Hvordan diagnosticeres testikelkræft

Testikelkræft identificeres normalt først ved udseendet af en hærdet, smertefri klump i testiklen. I de fleste tilfælde vil klumpen ikke være kræft, men skal stadig gennemgås af en læge. Dette vil normalt involvere en ultralyd for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​en tumor og blodprøver, der er i stand til at detektere proteiner kendt som tumormarkører. Hvis kræft er stærkt mistænkt, kan der udføres en operation kendt som en radikal inguinal orchiectomy for at fjerne både tumoren og den berørte testikel til analyse i laboratoriet.

Andre billeddannelsestests kan bruges til at bestemme, om kræften har spredt sig ud over stedet for den oprindelige tumor og til at evaluere, hvor effektivt kræftbehandling kan virke.

Selvkontrol

Mens der ikke er noget hjemmetestningssæt til rådighed til diagnosticering af testikelkræft, kan du udføre det, der kaldes en testikel-selvundersøgelse (TSE). Overvej at gøre dette hver måned under et brusebad eller bad, da varmt vand slapper af testiklerne og pungen, hvilket gør det lettere at opdage eventuelle abnormiteter, der kan være til stede.

Sådan udføres en TSE:

1. Støt hver testikel med den ene hånd og undersøg den med den anden.
2. Rul forsigtigt hver testikel mellem tommelfingeren og fingrene. Bliv fortrolig med dens struktur. Det skal føles fast og glat som et hårdkogt æg uden skallen. Bemærk den reblignende struktur (epididymis), der er fastgjort til bagsiden. Dette tillader sæd at passere fra testiklen og bør ikke forveksles med en klump.
3. Når du er blevet fortrolig med anatomien, skal du føle efter klumper, masser eller knuder.
4. Hvis du ikke finder noget, skal du prøve at huske størrelsen, formen og vægten af ​​hver testikel og følelsen og udseendet af epididymis, så du kontrollerer, om der er ændringer i den næste selvundersøgelse.
5. Hvis du finder en klump, skal du være opmærksom på egenskaberne. De fleste testikulære tumorer vil være smertefri. De kan være mindre end en ært eller større end en marmor og kan enten være bevægelige eller urokkelige.

Det er klart, at hvis du finder noget, skal du kontakte din læge. Mens chancerne er gode, at det ikke vil være kræft, er det kun en kombination af laboratorie- og billeddannelsestest, der definitivt kan bekræfte eller udelukke kræft som årsag.

På trods af den potentielle fordel ved TSE er screening for testikelkræft hverken almindeligt forfulgt eller anbefalet af den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester. I betragtning af sygdommens høje helbredelsesrate (større end 90 procent) og lav dødelighedsrisiko (mindre end 0,5 procent) har praksis ikke vist sig at forbedre nogen af ​​statistikkerne.

Billedbehandling

En ultralyd er ofte det første værktøj, som en læge bruger til at diagnosticere testikelkræft. Det involverer brugen af ​​en stavlignende enhed, kaldet en transducer, som udsender højfrekvente lydbølger for at skabe billeder af indre organer på en computerskærm. Aflæsningerne kan bruges til at skelne mellem en tumor, der ser mere solid ud, og en godartet tilstand, som ikke ville.

En ultralyd kan også hjælpe med at bestemme, om testikeltumoren er mere tilbøjelig til at være godartet eller ondartet.

Mere end halvfems procent af testikelkræft er klassificeret som kimcelletumorer, hvilket betyder at de stammer fra kimcellerne, der producerer forløberne for sædceller.

De andre, mindre almindelige typer inkluderer kønssnorstromale tumorer og blandede tumorer (bestående af flere tumortyper).

Kimcelletumorer kan yderligere opdeles i to nøgleundertyper:

• Seminomer repræsenterer størstedelen af ​​tilfælde af testikelkræft. De vokser og spredes typisk langsomt og ses oftere hos mænd i alderen 25 til 45 år.
• Ikke-seminomer har tendens til at være aggressive og mere tilbøjelige til at sprede sig (metastasere). De påvirker generelt mænd i slutningen af ​​teenagere til begyndelsen af ​​30'erne.

Når man ser på en ultralyd, vil et seminom normalt have flere lapper (lobulation) og fremstå mørkt på skærmen (hyperko). I modsætning hertil ville et ikke-seminom være cyste-lignende (cystisk) og have varierende vævstætheder (heterogent).

Ultralyd er en relativt simpel test, der ikke udsætter dig for stråling. Du lægger dig bare ned på et bord, når ledningsevne gel påføres pungen. Teknikeren bevæger derefter transduceren langs huden for at identificere eventuelle abnormiteter og tager lejlighedsvis "snapshots" til evaluering.

