Revision rygkirurgi kan anses for nødvendig af din læge (eller dig), hvis du stadig har symptomer efter den første procedure, eller hvis du har nye symptomer. Men hvordan ved du, om du virkelig har brug for den 2. rygoperation? Tjek denne liste for at starte din forskning.
Tilbagevendende diskhernier
Hernieret diskdiagram. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty ImagesHvis du efter en discektomi igen har ischias, smerter i armen eller andre herniated disc-symptomer, kan du have en tilbagevendende herniation eller cervikal radikulopati. En tilbagevendende disk herniation er dybest set en gentagelse af problemet, der førte til operationen i første omgang.
En discektomi fjerner typisk kun de stykker diskmateriale (kaldet fragmenter), der er blevet delvist eller fuldstændigt frigjort fra hovedskiven. Du har stadig din disk, og det er stadig muligt at herniere den del, der er tilbage.
Dr. Joshua D. Auerbach, chef for rygsøjlekirurgi ved Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, sammenligner en discektomi med at spise et stykke ostekage, især for dem, der brænder for denne delikatesse.
Mens du med glæde er fokuseret på den gustatoriske oplevelse, siger han, chancerne er, at stykker ostekage vil adskille sig fra hovedskiven. Nogle vil lande på pladen, andre kan lande på kanten af pladen, og stadig andre kan falde helt af. I denne situation ville de fleste mennesker kassere de fragmenter, der falder af pladen, men fortsætter med at spise hovedskiven.
Diskektomi-analogien fungerer på samme måde: De ikke-anvendelige stykker ryddes væk fra hovedstrukturen, så resten af din disk eller stykke kage er intakt.
Pseudoartrose
plepraisaeng / Getty Images
Pseudoarthrosis er et udtryk, der beskriver mangel på knoglefusion senest et år efter en spinalfusionskirurgi.
Pseudoartrose er meget almindelig og forekommer hos op til 68% af lænde-fusioner ifølge Auerbach. Af disse kræver mellem 6 og 36% en genoperation, siger han.
Nogle ting, der kan spille en rolle i udviklingen af pseudoartrose efter din første operation inkluderer:
- Arten af din oprindelige diagnose
- Type hardware (eller mangel på den) installeret
- Ben af eventuel bentransplantation
- Dine sundhedsvaner og tilstand. For eksempel, hvis du ryger eller tager kortikosteroider, kan din risiko for pseudoartrose øges.
- Hvis du har en spinalfusion, hvor ingen plader, skruer eller anden hardware er installeret.
I sit kapitel om revision lændehvirvelskirurgi for den medicinske tekst med titlenThe Textbook of Spinal Surgery, 3. udgave, Auerbach citerer undersøgelser, der viser fusioner udført uden implantation af hardware, kan øge din risiko for pseudoartrose med 70%. Dette tal er meget lavere - 10% - for rygmarvsfusioner, hvor hardware er placeret, rapporterer han.
Tilstødende segmentsygdom
SEBASTIAN KAULITZK / Samling: Science Photo Library / Getty Images
ASD eller tilstødende degeneration af segmentet er en tilstand, hvor anatomiske ændringer forekommer ved rygmarvsleddene over og / eller under det sted, hvor en rygkirurgi udføres.
Auerbach siger, at når ASD opstår, gør det det generelt efter ca. to eller flere smertefrie år.
Eksperter ved ikke helt, om det er rygkirurgi eller den naturlige progression af degenerative ændringer i rygsøjlen, der er ansvarlig for ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, chef for rygsøjlen på hospitalet for speciel kirurgi i New York, siger, at andre faktorer end den kirurgiske procedure kan være på arbejde i udviklingen af degenerative ændringer, vi kalder ASD. "Mange gange får ASD skylden for, at en patient har en fusion; selvom patienten aldrig har gennemgået en fusion, kan de stadig udvikle degenerative ændringer på et andet niveau."
En undersøgelse udført af Song, et. al, med titlen "Tilstødende segment degenerativ sygdom: skyldes det sygdomsprogression eller et fusionsassocieret fænomen? Sammenligning mellem segmenter, der støder op til de sammensmeltede og ikke-sammensmeltede segmenter," offentliggjort i november 2011-udgaven af European Spine Journal fandt, at " tilstødende segment sygdom er mere et resultat af den naturlige historie med cervikal spondylose end tilstedeværelsen af fusion. "
Auerbach siger, at biomekaniske undersøgelser viser ekstra stress på tilstødende niveauer efter en fusion. Fordi fusion har en tendens til at øge stejlheden i vinklen mellem de to knogler i en intervertebral ledd, vil den måde, hvorpå din ryg bevæger sig, sandsynligvis blive ændret. Dette kan medføre ekstra pres på nogle områder af leddet.
