Hvor god er Medicare mental sundhedsdækning?

digitalskillet / iStock / Getty Images Plus

En ud af fem amerikanere lider af psykisk sygdom i et givet år. Dette påvirker ikke kun deres helbred og livskvalitet, men det koster dem også millioner af dollars hvert år i tabt produktivitet og udgifter til lommen. En del af problemet er adgang til pleje. Kun 45% af mennesker med psykiske problemer fik behandling for disse tilstande i 2019. Uanset om nogen er på Original Medicare eller en kommerciel Medicare Advantage-plan, har Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et ansvar for at give tilstrækkelig adgang og overkommelig dækning for sine mere end 67,7 millioner modtagere.

Hvordan Medicare dækker mental sundhed

Uanset den mentale sundhedstilstand dækker Medicare en bred vifte af tjenester.

Indlæggelse på hospitaler (Medicare del A)

Nogen kan indlægges på et hospital til behandling af deres mentale helbredstilstand. Ved, at de er begrænset til 190 dækkede dage i løbet af deres levetid, hvis de opholder sig på et indlagte psykiatrisk hospital.

Ellers er de dækket i et ubegrænset antal ydelsesperioder på et almindeligt hospital. Generelle hospitalsophold, der er længere end 60 dage, koster dem $ 371 pr. Dag fra dag 61 til 90 i 2021. Efter 90 dage kan de bruge deres 60 levetid på reservedage til del A-dækning eller på anden måde betale alle omkostninger ud af lommen.

Hver ydelsesperiode opkræver et fradragsberettiget beløb på $ 1.484 i 2021. Alle udbyderbaserede tjenester er dækket af del B med 20% samforsikring.

Delvis indlæggelse (Medicare del B)

Ikke alle har brug for at blive på hospitalet natten over, men de kan drage fordel af overvåget psykiatrisk behandling i en ambulant hospitalafdeling eller et samfund for psykisk sundhed. Denne pleje kan være mere intensiv end hvad der er tilgængeligt i kontormiljø.

Del B dækker enhver mental sundhedsbehandling, de modtager, men dækker ikke måltider, transport eller støttegrupper, der ikke betragtes som gruppepsykoterapi. Forvent at betale 20% af alle tjenester, men bemærk, at dækning kun er tilgængelig, hvis Medicare-udbyderen accepterer tildelingen.

Kontorbesøg, rådgivning og terapi

Medicare del B dækker mentale sundhedsbesøg hos en primærplejeperson eller en psykiater. Individuel og gruppepsykoterapi er også omfattet, hvis de udføres af en læge eller en kvalificeret autoriseret sundhedsudbyder. For at Medicare skal betale, skal disse udbydere acceptere tildeling. I så fald er der 20% samforsikring for hvert besøg.

Familierådgivning kan også dækkes, men kun hvis det anses for medicinsk nødvendigt at behandle tilstanden. Medicare dækker generelt ikke ægteskabsrådgivning eller pastoral rådgivning.

Medicin

Medicare del D receptpligtige lægemiddelplaner er ret omfattende. Mens hver plan har sin egen formulering, er antidepressiva, antipsykotika og antikonvulsiva (hvoraf mange bruges som stemningsstabilisatorer) beskyttede lægemiddelklasser.

I det væsentlige vil del D-planer omfatte de fleste, hvis ikke alle, disse lægemidler på deres formularer. Der kræves også planer for at dække mindst to lægemidler i hver anden lægemiddelklasse.

Hvor meget en person betaler, afhænger af deres del D-plans fradragsberettigede, møntsikrings- eller copay-satser. Injicerbare lægemidler administreret af en sundhedsudbyder kan være omfattet af del B.

Medicare-dækning for depression

Anslået 17,3 millioner amerikanske voksne havde mindst en større depressiv episode i 2017. Dette tal repræsenterede 7,1% af alle amerikanske voksne. Mange andre led af bipolar lidelse, dysthymi, sæsonbetinget affektiv lidelse, præmenstruel dysforisk lidelse og depressive symptomer relateret til medicinske tilstande eller stofbrug.

Behandling af disse tilstande kan omfatte medicin, psykoterapi og indlæggelse som nævnt ovenfor. Ved svær depression, der ikke reagerer på andre behandlinger, kan elektrokonvulsiv terapi eller transkraniel magnetisk stimulering også være en mulighed.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en procedure, der bruger elektriske strømme til at udløse anfaldsaktivitet i hjernen. Proceduren udføres under anæstesi. Transcranial magnetisk stimulation (TMS) bruger derimod skiftende magnetfelter i stedet for elektriske strømme til at stimulere målrettede områder af hjernen. Beslag fremkaldes ikke ved proceduren, og der kræves ingen bedøvelse.

Begge behandlinger er FDA-godkendte, men er generelt forbeholdt behandlingsresistent depression. Ved at ændre kemien i hjernen, nemlig niveauet for visse neurotransmittere, sigter disse behandlinger mod at reducere sværhedsgraden af ​​depressive symptomer.

Imidlertid er hverken ECT eller TMS på listen over nationale dækningsbestemmelser for godkendte Medicare-tjenester. Centrene for Medicare & Medicaid-tjenester kan dog stadig dække disse tjenester, men hvis de gennemgås af en Medicare-administrativ entreprenør i dit område og er godkendt til en lokal dækningsbestemmelse.

