Aspirin er et almindeligt anvendt smertestillende middel og antiinflammatorisk lægemiddel, der kan hjælpe med at reducere en persons risiko for kardiovaskulære hændelser, såsom hjerteanfald (hjerteinfarkt) og slagtilfælde. I mange år har eksperter stærkt anbefalet daglig aspirin til de fleste mennesker, der tidligere har haft hjerteanfald eller slagtilfælde, og kliniske studier har vist betydelige forbedringer i deres resultat med aspirin.
Ni OK / Getty Images
Men de samme eksperter er gået frem og tilbage over spørgsmålet om, hvorvidt folk, der ikke har haft et hjerteanfald eller et slagtilfælde, men som har betydelige risikofaktorer for disse hændelser, også bør tage aspirin profylaktisk. En analyse af de tilgængelige data, offentliggjort i 2019, viser, at aspirin faktisk kan reducere kardiovaskulær risiko hos sådanne mennesker - men kun på bekostning af en væsentlig forøgelse af risikoen for livstruende blødning.
Pointen er, at for de fleste mennesker, der har kardiovaskulære risikofaktorer, men som aldrig har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, er spørgsmålet om, hvorvidt man skal tage profylaktisk aspirin, et nært spørgsmål. Det vil være en rimelig idé for nogle, men ikke for andre, og det er en individuel beslutning, der skal træffes sammen med din læge.
Hvordan aspirin kan hjælpe med at forhindre hjerte-kar-hændelser
Hjerteanfald og slagtilfælde opstår ofte, når en blodprop pludselig dannes i en af de arterier, der tilfører ilt til hjertet eller hjernen. Disse unormale blodpropper opstår generelt, når en plak brister i en arteries væg. Blodproppen kan forhindre blodgennemstrømningen, hvilket medfører skade på hjertet (et hjerteanfald) eller hjernen (et slagtilfælde).
Aspirin hæmmer dannelsen af disse farlige blodpropper ved at forstyrre blodpladers virkning og kan således hjælpe med at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde.
Endvidere er der i de sidste par år akkumuleret beviser, der tyder på, at langvarig lavdosis aspirinbehandling kan reducere risikoen for at dø af kræft. Kombinationen af kardiovaskulær risikoreduktion og kræftrisikoreduktion gør lavdosis aspirin til en potentielt attraktiv form for præventiv medicin - hvis bivirkninger kan undgås.
Bivirkninger af aspirin
De potentielle fordele ved aspirin skal altid afvejes mod de potentielle bivirkninger. De vigtigste bivirkninger af aspirin er maveforstyrrelser og blødninger - næseblod, gastrointestinal blødning og blødning i hjernen (hæmoragiske slagtilfælde). Det er klart, at aspirininduceret blødning kan være livstruende, og dette er det spørgsmål, der gør profylaktisk aspirin kontroversiel.
Bestemt, en person med en øget risiko for blødning (såsom en historie med peptiske mavesår eller hæmoragisk slagtilfælde) bør forsøge at undgå aspirin. Men potentielt livstruende blødning fra aspirin kan ikke altid forudsiges på forhånd, og enhver, der tager dette lægemiddel, har i det mindste en øget risiko for blødningsepisoder.
Generel brug af aspirin til reduktion af hjerterisiko
Der er flere omstændigheder, hvor brugen af aspirin har vist sig at forbedre de samlede kardiovaskulære resultater og anbefales i øjeblikket:
- Aspirin kan være livreddende hos mennesker, der har akutte koronarsyndrom. Enhver, der tror, at de får et hjerteanfald, bør tage 162 eller 325 mg aspirin med det samme (hvilket er halvdelen eller en hel voksen aspirintablet), lige efter at de har ringet til 911.
- Aspirin anbefales stærkt til mennesker, der har haft tidligere hjerteanfald, har angina, har modtaget angioplastik eller stents, eller som har haft koronar bypassoperation. Hos disse personer kan mellem 75 og 100 mg aspirin om dagen hjælpe med at forhindre yderligere hjerteanfald.
- Aspirin anbefales til mange (men ikke alle) mennesker, der har haft nylige slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk anfald (TIA eller "mini-slagtilfælde"). Nogle slagtilfælde skyldes primært blødning i hjernen i stedet for blodpropper i arterierne, og aspirin anbefales generelt ikke til den slags slagtilfælde. Hvis du har haft et slagtilfælde eller en TIA, skal du tale med din læge om, hvorvidt aspirin vil være til gavn for dig.
Hvad med aspirin til primær forebyggelse?
Brug af aspirin hos mennesker, der ikke har åbenbar hjertesygdom, men har en forhøjet risiko for at få en kardiovaskulær hændelse, kaldes primær forebyggelse. Det har været kendt i mange år, at daglig aspirin kan forbedre kardiovaskulære resultater hos disse mennesker - men fordelene er mindre, end det er for dem med etableret hjerte-kar-sygdom. Så hos disse mennesker kan den potentielle fordel ved aspirin opvejes af de potentielle risici.
