Calcaneal sporing reduktion er en procedure, der bruges til at fjerne hele eller dele af en hælspore - en smertefuld udvækst på hælbenet (calcaneus), der forårsager smerte, betændelse og hævelse. Hælsporoperation udføres, når konservative terapier ikke giver lindring.
Der er to tilgange til operationen: en der målretter underordnede sporer i bunden af hælen og en anden der retter sig mod bageste sporer på bagsiden af hælen. Hælsporoperation kan være meget effektiv, men det kan tage op til tre måneder for nogle patienter at komme sig fuldstændigt.
Ralf Liebhold / Getty Images
Hvad er hælspurkirurgi?
Hælsporkirurgi kan udføres som enten åben kirurgi (involverende en skalpel og stort snit) eller endoskopisk kirurgi (ved hjælp af "nøglehul" -indsnit med et snævert omfang og betjeningsværktøjer). Åben kirurgi er bedre i stand til at fjerne hele sporen.
- Inferior hælsporresektion: Inferior hælsporer udvikler sig typisk i nærværelse af plantar fasciitis (betændelse i plantar fascia ligament, placeret i bunden af foden) og betegnes ofte plantar fasciitis bone spurs. I mange tilfælde er fjernelse af sporer følger straks plantar fasciotomi, også kendt som kirurgi til frigivelse af plantar fasciitis. Når ledbåndet er delvist eller helt adskilt ("frigivet"), vil kirurgen fjerne store eller mistænkte sporer.
- Posterior hælsporresektion: Denne mindre almindelige tilgang er målrettet bageste hælsporer placeret nær akillessenen på bagsiden af foden. Også kaldet Achilles bone spurs, disse udvikler sig generelt på det punkt, hvor senen fæstner sig til hælbenet. Det er ikke ualmindeligt, at sporer også udvikler sig i selve senen. Enkle sporer på knoglen er relativt lette at fjerne, men de, der er indlejret dybt i akillessenen, kan kræve frigørelse og genfastgørelse af senen (akillessenen reparation), hvilket gør ansporing af resektion mere kompliceret.
Hælsporoperation udføres poliklinisk, så du kan vende hjem, så snart operationen er afsluttet. Afhængigt af målene med operationen og andre faktorer kan proceduren involvere lokal, regional eller generel anæstesi.
Ifølge forskning er hælsporoperation effektiv i omkring 69% af tilfældene, hvor yderligere 25% rapporterer en moderat forbedring af symptomerne.
Kontraindikationer
Der er få absolutte kontraindikationer ved kirurgi med hælspore. Operationen skal kontaktes med forsigtighed hos mennesker med svære blødningsforstyrrelser, diabetes, der forekommer sammen med perifer arteriesygdom, eller en historie med dyb venetrombose (DVT). Disse relative kontraindikationer skal vurderes fra sag til sag.
En absolut kontraindikation for hælsporoperation er fraværet af symptomer. Hvis der ved en fejltagelse findes en ansporing på en røntgen, bør den ikke fjernes, bare fordi den er der. Dette udsætter ikke kun personen for unødvendige operationer, men kan forårsage alvorlig og potentielt permanent skade.
Potentielle risici
Som med alle operationer er der risici forbundet med hælsporoperationer, herunder brug af anæstesi. Almindelige komplikationer, der er specifikke for denne procedure, inkluderer:
- Midlertidig eller permanent hælsmerter
- Midlertidig eller permanent nerveskade (inklusive følelsesløshed i foden)
- Erhvervet pes planus (faldne buer) og fladbenet
- Tendinitis (senebetændelse)
- Metatarsalgi (smerter i fodbolden)
- Fodkramper
- Fod ustabilitet
- Udvikling af hammertåer eller klo tæer (på grund af sammentrækning af plantar fascia ligament)
- Hælbrud
Sammenlignet med åben kirurgi er endoskopisk kirurgi forbundet med en hurtigere opløsning af symptomer og mindre postoperativ smerte og komplikationer.
