Hvad er en bundgren?

Bundgrenblok er en hjerteledningsforstyrrelse forårsaget af en forstyrrelse af den ene eller begge nerver, der elektrisk stimulerer hjertemusklen - den venstre bundgren og den højre bundgren - hvilket fører til en unormal hjerterytme. Typisk hverken en venstre bundgrenblok eller en højre bundgrenblok forårsager mærkbare symptomer, med undtagelse af besvimelse i sjældne tilfælde. Sådanne blokke skyldes undertiden underliggende hjertesygdom.

Unormal hjerterytme forårsaget af bundtgrenblok kan diagnosticeres med et elektrokardiogram (EKG) eller ekkokardiogram. Behandling af forstyrrelsen kan være unødvendig, men i alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med en pacemaker og / eller behandling af underliggende hjertesygdomme.

Hjertets elektriske system

Hjertet har fire kamre, der pumpes rytmisk ved sekventielt at trække sig sammen og slappe af for at cirkulere blod gennem kroppen og lungerne. Hjertemuskler styres af det elektriske hjerte-system, som er en forgrenet fordeling af nerver, der er indlejret i hjertemusklen.

Sinusknuden er et bundt af nerver placeret i højre atrium. Det styrer hjertets elektriske system ved at sende signaler over hjertets venstre og højre forkammer og stimulere dem til at trække sig sammen. Meddelelsen passerer også gennem den atrioventrikulære (AV) knude til ventriklerne via et bånd af hjerte nervefibre kaldet hans bundt.

Højre og venstre bundgrene fordeler den elektriske impuls fra Hans bundt over højre og venstre ventrikel og får dem til at slå. Når bundtgrene fungerer normalt, trækker højre og venstre ventrikel sammen regelmæssigt og næsten samtidigt. Dette beskrives som normal sinusrytme.

Typer af bundgrenblok

Hvis du har en bundgrenblok, fungerer enten den venstre bundgren eller den højre bundgren (eller begge dele) ikke som den skal. Dette fører til en forstyrrelse af hjerterytmen, når den pumper.

Bemærk, at mens udtrykket bundgren "blok" bruges, kan den berørte bundgren måske eller måske ikke være "blokeret". I mange tilfælde er bundtgrenen ikkefuldstændigblokeret, men i stedet leder den elektriske impuls langsommere end normalt.

Hovedeffekten af ​​en bundgrenblok er, at den forstyrrer den koordinerede sammentrækning af venstre og højre ventrikel. Sammentrækningen af ​​en ventrikel - den, der har en "blokeret" bundgren - forekommeren smuleefter den andres sammentrækning snarere end på samme tid.

Venstre bundgrenblok

Den venstre side af hjertet modtager iltet blod i venstre atrium fra lungerne. Dette blod strømmer fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, som trækker sig kraftigt sammen og sender iltet blod til kroppen.

En grenblok i venstre bund forstyrrer sammentrækningen af ​​venstre ventrikel.

Højre bundgren

Den højre side af hjertet modtager deoxygeneret blod fra kroppens cirkulation til højre atrium og sender dette blod til højre ventrikel og derefter til lungerne for at blive genopfyldt med ilt.

Sammentrækningen af ​​højre ventrikel er normalt lidt mindre kraftig end sammentrækningen af ​​venstre ventrikel. En højre grenblok forstyrrer sammentrækningen af ​​højre ventrikel.

Symptomer

I de fleste tilfælde producerer grenblok ikke symptomer, så du ved muligvis ikke, at du har dette problem, medmindre du har hjertetest. Det kan dog forårsage intermitterende virkninger, herunder svimmelhed og endda synkope (besvimelse).

Sådanne symptomer er mere tilbøjelige til at forekomme, hvis bundgrenblokken eksisterer sammen med en kardiovaskulær sygdom, såsom hypertension (højt blodtryk), hjertesvigt eller kardiomyopati (sygdom i hjertemusklen).

Symptomer er også mere almindelige, hvis bundtgrenblokken er alvorlig eller involverer både højre og venstre bundgren.

Mulige virkninger af en grenblok:

• Samlet set øger grenblok risikoen for helbredsproblemer let, herunder et fald i hjertefunktionen.
• At have en grenblok kan øge risikoen for et dårligt resultat, hvis du er indlagt på grund af en hjertesygdom.
• Undertiden kan en grenblok udgøre en risiko, hvis du gennemgår hjerteoperationer for et andet hjerteproblem, så det er vigtigt for dine læger at vide, om du har denne tilstand.

Med en meget alvorlig grenblok kan den elektriske impuls pludselig stoppe med at nå ventriklerne helt, hvilket fører til en komplet hjerteblok - hvilket kan frembringe synkope eller pludselig hjertedød.

Årsager og risikofaktorer

Visse faktorer, der øger chancerne for grenblok, men tilstanden kan forekomme uden en identificerbar årsag, især på højre side. Når der ikke er en identificerbar årsag, er sundhedseffekterne af bundgrenblokken typisk mindre signifikante og kan endda være fuldstændig ubetydelige.

Bundgrenblok kan imidlertid være forårsaget af underliggende hjertesygdom. Faktisk er venstre bundt grenblok næsten altid forbundet med en hjertetilstand af en eller anden type.

