Ankelleddet er et komplekst kryds mellem tre knogler kendt som fibula, tibia og talus. Tibia kaldes almindeligvis skinnebenet, mens fibula er den tyndere benben ved siden af den. Talus er i mellemtiden knoglen, der ligger mellem skinnebenet, fibulaen og hælen, der danner den primære forbindelse mellem underbenet og foden og er afgørende for mobilitet og balance.
Fordi anklen er sårbar over for vendinger og kompression, er knoglenes brud ikke ualmindelig og kan undertiden være vanskelig at behandle.
Peopleimages.com/Getty ImagesAnatomi af en ankelfraktur
Når de fleste mennesker beskriver en ankelfraktur, betyder de generelt, at det involverer nedre dele af tibia og / eller fibula. Nogle brud involverer begge knogler; andre påvirker kun en. Bruddet i sig selv kan finde sted på de pæreformede ender af knoglerne kendt som malleoli, som inkluderer:
- Den mediale malleolus på indersiden af anklen i slutningen af skinnebenet
- Den laterale malleolus på ydersiden af anklen i enden af fibula
- Den bageste malleolus er placeret på tibiaens nedre bagside
Af disse er den bageste malleolus den struktur, der er mindst sandsynlig at blive brudt alene. Isolerede pauser er sjældne, og når de sker, har de en tendens til at være vanskelige at reducere (nulstille) og fiksere (stabilisere).
Posterior Malleolus Fractures
Posterior malleolusfrakturer kan være udfordrende for en ortopæd, da frakturmønsteret ofte er uregelmæssigt. De kan knuses i flere fragmenter og er ofte vanskelige at diagnosticere. Der er desuden ringe enighed om, hvordan man bedst kan stabilisere bruddet, når det er nulstillet.
Generelt er disse skader beskrevet som tibiale plafondfrakturer (plafondder henviser til den del af skinnebenet, hvor fælles artikulation forekommer). Og fordi vævet er relativt tyndt der, er det ikke ualmindeligt at have en åben brud (en, hvor huden er brudt).
Alt sagt, isolerede posterior malleolusfrakturer tegner sig kun for omkring 1% af ankelfrakturer.
Oftere vil der forekomme pauser, når den mediale og laterale malleolus også er involveret. Dette kaldes almindeligvis en trimalleolær fraktur, hvor alle tre knoglestrukturer er brudt. Det betragtes som en alvorlig skade, som ofte ledsages af ledbåndskader og forskydning af anklen.
Behandling og diagnose
Fordi en isoleret fraktur af denne art er så sjælden, går diagnoser undertiden glip af eller ikke afgørende. Hvis der er mistanke om, foretrækkes en computertomografi (CT) scanning generelt frem for en røntgen eller MR. CT-scanningen giver kirurgen mulighed for klart at se, hvor mange fragmenter der er, og hjælper med at bestemme, hvor det største fragment er placeret. Det vil være dette fragment, hvor fikseringsindsatsen vil blive fokuseret.
Kirurgi vil ofte være påkrævet for at sikre, at fragmenterne placeres korrekt. Når det er sagt, er der stadig kontroverser om, hvornår det er mest hensigtsmæssigt. Traditionelt har kirurger længe anbefalet operation, hvis mere end 25% af malleoli er involveret.
Ting er lidt anderledes nu, da de fleste kirurger er enige om, at fragmentets størrelse ikke er den kritiske faktor. I stedet bør kirurgi udføres, hvis den bageste malleolusfraktur forårsager ustabilitet i ankelleddet, uanset størrelsen eller placeringen af bruddet.
Generelt er den bedste måde at placere knoglen på igen gennem et snit i bagsiden af anklen. Dette giver din kirurg mulighed for at placere fragmenterne igen og fastgøre dem med plader og skruer. I nogle tilfælde behøver benet ikke at blive omplaceret, og fragmentet kan sikres uden operation.
Rehabilitering
Rehabilitering svarer til den, der anvendes til andre typer ankelbrud. Typisk vil kirurger immobilisere anklen og lade snitene heles, inden fysioterapi påbegyndes. Dette er grunden til, at postoperativ pleje ofte kræver, at anklen ikke bærer vægt i seks uger.
Den første fase af rehabilitering vil være fokuseret på at genoprette mobiliteten til ankelleddet, efterfulgt af vægtbærende øvelser, når frakturen er begyndt at heles. Den samlede restitutionstid er mellem fire og seks måneder, selvom det kan tage længere tid for mere alvorlige skader.
Selvom det er ualmindeligt, kan folk i nogle tilfælde være nødt til at gennemgå kirurgi for at få fjernet den kirurgiske hardware senere på vejen.