Formål med Heel Spur Surgery
Hælsporer er i det væsentlige den unormale ophobning af calcium, oftest forårsaget af gentagen fodstamme. Gentagen skade kan føre til ændringer i foden, da arvæv udvikler sig, og calcium frigivet fra mikrofrakturer og knogledegeneration begynder at akkumulere til knoglet udvækst.
Sporens størrelse eller form har intet at gøre med forekomsten eller sværhedsgraden af symptomer. Store sporer kan ofte ikke forårsage smerte, mens små kan forårsage ulidelig smerte og ekstremt tab af mobilitet.
Hælsporoperation bruges ikke, fordi en knoglespore er stor - eller simpelthen fordi den er der - men snarere fordi den forårsager ildfast (behandlingsresistent) smerte.
Heldigvis oplever mere end 90% af mennesker med hælsporer spontan bedring uden operation. Ved at forpligte sig til en holistisk, ikke-kirurgisk behandlingsplan kan du opleve, at dine hælsporingssymptomer forsvinder af sig selv. Det er når de ikke gør det, at operation kan spille en rolle i behandlingen.
Hælsporoperation betragtes generelt som en sidste udvej, og American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) anbefaler, at det overvejes, hvis symptomerne ikke løser sig med ikke-kirurgiske behandlinger efter 12 måneder.
I nogle tilfælde er smerten ikke forbundet med selve sporen, men den tilstand, der gav anledning til den.
Hælsporer forbundet med plantar fasciitis peger ikke nedad, men snarere fremad mod tæerne. På grund af dette er smerten i hælen normalt ikke forårsaget af sporen, men snarere den vedvarende betændelse i ledbåndet ved dets fastgørelsespunkt ved hælen.
Sådanne hælsporer kan fjernes alligevel, når en kirurg har mistanke om, at de gør detkunnebliver problematisk.
Præoperativ evaluering
Hælsporer registreres nemmest på røntgen, mens de står. Selv hvis der identificeres sporer, bør der gøres alt for at fastslå, om smerten er resultatet af sporer eller en tilknyttet tilstand. Hælsporoperation er ikke kun vanskelig at komme sig fra, men kan forårsage flere problemer, end den løser, hvis den ikke bruges korrekt.
Tilstedeværelsen af en spore, selv en stor, betyder ikke nødvendigvis, at det er årsagen til smerten. Konsultation med en erfaren podiatrisk kirurg eller ortopæd til fod og ankel er afgørende for at få en korrekt diagnose. Enten en af disse specialister kan udføre operationen, hvis det er nødvendigt.
Hælsporkirurgi overvejes ofte, når hælsporer ledsages af svær plantar fasciitis eller Achilles tendinitis (som begge kan have gavn af operation).
På den anden side kan der være "spor", der sætter tvivl om levedygtigheden af hælsporoperationer. Et sådant eksempel er bilateral hælsmerter, hvor smerten i begge hæle kan være resultatet af systemiske sygdomme eller infektioner snarere end nogen sporer, som lægen måtte finde.
Til dette formål vil læger typisk foretage en differentieret diagnose for at udelukke andre mulige årsager, før hælsporoperation anbefales. Disse kan omfatte:
- Akillessene brud
- Knogletumor
- Bursitis (ledbetændelse)
- Haglunds deformitet (fremspring på hælbenet)
- Osteomyelitis (en knogleinfektion)
- Pagets knoglesygdom
- Reaktiv arthritis (forårsaget af en systemisk infektion)
- Reumatoid arthritis (autoimmun arthritis)
- Sarkoidose i knogler eller led
Sådan forberedes
Hvis hælsporoperation anbefales, vil du mødes med kirurgen for at gennemgå laboratorie- og billedbehandlingsrapporterne og diskutere, hvordan operationen udføres. Du vil også diskutere præoperative og postoperative procedurer, du skal følge for bedre at sikre det tilsigtede resultat.
