Metastatisk lungekræft er det mest avancerede lungekræftstadie, hvor sygdommen har spredt sig (metastaseret) til fjerne organer. Det kaldes undertiden kræft i fase 4. Det kan forekomme med enhver form for lungekræft, herunder ikke-småcellet lungecarcinom (NSCLC) og småcellet lungecarcinom (SCLC).
Selvom metastatisk lungekræft er udfordrende at behandle, øger nyere målrettede lægemidler og immunterapier overlevelsestider og livskvalitet hos mennesker med denne avancerede kræft.
SDI Productions / E + / Getty Images
Hvordan lungemetastase opstår
Kræfttumorceller dannes normalt på et primært sted i kroppen. Imidlertid kan kræftceller bryde væk fra det primære sted og i nogle tilfælde rejse til andre kropsdele.
Når disse celler dannes i fjerne dele af kroppen væk fra det primære sted, er de kendt som metastase. Metastase er normalt en indikator for, at den primære tumor er særlig aggressiv.
Der er flere måder, hvorpå kræftceller kan sprede sig. Processen begynder normalt med kræftceller, der invaderer væv tæt på det primære sted. De kan derefter bevæge sig ind i lymfeknuder og blodkar i nærheden.
En gang i disse områder kan kræftcellerne rejse gennem blodbanen eller lymfesystemet til fjerne dele af kroppen. På ethvert tidspunkt kan kræftcellerne forlade karene eller lymfesystemet og invadere væv i nærheden. Når de er afgjort, fortsætter de med at vokse, indtil der dannes en anden tumor (metastase).
Når kræft spredes, bevarer det samme navn som den oprindelige kræft. For eksempel kaldes lungekræft, der spreder sig til leveren, stadig lungekræft. Lungekræft metastaserer oftest i hjernen, den anden lunge, knogler, lever eller binyrerne.
Symptomer
Lungekræft kan være udfordrende at diagnosticere. Tidlige symptomer som hoste eller træthed er ofte ikke alvorlige nok til at se en sundhedsudbyder. På grund af dette bliver mange mennesker ikke diagnosticeret, før sygdommen er fremskreden.
De mest almindelige lungekræft symptomer inkluderer; en vedvarende hoste, åndenød ved anstrengelse, flere brystinfektioner, hoste op blod, uforklarligt vægttab eller smerter i bryst-, ryg-, arm- eller skulderområder.
I metastatisk lungekræft kan yderligere symptomer udvikles, når metastaser begynder at vokse og påvirke funktionen af de organer, de invaderer. Tegn og symptomer metastaser kan være som følger:
- Hjernemetastaser: Svimmelhed, synsforandringer, balanceproblemer, hovedpine eller anfald
- Knoglemetastaser: Smerter, brud eller rygmarvskompression
- Levermetastaser: Gulsot (gulfarvning af huden) eller hævet mave
- Binyremetastaser: Vægttab, mavesmerter, kvalme, opkastning, rygsmerter, svaghed, træthed, feber eller forvirring
Iscenesættelse
Der er forskellige typer lungekræft, og de kan alle metastasere, nogle hurtigere end andre. De to mest almindelige typer lungekræft er NSCLC, der tegner sig for 80-85% af tilfældene, og SCLC, der tegner sig for ca. 15% af tilfældene.
For at beskrive sygdommens sværhedsgrad er kræft iscenesat. Dette hjælper med at guide behandlingsplanen. Iscenesættelse kan være kompliceret, så vær ikke bange for at spørge din læge, hvad iscenesættelsen betyder, hvis det ikke giver mening.
NSCLC er normalt iscenesat ved hjælp af American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet. Initialerne TNM står for tumor, lymfeknuder og metastase.
Iscenesættelse af NSCLC
En meget kort oversigt over stadierne i NSCLC er som følger:
- Trin 0: Også kendt som precancer eller carcinoma in situ. Læger kan have identificeret kræftceller gennem en computertomografisk scanning eller andre screeningstests for lungekræft. Det er begrænset til luftvejene. Det menes ikke at have spredt sig til de dybere lungevæv, lymfeknuder eller andre kropsdele.
- Trin 1 NSCLC: Tumoren er invasiv, men kræft har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller fjerne kropsdele. Det er iscenesat afhængigt af størrelse.
