Da den tidlige test og behandling af hiv har øget forventet levealder end den almindelige befolkning, lægges der nu større vægt på helbredet for dem i alderen 50 år og ældre, der kan opleve for tidlig sygdom som et resultat af langvarig hiv infektion.
Ifølge data fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) falder mere end 25 procent af de 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv - eller ca. 313.000 mennesker - fra og med 2016 i denne aldrende hiv-befolkning. Skøn antyder, at tallet i løbet af få år kan stige til så meget som 50 procent.
monkeybusinessimages / iStockphotoFor tidlig sygdom
Mens mekanismerne for denne tilstand - kendt som for tidlig ældning - ikke forstås fuldt ud, kan kronisk betændelse også forårsage effekter svarende til aldring.
Med HIV bliver en persons T-celler, der er centrale for immunresponset, mindre og mindre i stand til at identificere og neutralisere fremmede stoffer, når de er under byrden af denne vedvarende, inflammatoriske reaktion. Og det ser ud til at påvirke mange, hvis ikke alle organsystemer i en vis grad.
Den kroniske betændelse associeret med hiv er blevet impliceret i de højere satser for ikke-hiv-associerede sygdomme - såsom hjerte-kar-sygdomme, kræft, neurokognitive lidelser og type 2-diabetes - som ofte forekommer ti til 15 år tidligere end hvad man kunne forvente den generelle ikke-HIV-inficerede befolkning.
Selv for personer på hiv-terapi, der er i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger i årevis ad gangen, er der fortsat en høj risiko for disse aldringsrelaterede virkninger.
For at komplicere tingene yderligere er både hiv og et antal antiretrovirale lægemidler blevet forbundet med stigninger i visceralt (intra-abdominal) fedt hos mennesker med hiv, hvilket kan øge byrden ved at udskille proinflammatoriske proteiner direkte i blodbanen.
Så hvad kan en person gøre for at leve sundere med hiv og undgå sygdomme og tilstande forbundet med langvarig infektion?
Bliv testet i dag
Så mange som 20% af amerikanerne, der lever med HIV, er ikke blevet testet for virussen, og ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er så meget som 50% af verdens HIV-befolkning endnu ikke testet.
Nuværende vejledning fra den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester opfordrer til engangs-hiv-test af alle amerikanere i alderen 15 til 65 som en del af et rutinemæssigt lægebesøg. Grupper med højere risiko, herunder seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd (MSM), opfordres til at teste årligt. Uden test er der ingen måde at gennemføre behandlingen på.
Start HIV-behandling i dag
I juli 2015 opfordrede en undersøgelse, der blev præsenteret på den 8. internationale AIDS-samfundskonference i Vancouver, den øjeblikkelige indledning af antiretroviral terapi (ART) for alle mennesker med hiv, uanset sygdomsstadium eller CD4-antal. Undersøgelsen, kendt som forsøget Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), bekræftede, at ordination af ART ved diagnose reducerede sandsynligheden for sygdom og død med 53%, samtidig med at risikoen for ikke-HIV-associerede tilstande, såsom kardiovaskulær sygdom (CVD), mindskedes. ) og nogle kræftformer med næsten to tredjedele.
Derimod er selv de sjældne individer, der er i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger uden ART - folk kendt som "elite-controllere" - dobbelt så sandsynligt at blive indlagt, tre gange så sandsynligt at blive indlagt på grund af CVD og fire gange så sandsynligt at blive indlagt til psykiatriske tilstande sammenlignet med ikke-elite-controllere på fuldt undertrykkende ART. Hvis der er et "must" at leve længe og godt med hiv, er det i gang med behandlingen.
Stop rygning
De, der er smittet med hiv, er dobbelt så sandsynlige for at være rygere som ikke-inficerede (henholdsvis 42 procent mod 21 procent), hvilket resulterer i næsten dobbelt så stor risiko for akut hjertesygdom, dobbelt sandsynligheden for død fra åndedrætssygdomme og en 14 gange øget risiko for lungekræft.
Faktisk har flere studier konkluderet, at rygning fortsat er den største risikofaktor for sygelighed og dødelighed hos mennesker, der lever med hiv, hvilket reducerer forventet levealder med 12,3 år sammenlignet med hiv-inficerede ikke-rygere.
Mens rygestopsprogrammer ikke altid er lette - der kræver gennemsnitligt otte forsøg, inden de med succes ophører - har adgang til behandling været langt enklere i henhold til loven om overkommelig pleje, med to årlige stopforsøg tilladt af medicare og en række forskellige behandlingsprogrammer, der tilbydes gennem Medicaid i alle 50 stater.
Få dine skud
Vigtige vaccinationer for voksne med hiv inkluderer immunisering mod hepatitis B, humant papillomavirus (HPV), pneumokok lungebetændelse og det årlige firkvalificerede influenzaskud.
Risikoen for analkræft (stærkt forbundet med HPV-infektion) er 25 gange højere hos mennesker med HIV, mens livmoderhalskræft medfører en femdobling. En HPV-vaccine med tre doser forventes at reducere risikoen for disse kræftformer med så meget som 56 procent.
Før du påbegynder en vaccinationsserie, skal du mødes med din læge for at diskutere muligheder og risici. Mens mange vil reducere risikoen for hiv-associerede comorbiditeter betydeligt, kan andre faktisk skade dig, især hvis dit immunsystem er alvorligt kompromitteret.