Den anvendte kirurgiske tilgang bestemmes af den bagvedliggende årsag og placering af en sporre. Ingen af procedurerne er i sagens natur "bedre" end den anden til at give lindring, selvom restitutionstiderne har tendens til at være kortere ved endoskopisk kirurgi.
Tøv ikke med at spørge kirurgen, hvorfor en bestemt operation blev valgt. Mens åben kirurgi er forbundet med en større risiko for komplikationer, kan der være grunde til, at det er en bedre tilgang i dit tilfælde. Hold et åbent sind og søg om nødvendigt en anden mening.
Beliggenhed
Hælsporoperation udføres i operationsstuen på et hospital eller et specialkirurgisk center. Operationsrummet vil være udstyret med standard kirurgisk udstyr, herunder en anæstesimaskine, kirurgisk bord, et elektrokardiogram (EKG) -maskine til at overvåge din puls og en mekanisk ventilator, der leverer supplerende ilt, hvis det er nødvendigt.
Til endoskopisk kirurgi vil der også være et stift fiberoptisk omfang kaldet et endoskop, der leverer levende billeder til en videomonitor. Specialiseret kirurgisk udstyr, der kan få adgang til foden gennem små snit, vil også være der.
Hvad skal jeg tage på
Afhængig af omfanget og placeringen af operationen kan din fod være forbundet, anbragt i en ankelskinne eller vandrestøvle eller dækket med en støbning bagefter. For at imødekomme dette skal du bære baggy shorts eller løstsiddende bukser (fx yoga eller pyjamabund), der let glider over foden. Nederdele fungerer også, eller du kan klippe sidesømmen på et gammelt par bukser for at udvide benåbningen.
Ud over at skifte til en hospitalskjole før operationen, bliver du bedt om at fjerne kontakter, hårstykker, proteser, høreapparater og piercing i tunge eller læber inden operationen. Lad alle værdigenstande være hjemme, inklusive smykker og ure.
Mad og drikke
Du rådes til at stoppe med at spise ved midnat natten før din procedure. Om morgenen efter operationen kan du tage et par små slukker med vand for at tage dine medicin om morgenen. Inden for fire timer efter operationen bør du ikke indtage mad eller væske.
Medicin
Din læge vil råde dig til at stoppe med at tage visse lægemidler, der fremmer blødning og langsom sårheling, herunder antikoagulantia (blodfortyndende midler) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Det kan være nødvendigt at stoppe med at tage visse lægemidler hvor som helst fra en dag til to uger før operationen og afbryde brugen i op til en uge eller to efter operationen.
Blandt de stoffer, der ofte undgås før operationen:
- Aspirin
- Advil eller Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Naturlægemidler som hvidløgstabletter, ginkgo biloba og dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
For altid at undgå lægemiddelinteraktioner og komplikationer, skal du fortælle det til din læge om medicin, du tager, hvad enten de er receptpligtige eller over-the-counter. Det samme gælder for urter og kosttilskud.
Hvad man skal medbringe
Du bliver nødt til at medbringe dit kørekort (eller en anden form for statslig id), dit forsikringskort og en godkendt betalingsform, hvis der kræves kopierings- eller samforsikringsomkostninger på forhånd. (Sørg for at ringe til kontoret på forhånd for at bekræfte, at de accepterer din forsikring og er udbydere i netværket.)
Du bliver også nødt til at bringe nogen til at køre dig hjem og ideelt set blive hos dig en dag eller to for at hjælpe dig og overvåge eventuelle bivirkninger.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Afhængigt af operationens rækkevidde kan kirurgen ledsages af en anæstesilæge, en sygeplejerske, en endoskopisk tekniker og en kirurgisk skrubbe.
Før operationen
Ved din ankomst til hospitalet eller det kirurgiske anlæg registrerer du, udfylder medicinske informationsformularer og underskriver samtykkeerklæringer, der bekræfter, at du forstår operationens mål og risici. Du vil derefter blive ført til bagsiden for at skifte til en hospitalskjole.