- Trin 1a: Den er ikke større end 3 centimeter (cm). Den invasive del i det dybere lungevæv er ikke mere end ½ cm bred.
- Trin 1b: Den er større end 3 cm på tværs, men ikke større end 4 cm. Tumoren er vokset til enten en hovedluftvej eller lungemembranerne.
- Trin 2 NSCLC: Beskriver lokaliseret lungekræft, der enten er indeholdt i en lunge eller har spredt sig til lymfeknuderne på den side af lungen. Tumoren kan have spredt sig til nærliggende lymfeknuder, luftveje eller visceralt pleuravæv.
- Trin 3 NSCLC: Kræft har spredt sig til nærliggende væv eller organer såsom carina lymfeknuder, hilar lymfeknuder, hjerte, mellemgulv, supraklavikulære lymfeknuder eller den anden side af brystet. Trin 3 opdeles i yderligere underfaser baseret på tumorens størrelse, og hvilke lymfeknuder kræften har spredt sig til. Det har ikke spredt sig til fjerne dele af kroppen.
- Trin 4 NSCLC (metastatisk lungekræft): Dette er den mest avancerede fase af lungekræft. Kræft kan have spredt sig til den anden lunge, væsken omkring lungen eller hjertet eller andre fjerne kropsområder.
- Trin 4A: Kræft har spredt sig til lymfeknuderne og / eller andre dele af kroppen. Spredningen er inden for brystet, og / eller det har spredt sig til et område uden for brystet.
- Trin 4B: I dette tilfælde har kræft spredt sig uden for brystet til mere end et sted i et enkelt organ eller til mere end et organ.
Iscenesættelse af SCLC
SCLC kan iscenesættes på samme måde som NSCLC, men det er mere almindeligt klassificeret med to faser:
- Begrænset fase SCLC: I dette trin er kræft kun til stede på den ene side af brystet. Behandling kan ske med et enkelt strålingsfelt. I de fleste tilfælde er kræften kun i en lunge, men den har muligvis nået lymfeknuderne på samme side som den lunge.
- Omfattende SCLC (metastatisk lungekræft): Dette SCLC-stadium kan være, når kræft har spredt sig bredt gennem en enkelt lunge. Alternativt kan det have spredt sig til den anden lunge, lymfeknuderne eller andre dele af kroppen (inklusive væsken omkring lungen).
Mindre almindelige typer lungekræft inkluderer carcinoide tumorer og mesotheliom, som begge er iscenesat på samme måde som NSCLC.
Diagnose
Diagnosticering af lungekræft kan være vanskelig på grund af symptomer, der ikke altid er til stede eller alvorlige nok til at besøge en læge. I USA er 57% af alle lungekræft metastaserede på diagnosetidspunktet. For at diagnosticere, fase og gradere lungekræft udføres flere tests og procedurer:
- Screening: Screening tilbydes til patienter uden symptomer på lungekræft, men som kan have større risiko for at udvikle lungekræft. Dette inkluderer mennesker mellem 55 og 80 år med en tung rygningshistorie, som enten fortsætter med at ryge eller holde op inden for de sidste 15 år
- Fysisk undersøgelse: Involverer en læge, der giver dig en fuldstændig undersøgelse, herunder at lytte til lungerne, se på dine træk og fingernegle, føle dine lymfeknuder og tage en komplet medicinsk historie og symptomprofil.
- Billeddannelse: Forskellige billeddannelsesundersøgelser kan bruges til at diagnosticere lungekræft, herunder røntgen af brystet, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og positronemissionstomografi (PET).
- Lungebiopsi: En biopsi er, når en lille vævsprøve tages fra lungen for at undersøge den nærmere og bestemme typen af lungekræft. Klinikere kan udføre mange forskellige teknikker for at opnå en lungebiopsi. De mest almindelige procedurer inkluderer bronkoskopi, endobronchial ultralyd, fin nålebiopsi, thoracentese eller mediastinoskopi.
- Lungefunktionstest: Dette er en række tests, der tester lungekapacitet. De kan hjælpe med at identificere, hvor meget en tumor forstyrrer vejrtrækningen.
- Andre laboratorietests: Andre tests, der kan udføres under diagnosen lungekræft, inkluderer blodprøver, sputumcytologi, gentest, PD-L1-test og en flydende biopsi.