Diskuter statiner med din læge
Ifølge en undersøgelse fra Johns Hopkins University School of Medicine kan brugen af kolesterolsænkende statinlægemidler kombineret med ART reducere risikoen for død hos mennesker med HIV med 67 procent. Efterforskerne rapporterede, at statiner ud over at sænke skadelige kolesterolniveauer også synes at reducere kronisk inflammation.
Selvom dette ikke betyder, at statinlægemidler er indiceret til alle mennesker, der lever med HIV, er der fordele ved regelmæssigt at overvåge lipidniveauer og andre indikatorer for hjerte-kar-sygdomme - især hos ældre patienter eller hos dem med tilknyttede risikofaktorer (f.eks. Familiehistorie, rygning osv.).
Overvej D-vitamin og calciumtilskud
Lav knoglemineraltæthed (BMD) er almindelig blandt mennesker med hiv, hvilket resulterer i højere frekvenser af knogle- og hoftefrakturer samt for tidlig udvikling af osteoporose. BMD-tab på mellem to procent og seks procent ses almindeligvis inden for de første to år efter starten på ART - en hastighed svarende til kvindernes i de første to år af overgangsalderen.
Som et resultat af dette anbefales det i øjeblikket, at alle postmenopausale kvinder med hiv og hiv-positive mænd over 50 år har DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) scanning for at vurdere for mulig knogletab.
En række undersøgelser har antydet, at samtidig administration af et dagligt vitamin B og calciumtilskud kan hjælpe med at reducere risikoen for knoglebrud. Mens forskningen stadig er langt fra afgørende, anbefaler de nuværende amerikanske retningslinjer mellem 800 til 1000 mg oral D-vitamin pr. Dag og 1000 til 2000 mg oral calcium pr. Dag. Patienter med osteoporose kan drage fordel af førstelinjemedicin såsom alendronat (Fosomax) og zoledronsyre (Zometa), som kan hjælpe med at forhindre osteoporotiske skrøbelighedsfrakturer.
Kost og motion
Mennesker, der lever med hiv, er tilbøjelige til at øge kropsfedt på grund af hiv-infektionen samt de lægemidler, der bruges til at behandle sygdommen. Og selv for dem med fuldt undertrykkende ART er det ikke ualmindeligt at se 40 procent gevinst i lemmerfedt og 35 procent stigning i abdominal fedt med en associerende stigning i både CVD og type 2 diabetesrisiko.
Ud over statinlægemidler bør håndtering af HIV omfatte en afbalanceret diæt med reduceret fedtindhold og en kombination af aerob træning og modstandstræning, uanset alder, CD4-antal eller sygdomstrin. Før du starter ART, skal lipider og blodsukkerniveauet testes med regelmæssig kontrol derefter.
Bundlinjen: stole ikke på tabletter eller diæt alene for at løse vægtproblemer. Arbejd med din læge og bede om henvisning til kvalificerede ernæringseksperter og fitnesseksperter i dit område.
Få regelmæssige pap-test og mammogrammer
Der bør tages særligt hensyn til kvinder, der lever med hiv for at forebygge livmoderhalskræft og andre relaterede comorbiditeter, løse problemer i forbindelse med graviditet, forhindre mor-til-barn-smitteoverførsel og adressere hiv-serodiskans (dvs. hvor en partner er hiv-positiv og andet er hiv-negativt.
Kvinder bør diskutere eventuelle planer vedrørende graviditet ved påbegyndelse af pleje, samtidig med at der sikres regelmæssig mammografiscreening som angivet (årligt for kvinder over 50 og individualiseres for kvinder mellem 40 og 49 år).
HIV-positive kvinder bør også få en cervikal pap-udstrygning:
- Årligt indtil 2 tests i træk er negativ, derefter hvert 3. år.
- 6 måneder efter behandling for et unormalt resultat, derefter årligt indtil 2 tests i træk negativt på skærmen, derefter hvert 3. år.
Behandl aldrig hiv isoleret
Patienter og læger ændrer den måde, vi ser på hiv i dag. Dette betyder forståelse for, at hiv ikke kan behandles isoleret, men snarere som en integreret del af vores langsigtede sundhedspleje. Med større fokus på de langsigtede comorbiditeter behandles HIV som en facet af primærpleje.
En af misforståelserne omkring hiv-håndtering er, at den er afgrænset med et fast antal laboratorietest (CD4-antal, viral belastning) og rutinemæssige screeninger (STD'er, hepatitis) og kombineret med regelmæssigt planlagte besøg hos din hiv-specialist.
Som sådan er det vigtigt altid at fortælle din hiv-læge om enhver specialistbehandling, du modtager, herunder indlæggelser eller ambulante besøg. Og antag ikke, at noget nødvendigvis er "ikke-relateret" til HIV, især da sygdommen kan manifestere sig med et hvilket som helst antal associerede komplikationer, fra øjenproblemer til oral / dental sygdom til neurologiske lidelser.
Hvis din primærlæge er forskellig fra din hiv-læge, skal du sørge for, at de altid deler resultater, inklusive laboratorietest og andre rapporter, der er vigtige for din langvarige pleje.
.jpg)
.jpg)
