føler sig anderledes (og ikke på en god måde), skal du bringe dette op med din læge. I nogle tilfælde kan det være en almindelig, harmløs bivirkning af en medicin. Men i andre situationer kan det være en indikation af noget mere seriøst, der skal behandles med det samme.