Behandling
Behandling for metastatisk lungekræft vil variere afhængigt af den type kræft, der behandles. På fase 4 har metastatisk kræft allerede spredt sig, hvilket gør det vanskeligt at helbrede. Behandlingsmuligheder inkluderer:
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Målrettet terapi
- Immunterapi
- Strålebehandling
I mange tilfælde vil disse behandlinger hjælpe dig med at leve længere, lindre symptomer og forbedre din livskvalitet. Stadie 4 metastatisk lungekræft er imidlertid vanskelig at helbrede.
For nogle mennesker kan de tilbudte behandlinger være palliative. Palliativ pleje er en række pleje og behandlinger, der gives for at forbedre folks livskvalitet, der har svær eller livstruende kræft.
Palliativ pleje tager ikke kun hensyn til sygdommen og de fysiske behov. Det henvender sig til personen som helhed, herunder deres psykologiske, åndelige og sociale behov. Målet med palliativ pleje er at lette bivirkninger, lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.
NSCLC
For fase 4A NSCLC kan behandlingen omfatte kirurgi, kemoterapi, stråling eller en kombination af alle tre. I dette stadium er kræft begrænset til lungerne og en anden ekstern placering. Det er muligt, at begge områder kan behandles med kirurgi og stråling.
I fase 4B NSCLC vil gentagningstest ofte forekomme før enhver behandling. Hvis der identificeres specifikke genmutationer, vil målrettet lægemiddelterapi ofte være den første behandlingslinje.
Også tumorceller kan testes for PD-L1-proteinet. Hvis der findes højere niveauer af dette protein, er det mere sandsynligt, at kræften reagerer på specifikke immunterapi-lægemidler.
Kemoterapi bruges ofte sammen med andre behandlinger for metastaserende lungekræft. Din behandlingsplan afhænger også af dit generelle helbred. Selvom behandling på dette stadium sandsynligvis ikke vil kurere metastatisk lungekræft, kan der være kliniske forsøg med nyere behandlinger tilgængelige.
Nye målrettede terapier
I maj 2020 godkendte FDA Tabrecta (capmatinib), det første målrettede lægemiddel til trin 4 NSCLC.
Dette målrettede lægemiddel er til behandling af voksne patienter med aggressiv NSCLC, der har spredt sig til andre dele af kroppen. Det er godkendt til førstelinjepatienter og tidligere behandlede patienter.
SCLC
Kemoterapi og immunterapi anvendes i førstelinjebehandling af omfattende SCLC. Kræft har spredt sig for langt til, at kirurgi eller strålebehandling kan få succes som en indledende behandling. Kombinationen af kemoterapi og immunterapi er designet til at mindske kræft, lindre symptomer og hjælpe dig med at leve længere.
Hvis kræft reagerer på denne første behandlingslinje, kan der også indføres strålebehandling. Målet med stråling er at hjælpe dig med at leve længere, og profylaktisk stråling kan overvejes for at forhindre kræftprogression i hjernen.
En af nøgleforskellene mellem NSCLC og SCLC er, at SCLC er mindre lydhør over for mange målrettede lægemidler og immunterapier. Forskning har identificeret, at selvom der er opstået nye terapeutiske behandlinger, har de ikke signifikant forbedret patientens overlevelse.
Gennembruddet i målrettede terapibehandlinger for NSCLC er ikke realiseret for SCLC. Imidlertid gøres fremskridt med immunterapi behandling.
Immunterapi menes at være den mest lovende SCLC-behandling, der er opstået i de seneste år, når den kombineres med kemoterapi eller strålebehandling. Forskning er i gang, og forskere mener, at flere behandlingsgennembrud kommer for patienter med SCLC.
Prognose
Prognose er det sandsynlige resultat af en situation, såsom det sandsynlige forløb for en sygdom. Typen og stadiet af metastatisk lungekræft vil påvirke prognosen sammen med en patients generelle helbred og eventuelle andre medicinske tilstande, de måtte have.
Læger vil ofte se på en patients generelle helbred og styrke for at hjælpe dem med at træffe beslutninger om den rigtige behandlingsmulighed for den pågældende.
Prognosen for metastatisk lungekræft måles typisk med hensyn til overlevelsesrater. Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programmet fra National Cancer Institute indsamler og offentliggør detaljerede oplysninger om kræftforekomst og overlevelse i USA.