De mest almindelige hjertelidelser forbundet med grenblok inkluderer:

• Myokardieinfarkt (hjerteanfald)
• Koronararteriesygdom (CAD)
• Myokarditis (inflammatorisk sygdom i hjertet)
• Udvidet kardiomyopati
• Hypertrofisk kardiomyopati
• Hjerteventilsygdom
• En septal defekt (normalt medfødt, fra fødslen)
• Alvorlig og langvarig hypertension

Højre grenblok kan udvikle sig på grund af alle disse årsager, og det kan også forekomme som et resultat af en lungesygdom, herunder:

• Lungeemboli
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• Pulmonal hypertension

Diagnose

Identifikation af en bundgrenblok er afhængig af diagnostisk test, der inkluderer et 12-aflednings-EKG og et ekkokardiogram. Et EKG er en ikke-invasiv test, der bruger elektroder placeret på overfladen af ​​brystet til at detektere hjerterytme. Og et ekkokardiogram er en ikke-invasiv ultralyd, der visualiserer hjertet, når det slår, hvilket potentielt opdager forstyrrelser i rytmen.

I mange tilfælde viser en test alene det mønster, der er i overensstemmelse med grenblok, begge test er ikke nødvendige.

Bundt grenblok og EKG

Et EKG er en visuel repræsentation af en elektrisk impuls, når den bevæger sig gennem hjertet. Et computergenereret bølgemønster, der afspejler hjerterytmen, produceres baseret på elektriske impulser, der detekteres med små metalelektroder placeret på brystet.

QRS-komplekset er en del af EKG, der repræsenterer den elektriske impuls, da den distribueres af bundtgrensystemet gennem ventriklerne.

I figuren ovenfor viser panel A, hvordan et normalt QRS-kompleks ser ud på et normalt EKG. Da begge ventrikler normalt modtager den elektriske impuls på samme tid, er det normale QRS-kompleks relativt smalt (generelt mindre end 0,1 sekund i varighed.) Den samtidige stimulering af begge ventrikler afhænger af den elektriske impuls, der bevæger sig ned både i højre og venstre bundgren med næsten samme hastighed.

Med en bundgrenblok tager det længere tid, før det elektriske signal distribueres fuldstændigt over begge ventrikler, og QRS-komplekset udvides.

• Panel B i figuren illustrerer de karakteristiske ændringer, der opstår i QRS-komplekset, når en person har en venstre grenblok. Komplekset udvides og afbøjes. Denne ændring kan gøre fortolkningen af ​​et EKG mindre pålidelig, når det bruges til at evaluere andre forhold.
• Panel C i figuren illustrerer de EKG-ændringer, der forekommer i QRS-komplekset med en grengren til højre bund - en udvidet QRS-bølge med en nedadbøjning.

Nogle gange er begge bundtgrene berørt, og bundgrenblokmønsteret på EKG kan ikke tydeligt identificeres som hverken højre eller venstre grenblok. I dette tilfælde kaldes bundgrenblokken som en “intraventrikulær ledningsforsinkelse.”

Ekkokardiogram

En bundgrenblok kan detekteres med et ekkokardiogram. Denne ikke-invasive test giver lægerne mulighed for at visualisere bevægelsen og hjerterytmen, når den slår.

Selvom hjertets bevægelse og rytme kan ændres med en bundgrenblok, kan et ekkokardiogram muligvis ikke angive bundgrenblokken som årsagen til disse abnormiteter.

Mere vigtigt er, at denne test giver lægerne et detaljeret billede af hjertet. Det kan bruges til at identificere anatomiske defekter, der er forbundet med en dårligere prognose for bundgrenblok.

Hvis du har en grenblok, kan din læge muligvis bestille et ekkokardiogram til dig, så dit medicinske team bedre kan vurdere virkningen af ​​din ledningsforstyrrelse.

Hjerteevaluering

Afhængigt af dine symptomer og risikofaktorer har du muligvis brug for flere test for at evaluere dit hjerte og / eller lunger, selvom dette ikke nødvendigvis er en del af evalueringen af ​​en ukompliceret grenblok uden symptomer eller risikofaktorer. For eksempel kan det være nødvendigt at have en diagnostisk hjertekateterisering for at evaluere blodkarrene i dit hjerte eller en stresstest, hvis du har angina (brystsmerter).

Behandling

Det meste af tiden kræver grenblok ikke behandling. Du og din læge bliver dog nødt til at diskutere din tilstand og afgøre, om dine symptomer (hvis du har nogen) er forårsaget af grenblok eller en anden helbredstilstand, såsom som hjertesygdomme.

Lejlighedsvis kan en alvorlig bundblok kræve kirurgisk placering af en pacemaker for at forhindre episoder med komplet hjerteblok.

Derudover kan signifikant hjertesvigt ledsaget af grenblok i venstre bund behandles med implantation af en CRT-enhed (cardiac resynchronization therapy). CRT er en specialiseret pacemaker, der koordinerer slagningen af ​​de to ventrikler og kan forbedre hjerteeffektiviteten i nogle situationer.

Tilknyttede forhold

Også, hvis du har en anden type hjertesygdomme sammen med din ledningsblok, skal den tilknyttede hjertesygdom typisk behandles.

Dette kan involvere tilgange som receptpligtige blodfortyndere til CAD, antihypertensiv medicin for at lindre højt blodtryk, bronkodilatatorer til behandling af KOL eller kirurgisk reparation af en funktionsfejl i hjerteklappen.

Et ord fra Verywell

Bundblok er ikke et ualmindeligt tilfældigt fund på et EKG. Mennesker, der har en grenblok, har en højere risiko for nogle medicinske problemer, især med hjerteoperationer. Det er usandsynligt, at du ved, at du har en grenblok, medmindre du har foretaget en hjertevurdering af en anden grund (såsom en præoperativ test eller at lede efter hjertesygdomme). Mens nogle gange grenblok i sig selv forårsager hjerteproblemer, udgør det i de fleste tilfælde ikke et væsentligt problem.