”Diskene opfanger slapheden,” fortæller han mig.
Ifølge Auerbach og andre er denne type øget stress en stor grund til, at mange i branchen skubber på udvikling af kirurgiske teknikker og udstyr til bevægelsesbevaring. Fremskridt inden for teknologi - for eksempel samlede udskiftning af diske - gør det muligt for læger at behandle problemet uden at ofre bevægelse i det berørte område.
Hvis du undrer dig, er der undersøgelser, der viser en fordel ved at have en udskiftning af en disk i forhold til en rygmarvsfusion, selvom ikke alle spørgsmålene er blevet besvaret (fra 2016). For eksempel i en analyse af tre undersøgelser, der sammenlignede resultaterne af udskiftning af cervikal skive med rygmarvsfusion to år efter proceduren, fandt forskere, at personer, der havde artroplastik (udskiftning af skive), var 44% mindre tilbøjelige til at have brug for en anden operation.Den samme undersøgelse rapporterede imidlertid ikke om nogen signifikant fordel ved artroplastik for at minimere eller undgå ASD.
Revision TDR
BSIP / UIG / Samling: Universal Images Group / Getty Images
Samlet udskiftning af skive, ofte kaldet TDR for kort, er en relativt ny operation (i det mindste i USA), der ses af nogle rygsøjleeksperter som et levedygtigt alternativ til spinalfusionskirurgi. Diskudskiftninger er blevet udført i Europa i et stykke tid, men USA vedtager denne teknologi langsommere.
Fordi diskudskiftning er nyt i dette land, er det min opfattelse, at enhedsproducenterne og lægerne, der er banebrydende inden for kirurgiske teknikker, stadig arbejder på detaljerne. Dette kan øge risikoen for, at en eller flere komplikationer opstår som et resultat af udskiftning af disk.
Auerbach siger, at kun omkring 0-5% af de patienter, der henvises til rygkirurgi, opfylder kriterierne for en sikker og vellykket total udskiftningsprocedure. Hvis du ikke er kandidat, men du alligevel har en, siger han, kan du opleve komplikationer.
En af de mest almindelige komplikationer, der fører til en revision af TDR (som en anden diskudskiftningskirurgi undertiden kaldes) er enhedsfejl. Eksempler på enhedsfejl inkluderer funktionsfejl på proteseskiven, der er implanteret i rygsøjlen, eller når enheden skifter position (ekstruderer).
Cammisa tilføjer, at fordi en diskudskiftning bevarer bevægelse, kan der forekomme normale degenerative ændringer i facetsamlingerne. Hvis denne degeneration bliver for smertefuld, siger han, kan din læge foreslå en rygfusion som din revisionskirurgi.
Problemer med implanteret hardware
BSIP / UIG / Samling: Universal Images Group / Getty Images
Mere sjældent kan du støde på problemer med den hardware, der blev implanteret i din rygsøjle. Dette inkluderer proteseskiver, som nævnt ovenfor, samt hardware, der bruges til rygmarvsfusion og andre typer rygkirurgi. Instrumentet, som det undertiden kaldes, kan gå i stykker, eller kirurgen kan have placeret det i den forkerte position under proceduren.
En type hardwareproblem som følge af en rygkirurgi er et syndrom kendt som "smertefuld hardware." I dette tilfælde er de implanterede genstande simpelthen for ubehagelige, siger Auerbach.
Camissa siger, at smerte på grund af smertefuldt hardware-syndrom normalt stammer fra blødt væv (dvs. dine muskler, ledbånd, sener og fascia).
Adressering af smertefuldt hardware-syndrom kræver undertiden kirurgi for at fjerne de fornærmende emner. Cammisa informerer mig om, at revisionskirurgi for smertefuldt hardware-syndrom normalt skyldes placeringen af hardware, ikke selve enheden. "Det er ekstremt ualmindeligt at skulle fjerne instrumentering på grund af smerter, der skyldes enheden," bekræfter Cammisa.
Revisionskirurgi for smertefuld hardware udføres normalt med det samme.
.jpg)