Guide til testikulær kræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Labs og test

Et antal enkle blodprøver kan bruges til at understøtte en testikelkræftdiagnose. De arbejder ved at detektere proteiner produceret af kroppen som reaktion på kræften, kendt som tumormarkører.

Testene kan ikke kun give tegn på kræftvækst, de kan også hjælpe med at skelne mellem forskellige typer kræft.

Humant choriongonadotropin (hCG)

Humant choriongonadotropin (hCG) er bedst kendt for sin rolle i graviditet og graviditetstest. Testikelkræftceller kan også stimulere produktionen af ​​hCG i både seminomer og ikke-seminomer. Når det er sagt, har niveauet af hCG en tendens til at være lavt i rene seminomer og registrerer kun et påviseligt resultat i en af ​​fire tilfælde.

Øget hCG hos mænd kan udløse et almindeligt symptom på testikelkræft kendt som gynækomasti, karakteriseret ved den unormale forstørrelse af brystvæv.

Alpha-fetoprotein (AFP)

Som navnet antyder, er alfa-fetoprotein (AFP) en type protein, der spiller en rolle i fosterudviklingen. Mens dets funktion hos voksne forbliver uklar, øges AFP-niveauer ofte med ikke-seminomer, men ikke med rene seminomer. Som sådan kan enhver stigning i AFP betragtes som en stærk indikation af et ikke-seminom.

Lactase dehydrogenase hormon (LDH)

Lactose dehydrogenase hormon (LDH) er en mindre specifik tumormarkør, men en der er direkte involveret i tumorinitiering og vækst. Forhøjede niveauer af LDH er ikke diagnostiske for testikelkræft i sig selv, men tyder stærkt på, at en eller anden form for kræft er der.

En høj LDH kan også antyde, at tumoren er metastaseret, selv om der er en vis debat om, hvorvidt dette gælder for alle kræftformer. LDH kan også være forhøjet som reaktion på et hjerteanfald, meningitis, encefalitis, HIV og visse autoimmune sygdomme.

Procedurer

Mange kræftformer diagnosticeres ved at tage en vævsprøve, kaldet en biopsi, som kan evalueres under mikroskopet. Dette udføres sjældent med en testikeltumor, da afbrydelse af celler kan få kræften til at sprede sig.

I stedet for, hvis resultaterne af ultralyds- og blodprøver stærkt tyder på kræft, ville en læge rutinemæssigt vælge en procedure, der kaldes en radikal inguinal orchiectomy.Dette er kirurgisk fjernelse af både tumoren og den berørte testikel.

Til denne procedure foretager kirurgen et snit lige over skamområdet. Ud over at udvinde tumoren og testiklen fjerner han eller hun sædstrengen og ethvert blod eller lymfekar, der kan give kræftceller en let vej til resten af ​​kroppen. Disse skibe er derefter bundet af som en ekstra forsigtighed.

Mens en orkiektomi kan virke som et ekstremt skridt tilkontrollere for kræft udføres det kun, hvis andre tests er stærkt indikative for en diagnose.

Hvis de ikke er det, og diagnosen er usikker, kan en kirurg i stedet vælge at trække testiklen ud af pungen uden at skære sædstrengen. En sektion af mistænkeligt væv fjernes derefter og skyndes til patologilaboratoriet for evaluering. Hvis laboratoriet ikke er i stand til at finde kræftceller, udskiftes testiklen og pungen sutureres (efterfulgt af yderligere undersøgelser for at lokalisere den nøjagtige årsag til væksten). Hvis der er kræftceller, fjernes testikel og sædkabel.

Efter flere timers bedring på hospitalet skal du blive løsladt. Du kan blive bedt om at bære skrotstøtte i de første 48 timer. I løbet af de første to uger skal du undgå at løfte noget tungt eller have sex. Alt i alt tager det normalt to til tre uger at komme sig fuldt ud, selvom det undertiden kan tage længere tid.

Iscenesættelse af sygdomme

Hvis patologirapporter indikerer et positivt resultat for testikelkræft, bekræftes sygdommen. Det næste trin er at iscenesætte kræften. Iscenesættelse bruges til at bestemme, hvor langt en malignitet kan have spredt sig i hele kroppen, hvilket igen informerer behandlingsforløbet.