En sygeplejerske tager din vægt, højde, vitale tegn og en blodprøve for at kontrollere din blodkemi. En intravenøs (IV) linje indsættes derefter i en vene i armen for at levere medicin og væsker. (Selvom proceduren udføres under lokalbedøvelse, anvendes et intravenøst beroligende middel typisk til at fremkalde "tusmørkesøvn.")
Derudover er EGC-ledninger fastgjort til brystet for at overvåge din puls, mens et pulsoximeter er fastspændt til din finger for at overvåge dit iltniveau i blodet.
Under operationen
Når du er preppet, trækkes du ind i operationsstuen. Den passende form for anæstesi administreres:
- Hvis der anvendes generel anæstesi, leveres medicin gennem IV-linjen for at sætte dig helt i søvn.
- Hvis der anvendes regionalbedøvelse, kan bedøvelsesmidlet injiceres i rygsøjlen (spinal epidural block) eller et lavt bundt nerver bag knæet kaldet popliteal fossa. Et intravenøst beroligende middel, også kendt som monitor anesthesia care (MAC), ledsager typisk den regionale blok.
- Hvis der anvendes lokalbedøvelse, leveres den ved injektion i og omkring det kirurgiske sted. MAC er også almindeligt anvendt.
Du vil blive placeret på det kirurgiske bord i enten en liggende (nedadvendt) eller lateral decubitus (sidelæns) position, afhængigt af hvordan hælsporen (e) bedst nærmer sig.
Den åbne eller endoskopiske procedure udføres derefter:
- Åben reduktion: Der foretages et snit enten langs bunden af foden (for at få adgang til en plantar knoglespore) eller ned ad bagsiden af hælen (for at få adgang til en Achilles knoglespore). Hvis der er behov for plantar fasciotomi eller reparation af akillessenen, udføres den først. Hælsporer kan derefter skæres væk i en sekundær procedure, flugter til knoglen.
- Endoskopisk reduktion: Til denne procedure laves et lille snit (normalt ca. en tomme i længden) på siden af hælen for at indsætte endoskopet. Et andet snit er lavet for at indsætte et skæreinstrument for at reducere sporen. Fordi endoskopisk kirurgi ikke fjerner så meget af en ansporing, er det generelt forbeholdt kombinationsoperationer, hvor hælsporer er involveret.
Endelig lukkes snittet med suturer eller klæbestrimler, og foden bandages. En ankelskinne, vandrestøvle eller en støbt kan bruges til at immobilisere foden og / eller anklen, hvis det er nødvendigt.
Efter operationen
Når operationen er afsluttet, køres du ind i bedring og overvåges af en sygeplejerske, indtil du vågner. Dette kan tage alt fra 10 minutter for lokalbedøvelse med IV-sedation til 45 minutter for generel anæstesi. Mad og drikke leveres normalt, når du er helt vågen.
Det er ikke ualmindeligt at opleve smerte og ubehag omkring det kirurgiske sted. Du får det passende smertestillende middel, og en sygeplejerske vil administrere kvalme mod medicin, hvis du føler dig syg af anæstesien.
Når dine vitale tegn er normaliseret, og du er stabil nok til at skifte tøj, kan du blive ført hjem af en ven eller et familiemedlem.
Lægen vil give dig en recept på et kort forløb af et opioid som Vicodin (hydrocodon plus acetaminophen) for at hjælpe dig med at håndtere smerter.
Genopretning
Når du kommer hjem fra operationen, skal du slappe af resten af dagen med din fod fastgjort på puder. Du må ikke bade eller brusebade den første dag.
Hvis der er nogen smerte, kan du enten tage Tylenol (acetaminophen) eller smertestillende medicin ordineret af din læge. Hvis der er smerter, blå mærker eller hævelse, kan du anvende en ispose på det berørte område ikke mere end 15 minutter flere gange om dagen. Påfør ikke isen direkte på huden.