En metaanalyse af 13 kliniske forsøg, rapporteret i 2019, bekræftede, at når aspirin anvendes til primær forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde, kan det være beskedent effektivt. Mennesker med øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, der blev randomiseret til aspirinbehandling havde en beskeden 11% reduktion i kardiovaskulære hændelser - men de havde også en stigning på 43% i større blødningsepisoder (alvorlig gastrointestinalt blødning, intrakraniel blødning, behov for en transfusion eller behov for indlæggelse). Når alle de kliniske hændelser var tabelleret og analyseret, var sandsynligheden for, at en person havde en fordel i forhold til en skade fra aspirin i denne analyse omtrent ækvivalent.
I 2018 offentliggjorde en undersøgelse iLancet foreslog, at den typiske lave dosis (75-100 mg) af aspirin, der er blevet brugt i vid udstrækning til primær forebyggelse, kun er effektiv for personer, der vejer mindre end 70 kg (ca. 154 pund). Det giver mening, at den optimale dosis aspirin kan være relateret til kropsstørrelse, og at personer, der vejer mere end 70 kg, muligvis har brug for fulddosis aspirin for at opnå en reduktion i risikoen. Måske hvis en “optimal” dosis aspirin blev anvendt, ville forholdet mellem skade og fordel blive forbedret. De undersøgelser, der er nødvendige for at evaluere denne hypotese, er ikke udført endnu.
Baseret på disse nyere undersøgelser blev retningslinjerne for American Heart Association og American College of Cardiology om profylaktisk aspirin i begyndelsen af 2019 ændret. For mennesker, der ikke har nogen hjerte-kar-sygdom, anbefales lavdosis aspirin nu generelt IKKE, medmindre deres hjerte-risiko er vurderes at være meget høj, og deres blødningsrisiko vurderes at være lav. Derudover siger de nye retningslinjer specifikt, at profylaktisk aspirin ikke bør anvendes til mennesker over 70 år, medmindre de har etableret hjertesygdomme eller diabetes (se nedenfor).
Anvendelse hos mennesker med diabetes
Personer med diabetes, der har haft hjerteanfald, angina eller slagtilfælde, bør tage aspirin ligesom alle andre, der har haft disse kardiovaskulære hændelser. Og indtil for nylig blev daglig profylaktisk aspirin også stærkt anbefalet til de fleste diabetikere over 40 år, selvom de ikke havde nogen historie med hjerte-kar-sygdomme. Men denne anbefaling er nu ændret.
Baseret på information fra nylige kliniske forsøg anbefaler American Diabetic Association, American Heart Association og American College of Cardiology nu kun profylaktisk lavdosis aspirin (75 - 162 mg / dag) til diabetiske mænd over 50 år og diabetiske kvinder over 60 år, der har mindst en yderligere risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme (ud over diabetes), såsom en stærk familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme, rygning, forhøjede blodlipider eller forhøjet blodtryk. Denne mere konservative anbefaling til dem med diabetes er relateret til nye beviser for, at gastrointestinal blødning med aspirin kan være mere almindelig hos mennesker med diabetes.
Roll i reduktion af kræftrisiko
I de senere år har flere undersøgelser antydet, at indtagelse af daglig lavdosis aspirin over en længere periode (mindst 5 år) er forbundet med en reduceret risiko for at dø af kræft, især tyktarmskræft og lymfom. Potentialet for aspirin til at reducere kræftrisiko fører til (endnu en) revurdering af de generelle anbefalinger om profylaktisk aspirinbehandling. For eksempel, stort set på grund af de kombinerede kardiovaskulære og kræftfordele ved lavdosis aspirin, anbefalede American College of Chest Physicians (ACCP) i 2012, at næsten alle over 50 år skulle tage lavdosis aspirin - medmindre de har en usædvanlig høj risiko for blødning.
Mens ACCP's holdning muligvis ender med at blive vedtaget af andre ekspertgrupper, er ACCP i øjeblikket den eneste specialiseringsorganisation, der er kommet til denne omfattende anbefaling. Andre specialiseringsorganisationer og ekspertpaneler (som f.eks. United States Preventive Services Task Force) opfordrer stadig til forsigtighed (på grund af risikoen for blødning) og anbefaler kraftigt, at patienter og deres læger beslutter på individuelt grundlag, om profylaktisk aspirin er en god idé. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Et ord fra Verywell
Under de rigtige omstændigheder kan aspirin være en vigtig hjælp til at forebygge alvorlige kardiovaskulære hændelser som hjerteanfald og slagtilfælde, og det kan reducere risikoen for at dø af nogle typer kræft. Desværre synes risikoen for alvorlig blødning med profylaktisk aspirin ofte at opveje den potentielle fordel for de fleste mennesker. Derfor anbefales profylaktisk aspirin i øjeblikket ikke for de fleste mennesker. Hvis du har betydelige risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, er dette dog stadig et problem, du burde diskutere med din læge.
