Det forreste korsbånd (ACL) og det bageste korsbånd (PCL) er to hovedbånd i knæet, der arbejder sammen for at give stabilitet. De er også almindelige steder med alvorlige tårer, især hos atleter.
Selvom ACL- og PCL-skader oprindeligt kan synes at have lignende symptomer såsom knæ ustabilitet og smerte, har ledbåndene unikke egenskaber, der gør dem forskellige med hensyn til, hvem der er berørt, omfanget af skade og behandlingsretningslinjer.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesAnatomi
ACL og PCL er to vigtige ledbånd, der krydser i leddet, så knæet kan bøjes og strække sig uden at glide frem og tilbage. ACL forhindrer tibia i at glide fremad langs lårbenet, mens PCL forhindrer tibia og lårben i at glide bagud.
Sammen giver de knæleddet stabilitet og forhindrer det i at bevæge sig fra side til side, samtidig med at det giver mulighed for at bøje og strække sig. ACL forhindrer tibia i at glide fremad langs lårbenet, mens PCL forhindrer tibia og lårben i at glide mod hinanden.
De to andre ledbånd i knæet, det mediale kollaterale ledbånd (MCL) og lateralt kollateralt ledbånd (LCL). Disse løber langs ydersiden af knæet og forhindrer, at knæet bøjes sidelæns.
Symptomer
Symptomerne på ACL-skader og PCL-skader er stort set de samme: smerte, hævelse og knæ ustabilitet. Hvor de har en tendens til at være forskellige, er omfanget af skaden og sværhedsgraden af symptomer.
Fordi det er mindre og svagere end PCL, er ACL mere tilbøjelige til at opretholde en fuldstændig tåre. Når dette sker, kan der være en hørbar "pop" i det øjeblik, ledbåndet brister. ACL-skader kan strække sig til tilstødende strukturer, herunder andre ledbånd såvel som den halvmåneformede bruskpude kendt som menisk, der fungerer som en pude mellem bunden af lårbenet og toppen af skinnebenet.
Smerten fra en ACL-tåre vil normalt være mere alvorlig end en PCL-tåre. Der kan også være markant (eller totalt) tab af knæets bevægelsesområde. Hævelse fra en ACL-tåre har tendens til at udvikle sig langsomt i løbet af 24 timer.
De fleste PCL-skader er delvis tårer. Hævelse vil sandsynligvis ske næsten øjeblikkeligt, men der vil være relativt mindre smerte, hvis nogen. Færre end 20% af knæbåndsskader involverer PCL.
Årsager
Både ACL-tårer og PCL-tårer kan skyldes et sportsuheld. ACL vil sandsynligvis blive såret under et pludseligt stop eller hurtig retningsændring - bevægelser, der er typiske i aktiviteter som fodbold, basketball, fodbold og alpint skiløb. Landing akavet fra et spring kan også skade ACL. Risikoen for en sportsrelateret ACL-tåre øges for mennesker, der er i dårlig fysisk tilstand, har dårligt monteret fodtøj (eller skibinding) og spiller på glat kunstgræs.
At være kvinde er også en risikofaktor for ACL-tårer. Kvindelige atleter er to til syv gange mere tilbøjelige til at skade deres ACL end mænd på grund af en række anatomiske og biomekaniske forskelle mellem de to køn.
PCL-tårer opstår typisk, når knæet er bøjet, f.eks. Under et fald med knæet peget nedad eller i en bilulykke, hvor det bøjede knæ sidder fast i instrumentbrættet. Et hårdt slag mod skinnebenet lige under knæet, som det kan ske i fodbold eller fodbold, kan også skade PCL, ligesom et fejltrin på en ujævn overflade.
Diagnose
For at diagnosticere en revet ACL eller PCL starter en læge med en fysisk undersøgelse og ser efter visse tegn og symptomer på skade.
Med en ACL-tåre vil knæet være ømt at røre ved leddlinjen, og det vil være vanskeligt, hvis ikke umuligt, at bøje knæet. Der kan også være spasmer og beskyttelse af hamstringmusklerne bag på låret.
Et tegn på tegn på en PCL-tåre er en bagud, hængende position af knæet, når det er bøjet. Knæskallen kan muligvis glide endnu længere tilbage, når knæet er bøjet mere end 90 grader.
Når der først er mistanke om en tåre, kan diagnosen bekræftes med en røntgenstråle (som er i stand til at vise komplette brud) eller magnetisk resonansbilleddannelse (som bedre er i stand til at visualisere ledbånd og andet blødt væv).
Behandling
Behandling for ACL- og PCL-skader er i det væsentlige den samme, men vil variere afhængigt af skadens sværhedsgrad eller grad:
- Grad 1: Båndet er let strakt, men knæet er stabilt.
- Grad 2: Båndet er løsnet eller er delvis revet.
- Grad 3: Der er et komplet brud på ledbåndet.
Afhængigt af karakteren kan skaden behandles med RICE-protokollen: hvile, is, kompression og højde. Fysioterapi anbefales ofte for at genvinde ledstyrke og bevægelsesområde. Komplette tårer kan kræve arthroskopisk kirurgi og genopbygning af ledbånd.
Den eneste sande forskel mellem behandling af ACL- og PCL-skader er sandsynligheden for kirurgisk indgreb. Da ACL-tårer er mere sandsynlige end ikke at være komplette, har behandlingsforløbet tendens til at være langt mere omfattende.
Ikke alle med et komplet ACL-brud skal opereres. Mennesker, der stort set er inaktive eller er ældre, kan ofte klare sig med en knæbøjle eller assisteret mobilitetsudstyr efter en ACL-tåre.
På den anden side kan de fleste PCL-skader helbrede alene uden operation og kan kun kræve krykker og en knæ-startspærre for at forhindre knæbevægelse under opsving.