For at pleje skal dækkes, skal det søges på et Medicare-godkendt anlæg og skal opfylde visse kriterier for at opfylde lokale krav til dækning. Inden du søger behandling, skal du finde ud af, hvad disse kriterier er for at undgå at betale alle omkostninger ud af lommen.

Mens konventionel ECT muligvis er dækket af Medicare, er multiple ECT (mECT) ikke. I stedet for at udløse et enkelt anfald inducerer mECT flere anfald i en enkelt behandlingssession. Centers for Medicare & Medicaid Services anser denne procedure for for høj risiko.

Medicare-dækning for spiseforstyrrelser

Anorexia nervosa, bulimia nervosa og binge-eating disorder er komplekse psykiatriske tilstande forbundet med fødevarebegrænsning, udrensningsadfærd (diarré eller opkastning) og / eller madbinging. Ikke alene tager de en vejafgift på mental sundhed, de kan føre til underernæring og medicinske komplikationer. Rapporter viser, at en person dør af en spiseforstyrrelse hvert 52. minut.

Spiseforstyrrelser er ikke begrænset til unge kvinder. De påvirker også mænd og ældre voksne. Så mange som 13% af kvinder over 50 år viser spiseforstyrrelsesadfærd.

I lighed med depression kan behandling af spiseforstyrrelser omfatte medicin, psykoterapi og indlæggelse. Effektiv behandling kræver ofte en holdbaseret tilgang for at imødekomme de psykiatriske og fysiske virkninger af tilstanden.

Ernæringsuddannelse, måltidsplanlægning og medicinsk overvågning bliver vigtig for at sikre tilstrækkelig ernæring under opsving. Tandpleje kan være særlig vigtig, hvis gentagen binging har beskadiget tænderne. Desværre dækker Medicare ikke rutinemæssig tandpleje.

Programmer til beboelsesbehandling sigter mod at give integreret pleje under ét tag. Disse programmer er beregnet til personer, der er medicinsk stabile (ellers kan hospitalsindlæggelse være mere passende), men som har brug for daglige vurderinger og 24-timers support.

Selvom disse programmer ikke har en national dækningsbestemmelse, kan Medicare dække dem lokalt, hvis en læge viser, at behandling er medicinsk nødvendig. Dækning kræver ofte en forhåndsgodkendelse, bevis for, at nogen ikke reagerede på andre ambulante behandlinger, og dokumentation for, at de fortsat har høj risiko for komplikationer og tilbagefald.

Der er begrænsede spiseforstyrrelsescentre landsdækkende, der accepterer Medicare til betaling, og placering er ikke garanteret, selv når det er tilfældet. Hvis en forhåndsgodkendelse nægtes, kan det være tid til at anmode om en appel.

Medicare-dækning for misbrug af opioider

Ifølge National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) misbrugte 10,1 millioner amerikanere (3,7% af befolkningen) opioider i 2019. Ser man nærmere på, misbrugte 9,7 millioner både receptpligtige opioider og heroin, 9,3 millioner misbrugte receptpligtig medicin alene og 745.000 af dem misbrugte heroin alene.

Medicare dækker medicin, psykoterapi, stofmisbrugsrådgivning og rehabilitering af stoffer. Dette kan ske gennem indlæggelse på hospitaler, delvis indlæggelse eller intensiv ambulant behandling. Mange mennesker henvender sig også til opioide behandlingsprogrammer.

For at kvalificere sig til Medicare-dækning skal opioidbehandlingsprogrammer certificeres af stofmisbrug og mental sundhedsadministration, akkrediteret af et SAMHSA-godkendt akkrediteringsorgan, registreret hos Drug Enforcement Administration og licenseret i den stat, de opererer. Disse programmer er det eneste sted, nogen kan behandles med metadon for deres opioidafhængighed.

Interessant nok dækker del D-planer ikke metadon, selvom det er FDA-godkendt til dette formål. Dette skyldes, at metadon skal leveres gennem et opioidbehandlingsprogram snarere end et detailapotek for at sikre, at det bruges sikkert og passende.

Del D-planer dækker andre FDA-godkendte lægemidler til opioidafhængighed, nemlig buprenorphin og naltrexon. De er beregnet til at mindske trang til opioider, bremse abstinenssymptomer og forhindre eufori eller rusvirkninger af narkotika.

Buprenorphin kommer også i kombination med naloxon, et lægemiddel, der bruges til at blokere opiater fra binding til receptorer i hjernen. Del D-planer er nødvendige for at dække medicin til behandling af opioidafhængighed. Fradragsberettigede, Coinsurance og copays gælder.

Et ord fra Verywell

Psykiske sundhedsforhold er udbredt i Amerika fra depression til spiseforstyrrelser til stofmisbrug. Desværre er det kun få, der får den behandling, de har brug for. Hvis du bruger Medicare, er det vigtigt at forstå de ressourcer, du har til rådighed. Der er et bredt antal tjenester til rådighed for dig, når du ved, at du kvalificerer dig til dem. Få den hjælp, du har brug for.