Kirurgi bliver ikke billigt, og du vil gerne vide, hvordan (eller hvis) Medicare skal betale for det længe før du går under kniven. Kort sagt, Medicare dækker din operation under enten del A eller del B. Sidstnævnte kan koste dig tusindvis mere i lommeudgifter.
JodiJacobson / E + / Getty ImagesForberedelse til kirurgi
Der er flere ting, du skal tænke på, før du får operation. Den første er selvfølgelig, om proceduren er nødvendig, eller om der er andre behandlingsalternativer. Derefter kommer logistikken for, hvordan og hvor din operation skal udføres. Endelig, hvor meget vil forsikring betale for regningen? Du bør ikke gennemgå nogen valgfri operation eller procedure uden at tage fat på disse problemer på forhånd.
Som de fleste ting under Medicare-paraplyen er ikke alt sort og hvidt. Få mennesker er opmærksomme på, at centrene for Medicare og Medicaid (CMS) har oprettet en liste over operationer, der vil blive dækket af Medicare del A. Andre operationer, så længe der ikke er komplikationer, og den person, der er under operation, ikke har signifikante kroniske lidelser der sætter dem i høj risiko for komplikationer, standard til Medicare del B. Dette påvirker ikke kun hvor meget du betaler, men hvor din operation kan udføres.
Medicares liste over kun kirurgiske indlæg
Hvert år frigiver CMS en opdateret liste over kun kirurgiske indlæg. Operationer på denne liste vælges ikke vilkårligt. På grund af procedurens kompleksitet, risikoen for komplikationer, behovet for postoperativ overvågning og en forventet forlænget tid til genopretning forstår CMS, at disse operationer kræver et højt niveau af pleje. Mange af disse er kardiovaskulære operationer og procedurer.
Eksempler på operationer, der kun er indlagt på patienter:
- Koronar bypass-grafting (CABG)
- Gastrisk bypass-operation for fedme
- Hjerteventil reparation eller udskiftning af ventil
- Delvis kolektomi (delvis fjernelse af tyktarmen)
Du kan blive overrasket over at høre, at meget få rygprocedurer er på listen. Faktisk er de fleste typer rygmarvsfusioner og diskektomi ikke kun hospitalsindlæggelse. Andre almindelige procedurer var engang på listen, men er siden blevet fjernet. Fra og med 2018 er samlede knæudskiftninger, dvs. total knæartroplastik, ikke længere dækket af del A. Total hofteudskiftning blev fjernet fra listen i 2020. De betragtes nu som del B-procedurer.
Af hensyn til Medicare-støttemodtageres sikkerhed skal der kun foretages operationer på et hospital på hospitalet. Medicare del A dækker størstedelen af kirurgiske omkostninger, og du betaler en fradragsberettigelse på $ 1.484 i 2021 ud over 20% af lægeudgifter.
Kirurgier udført i ambulante kirurgiske centre
Operationer på listen kun til indlæggelse kan ikke udføres i et Ambulatory Surgery Center (ASC). Faktisk offentliggør CMS en specifik liste over ambulante operationer, der kan udføres på en ASC. Denne liste kaldes tillæg AA.
Per definition er en ASC et ambulant medicinsk anlæg, hvor operationer udføres. Det er måske ikke tilknyttet et hospital. Du kan også høre ASC'er benævnt samme dag kirurgi centre.
I henhold til CMS-retningslinjer er “de kirurgiske koder, der er medtaget på ASC-listen over omfattede kirurgiske procedurer, dem, der er bestemt for ikke at udgøre nogen væsentlig sikkerhedsrisiko for Medicare-modtagere, når de leveres i ASC'er, og som ikke forventes at kræve aktiv medicinsk overvågning på midnat den dag, hvor den kirurgiske procedure udføres (overnatning). ” Kort sagt, disse operationer har lav risiko og forventes ikke at kræve pleje og overvågning ud over 24 timer.
Eksempler på procedurer, der kan udføres i ACS, inkluderer:
- Fjernelse af grå stær
- Koloskopi med eller uden biopsi
- Epidural injektion til rygsmerter
- Prostata biopsi
- Shockwave-behandling for nyresten
Disse operationer vil blive dækket af Medicare del B.Du bliver forpligtet til at betale en 20% medforsikring for alle aspekter af din pleje fra anæstesi til IV-behandling til medicinsk forsyning til medicin til værelse og bord og selvfølgelig selve operationen. Medmindre disse omkostninger ellers er bundtet af ASC (og selvom de er), er det let at se, at du vil bruge langt mere end det fradragsberettigede beløb til del A.
CMS-kirurgilister og patientsikkerhed
Listen over kun kirurgiske indlæg handler ikke kun om betaling; det handler også om sikkerhed.
Bemanding på et hospital er meget anderledes end i et ASC. Mens et hospital har ressourcer døgnet rundt, kan en ASC muligvis have reduceret antallet af ansatte natten over. De fleste ASC'er har ikke en læge på stedet efter timer.
Hvis der er en komplikation efter timer, er det usandsynligt, at en ASC ville have de rette ressourcer og personale til rådighed til at styre den. Dette kan nødvendiggøre overførsel af en patient til et nærliggende hospital. Da pleje i en ASC er begrænset til et døgnophold, og hvis en patient har brug for mere tid til bedring, skal patienten også overføres til et hospital.
Af disse grunde skal alle procedurer på listen kun til indlæggelse udføres på et hospital. Det betyder dog ikke, at andre operationer ikke vil blive udført på hospital. Hvis en operation ikke er på listen kun til indlæggelse og ikke i tillæg AA, skal den også udføres på et hospital.
Sammenligning af traditionel Medicare med Medicare Advantage
Traditionel Medicare (del A og del B) og Medicare fordel (del C) følger forskellige regler. Mens traditionel Medicare følger alle betalingsretningslinjer beskrevet ovenfor, behøver Medicare Advantage-planer ikke. De kan vælge at betale for operationer som indlæggelse eller ambulant, dvs. betale mere eller mindre, uanset om de er på listen Kun indlagt. Dette kan udgøre en økonomisk vanskelighed for dig.
Uanset hvilken type Medicare-plan du har, skal der udføres en operation på listen kun til indlæggelse på et hospital.
Der kan være fordele ved at have en Medicare Advantage-plan. Overvej rehabiliteringspleje efter din operation. For at traditionel Medicare skal betale for et ophold i et kvalificeret plejecenter, skal du have været indlagt i mindst tre på hinanden følgende dage som indlæggelse. Medicare Advantage-planer har mulighed for at frafalde tre-dages reglen. Dette kan spare dig betydeligt i rehabiliteringsomkostninger, hvis dit hospitalsophold er kortere.
Et ord fra Verywell
Medicare behandler ikke alle operationer ens. En kirurgiliste kun til indlæggelse frigives hvert år af CMS. Disse procedurer godkendes automatisk til del A-dækning og skal udføres på et hospital. Alle andre operationer, så længe der ikke er komplikationer, er omfattet af del B.
CMS frigiver også et årligt tillæg AA, der specificerer, hvilke ambulante procedurer (dvs. ikke kun ambulante procedurer) kan udføres i ambulante kirurgiske centre. Alle resterende ambulante operationer skal udføres på et hospital for alle på Medicare.
Find ud af, hvilken gruppe din procedure falder ind i forvejen, så du bedre kan planlægge den og undgå yderligere stress.