Hold dig lige så meget som muligt de første par dage efter operationen. For at undgå at belaste foden kan din læge muligvis give dig et par krykker eller en håndfri knækræk. Brug det, der leveres, selvom du føler dig sikker uden den.
Indtil såret er groft helbredt og stingene fjernet, skal du holde foden tør. Dette gælder uanset om du iser området eller vasker dig selv. Når du bruser, kan du enten dække foden med en plastikpose (sikret med et gummibånd) eller bede din læge om at bruge et vandtæt støbt dæksel.
Sårforbindingen skal udskiftes dagligt med steril gaze og et alkoholfrit topisk antiseptisk middel.Undersøg dagligt for eventuelle unormale ændringer i såret eller huden.
Hvornår skal du ringe til din læge
Ring til din kirurg, hvis du oplever et af følgende efter at have gennemgået hælsporoperation:
- Øget smerte, rødme og hævelse omkring snitstedet
- Høj feber (100,5 grader F) med kulderystelser
- En gulgrøn og / eller ildelugtende oser fra såret
- Kvalme og opkast
- Sårafvanding (et åbnings snit)
Helbredelse
Efter syv til ti dage vil du besøge din kirurg for at få suturerne fjernet og kontrollere, hvordan dit sår heler. En røntgen- eller computertomografi (CT) kan også bestilles, især hvis andre procedurer blev udført sammen med fjernelse af hælspor.
Baseret på resultaterne vil lægen få en bedre idé om din prognose og den relevante rehabiliteringsplan. Hvis det er nødvendigt, kan du blive henvist til en fysioterapeut.
Varigheden af rehabilitering varierer ikke kun efter den anvendte operation, men dit generelle helbred og overholdelse af behandlingsprogrammet. I det store og hele tager det omkring seks uger at komme sig efter kirurgi med plantarhælspore og op til tre måneder for kirurgi i akilleshælspore med senereparation.
De fleste mennesker med kontorbaserede job kan vende tilbage til arbejde om to uger med en vandrestøvle eller krykker. De, der arbejder på deres fødder, skal muligvis vente i mindst fire uger, medmindre deres læge siger andet.
Håndtering af genopretning
Din kirurg vil gerne se dig igen, når det er tid til at få din rollebesætning fjernet eller at træde dig ned fra krykker til en vandrestøvle.
Når du gradvist trædes ned til gåsko, kan det være nødvendigt igen med fysioterapi for at lære dig, hvordan du går korrekt, og hvordan du strækker dine buer for at kompensere for enhver vævsretraktion.
I løbet af restitutionsperioden er det ikke usædvanligt at føle smerte og forværring, da du udfordrer muskler og væv, der har været sovende i flere uger. Med vedholdenhed og overholdelse af din rehabiliteringsplan bliver du bedre. Støtte fra familie og venner kan hjælpe denne proces enormt.
Under opfølgningsaftaler vil din læge kontrollere, om dine symptomer er forbedrede. Ikke alle, der gennemgår hælsporoperationer, oplever den komplette opløsning af symptomer, men mange gør det. Vær tålmodig med din krop, når den heler.
Mulige fremtidige operationer
Hvis du stadig har smerter, betændelse og hævelse efter rehabilitering, så lad din læge vide det. I nogle tilfælde kan revisionskirurgi være nødvendig. På andre tidspunkter kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelser for at udforske andre mulige forklaringer på dine symptomer.
Et ord fra Verywell
Kirurgi er en mindre almindelig behandling af hælsporer, men en der kan være nødvendig, hvis intet andet er i stand til at lindre smerte og tab af mobilitet. Alligevel er hælsporoperation ikke en "hurtig løsning".
Inden du søger hælsporoperation, skal du spørge din læge, om alle behandlingsmuligheder er blevet undersøgt, herunder terapeutisk ultralyd og ekstrakorporal shockwave-terapi (ESWT). På samme tid skal du spørge dig selv, om du har fulgt din læges behandlingsanbefalinger, herunder rutinemæssig træning, vægttab og den konsekvente brug af natskinner og ortopædi.
.jpg)