Test til iscenesættelse

Ud over blodprøver og vævsevalueringer vil din læge henvende sig til en række almindelige billeddannelsestest for at bestemme, hvor langt kræften kan have spredt sig. Blandt dem:

• Computertomografi (CT) er en form for røntgen, der producerer tværsnitsbilleder, der giver din læge en bedre fornemmelse af tumorens struktur. Testen kan involvere et injiceret eller drikkeligt kontrastfarvestof, som kan hjælpe med at skitsere væksten. Selvom proceduren er effektiv, involverer proceduren stråling. Desuden indeholder kontrastfarvestoffet ofte iod, som hos nogle kan forårsage en alvorlig allergisk reaktion.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bruger radiobølger til at skabe billeder med høj kontrast til analyse. Denne form for billeddannelse er især nyttig ved kontrol af kræft i hjernen eller rygmarven. MR kan tage en time at udføre, og selvom de er meget støjende og forstyrrende, udsætter de dig ikke for stråling.
• Positronic emissionstomografi (PET) måler metabolisk aktivitet i celler og kan bruges efter kræftbehandling til at kontrollere for ændringer i lymfeknuder. Testen kræver injektion af et radioaktivt sukker i blodåren. PET-billeder er ikke så detaljerede som en CT- eller MR-scanning, men kan være nyttige til at give et helkropsbillede af din tilstand.

AJCC iscenesættelse

Baseret på resultaterne af billeddannelsestesten, tumormarkører og vævsevalueringer vil en patolog iscenesætte sygdommen. I januar 2018 udsendte American Joint Committee on Cancer (AJCC) opdateret vejledning om iscenesættelse af testikelkræft, bredt opdelt som følger:

• Trin 1 betyder, at kræften er begrænset til testiklerne og endnu ikke har spredt sig til nærliggende væv eller lymfeknuder.
• Trin 2 betyder, at kræften har spredt sig til nærliggende lymfeknuder og muligvis paraortale lymfeknuder lige under mellemgulvet.
• Trin 3 betyder, at kræften er metastaseret til fjerne organer.

Klassificeringen af ​​tumoren (kimcelle, stromal kønssnor eller blandet) såvel som underklassifikationer (seminom versus ikke-seminom), vil også være en faktor, når man beslutter det passende behandlingsforløb.

Differentialdiagnoser

• Testikelkræft betragtes som usædvanlig og påvirker anslået 0,5 procent af mænd generelt. Dette tal oversættes til cirka 5,9 tilfælde pr. 100.000 mænd om året, ifølge National Cancer Institute.
  Fra et individuelt synspunkt antyder dette, at risikoen for kræft er ret lav. For at skelne mellem testikelkræft og andre mulige årsager kan din læge muligvis udføre yderligere test, især hvis resultaterne af dine ultralyds- og blodtumormarkørstest er ufuldstændige.
• Blandt de mulige undersøgelser:
  Godartede testikelcyster kan ofte let differentieres ved deres udseende ved ultralyd. Mens en testikeltumor normalt vil være mørk, vil en cyste ifølge dens definition være væskefyldt.
• Epididymo-orchitis, betændelse i epididymis og testikel, er ofte forårsaget af en seksuelt overført sygdom (STD) og vil være karakteriseret ved betændelse, rødme og smerter, der ikke ofte ses med testikelkræft. En STD-test og en ultralyd (der viser en øget blodgennemstrømning til den berørte testikel) kan bruges til at differentiere de to sygdomme.
• Hydrocele, hvor væske akkumuleres i pungen, skyldes ofte en skade eller infektion. Det kan skelnes fra testikelkræft ved dets udseende på en ultralyd, hvor massen vil være gennemskinnelig snarere end fast og involvere hele testiklen, snarere end blot en del af den.
• En skrotbrok, hvor tarmen buler gennem et svagt sted under pungen, kan normalt identificeres ved tarmlyde på et stetoskop. Vævet kan normalt også skubbes let gennem hullet. En ultralyd kan normalt bekræfte brok.
• Spermatocele er dannelsen af ​​en "sædcyste" forårsaget af en forhindring i epididymis. Det kan skelnes fra testikelkræft, idet klumpen vil være helt uafhængig af testiklen og normalt placeret i en bestemt position (nær testikelens øverste pol).
• Testikeltorsion, vridning af en testikel på en måde, der afskærer blodtilførslen, kan differentieres ved pludselig begyndelse af smerte og testikelens høje køreposition. En ultralyd kan normalt fortælle, om der er nogen forhindring i blodforsyningen.
• Varicoceles, den unormale forstørrelse af et blodkar i pungen, kan sædvanligvis differentieres ved hjælp af vene (større end tre centimeter) og den modsatte retning af blodgennemstrømningen.