SEER-databasen sporer fem-årige relative overlevelsesrater for NSCLC og SCLC. Den femårige overlevelsesrate er den procentdel af mennesker, der vil være i live fem år efter diagnosen SEER-programmet kategoriserer data og overlevelsesestimater i tre faser af lunge- og bronchuskræft:
- Lokaliseret: Begrænset til det primære websted
- Regional: Spredning til regionale lymfeknuder
- Fjernt: Kræft er metastaseret
Overlevelsesestimater
Overlevelsesestimater har begrænsninger. De afspejler hele befolkningen af mennesker med lungekræft, uanset alder, helbred, kræftgrad eller kræftform.
Skøn over kræftoverlevelse kan give en generel idé om overlevelsesgraden for de fleste mennesker i din situation. De kan dog ikke give dine chancer for helbredelse eller remission som individ.
Håndtering
At modtage en diagnose af metastatisk lungekræft kan være skræmmende, især når det ofte er metastatisk på diagnosepunktet. Imidlertid er metastatisk lungekræft ikke det samme som "terminal kræft." Der er mange behandlingsmuligheder til rådighed.
Din læge, dit medicinske team, din familie og dine venner kan hjælpe dig med at klare metastatisk ændringer i livsstil, symptomer og bivirkninger ved lungekræft. Kontakt dem for hjælp og følelsesmæssig støtte.
Nogle mennesker finder ud af, at de følger tip, der hjælper dem med at klare at leve med metastatisk lungekræft:
- Lær om sygdommen, metastase, iscenesættelse og behandlinger. Nogle mennesker finder, at øget deres viden inden for disse områder hjælper dem med at møde sygdommen og behandlingerne. Hvis du vil vide mere, vil din læge hjælpe med at besvare eventuelle spørgsmål, du har. Stil så mange spørgsmål som du har brug for for at føle dig godt tilpas med det niveau af information, du vil vide.
- Tal med en sundhedspersonale om dine bekymringer, følelser og situation. Der er en masse støtte tilgængelig for at hjælpe dig psykologisk såvel som fysisk. Dit sundhedsteam er meget specialist og erfaren. De vil være i stand til at hjælpe dig med mestringsstrategier, psykologisk støtte og livsstilsændringer.
- Tag dig tid. Det kan virke som om du altid er på lægens kontor, på hospitalet, har behandling eller tager medicin. Det kan føles overvældende. Derfor er det vigtigt at planlægge i tide til at gøre noget, der hjælper dig med at slappe af. Uanset om det er læsning, besøg af venner, meditation eller se en film, skal du sørge for at tage dig tid til at slappe af.
- Find et supportnetværk. Nogle gange hjælper det at tale med andre mennesker, der har været igennem det samme kræftstadium som dig, eller som også lever med det. Spørg din læge om lokale støttegrupper, som du kan deltage i. Alternativt kan der være en online supportgruppe eller social medieplatform, hvor du kan finde folk i en lignende situation at tale med.
- Fokuser på ting, du nyder. Det kan være trættende at gennemgå behandling for metastatisk lungekræft. Fokus derfor din energi på at gøre noget, du nyder. Planlæg dine aktiviteter til tider på dagen, hvor du har mest energi. Eller planlæg forud for at sikre, at du ikke har for meget på på samme tid som noget, du virkelig vil gøre.
- Hvis du er bekymret for, hvordan din familie klarer sig, skal du også opmuntre dem til at søge hjælp. Der er personlige og online supportgrupper for familiemedlemmer og plejere.
Et ord fra Verywell
Selvom en diagnose af metastatisk lungekræft kan virke overvældende, har fremskridt i behandlingen øget forventet levealder i flere årtier. Overlevelsesraten forbedres år for år, og dødsraten fra kræft i lunger og bronkier er faldet i gennemsnit 3,6% hvert år siden 2009.
Behandlinger for metastatisk lungekræft fortsætter med at gå fremad, og der er mange igangværende kliniske forsøg. Hvis du er blevet diagnosticeret med metastatisk lungekræft og vil vide, hvordan du overvejes til et klinisk forsøg, skal du tale med dit medicinske team om dine muligheder.
-side-effects.jpg)
