Triple bypass-kirurgi, også kendt som koronar bypass-graft (CABG), er den mest almindelige type hjerteoperation for voksne. Tre blodkar fra andre steder i kroppen bruges til at omgå beskadigede hjertekar med en åben brystteknik.
Denne operation kan udføres som en behandling af syge kranspulsårer - de arterier, der tilfører blod til hjertemusklerne. Koronararteriesygdom (CAD) opstår på grund af ophobning af plaque (hærdede fedtaflejringer), der delvis eller fuldstændig forhindrer blodgennemstrømningen til hjertemusklen - hvilket kan føre til udøvelse af intolerance, angina (brystsmerter), hjerteanfald og / eller hjertesvigt.
Under triple bypass-kirurgi udskiftes de syge dele af karene for at forbedre blodgennemstrømningen.
JohnnyGreig / Getty Images
Hvad er Triple Bypass Surgery?
Triple bypass-kirurgi er podning af tre kar fra kroppen for at omgå beskadigede hjertearterier for at forbedre iltning af hjertemusklen. Dette er en indlæggelsesprocedure, der udføres af hjerte-kar-kirurger.
Triple bypass-kirurgi kan udføres som akut kirurgi eller som en semi-presserende planlagt operation.
Operationen udføres, når aterosklerose forårsager ophobning af plaque og indsnævring af kranspulsårerne. Denne proces forekommer normalt hos voksne; det kan dog forekomme hos børn.
De blodkar, der bruges til transplantatet, kan tages fra dit ben (saphenøs vene), inde i brystet (indre brystarterie) eller din arm (radial arterie). Din kirurg bestemmer, hvilke skibe der skal bruges.
Brystet åbnes, så karene kan placeres i de rette områder af hjertet, og derefter lukkes brystet ved hjælp af suturer og metaltråde. Proceduren kan udføres med en kardiopulmonal bypass (hjertepumpe) for at opretholde blodgennemstrømningen i hele kroppen under operationen.
Forskellige kirurgiske teknikker
Triple bypass-kirurgi udføres typisk via en åben hjerteprocedure - din kirurg vil skære brystet åbent med et lodret snit for at få adgang til hjertet. Kirurgi varer typisk mellem tre og otte timer afhængigt af sygdommens omfang.
Operationen kan udføres "på pumpe" eller "off-pumpe". On-pump kirurgi henviser til brugen af en hjerte-lunge maskine, der cirkulerer blod og ånder for kroppen gennem hele operationen. Maskinen giver læger mulighed for at stoppe hjertet under proceduren. Hvis der bruges en pumpe, genstartes hjertet efter operationen ved hjælp af kontrollerede elektriske stød.
Den anden anvendte teknik er kirurgi uden for pumpen, også kaldet "bankende hjerteoperation." Det gøres, mens hjertet stadig slår, men bruger ikke hjerte-lunge-maskinen. Denne operation kræver mere teknisk præcision på grund af hjertebevægelsen, men det er den foretrukne tilgang i nogle situationer.
Ifølge National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fungerer operation uden pumpe såvel som en koronar bypass ved hjælp af en pumpe. Det er en nyere teknik, der har vist nogle øgede fordele inklusive:
- Hurtigere end den konventionelle procedure
- Reducerer risikoen for blødning under operationen
- Nedsat risiko for visse alvorlige komplikationer efter operationen, såsom stoke
- Forkortet hospitalsophold
En undersøgelse viste, at ca. 15,8% af CABG-procedurerne i 2019 blev udført ved hjælp af off-pumpe, mens resten blev udført på pumpen.
Hybrid tilgang
En nyere teknik, der kun bruges på nogle få udvalgte hospitaler rundt om i landet, er en hybrid teknik. En hybrid tilgang inkluderer minimalt invasiv bypassoperation med kateterbaseret koronar intervention.
Proceduren involverer et lille mellemstens snit og resulterer normalt i en kortere hospitalsindlæggelse og restitutionstid samt en reduceret risiko for tilhørende komplikationer.
Der er kriterier for denne procedure.
Disse inkluderer:
- En blokering i et større fartøj kaldet den venstre anterior nedadgående (LAD) arterie, som leverer en stor del af hjertets blodforsyning
- Blokeringer i ikke-LAD arterier, der kan behandles med en stent
Kontraindikationer
Triple bypass-operation kan være kontraindiceret på grund af:
- Alder: Risikoen øges med stigende alder
- Personer med allerede eksisterende tilstande såsom diabetes, kronisk nyresvigt, der kræver dialyse, kræft og / eller kronisk obstruktiv lungesygdom
- Fedme
- Der er podet mere end tre skibe (firdobbelt eller femdobbelt bypass)
- Umiddelbart efter et hjerteanfald
Mens de ovennævnte er potentielle kontraindikationer for at få operation, er det vigtigt at diskutere alle muligheder med din sundhedsudbyder og / eller kirurg.
Potentielle risici
Mens alle kirurgiske procedurer medfører risiko, er de, der specifikt er relateret til triple bypass-hjerteoperationer:
- Infektion
- Blodprop
- Hjerteanfald
- Nedsat nyrefunktion
- Arytmi
- Feber
- Blødning på snitstedet
- Slag
- Hukommelsestab
- Lungebetændelse
- Åndedrætsbesvær
- Pankreatitis
- Manglende transplantat (er)
- Reaktion på anæstesi
- Post-pericardiotomy syndrom
- Død
Der er mange faktorer, der kan øge risikoen for komplikationer efter operationen.
Disse faktorer inkluderer:
- Alder
- Eksisterende tilstande, herunder nyresygdom, diabetes, leversygdom
- Etnicitet
- Køn
- Hvis operationen anses for at være opstået
- Rygning historie
- Tidligere aktivitetsniveau
Det er vigtigt at diskutere risici og fordele ved operation med din læge.
Formålet med Triple Bypass Surgery
Formålet med triple bypass-kirurgi er at kirurgisk behandle tre blokerede eller indsnævrede arterier ved at omgå den blokerede del med et stykke af et sundt blodkar andre steder i din krop.
Mens formålet med en triple bypass-procedure er at forbedre blodgennemstrømningen i hjertet, inkluderer fordelene:
- Forbedring af livskvaliteten
- Faldende angina og andre koronar hjertesygdomsymptomer
- Evne til at genoptage en mere aktiv livsstil
- Forbedring af pumpens virkning af hjertet, hvis det er blevet beskadiget af et hjerteanfald
- Sænker risikoen for et hjerteanfald
- Forbedring af chancen for at overleve
- Forbedring af hukommelsesfunktion og kognitive færdigheder
- Faldende arytmier
Sådan forberedes
Forberedelse til operation er aldrig let. Det kan være en skræmmende og usikker tid for patienten og deres familier.
Du bliver nødt til at gennemgå flere tests inden triple bypass-operation.
Du skal muligvis have et eller flere af følgende:
- Blodprøver
- Røntgen af brystet
- Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
- Koronar angiogram
- Ekkokardiogram
- Stress test
- Blodarbejde inklusive komplet blodtal, kemi, koagulationspanel
Før din operation gennemgår en præoperativ sygeplejerske din planlagte ankomsttid og eventuelle instruktioner i sidste øjeblik. Du får instruktioner om, hvorvidt du har brug for at stoppe visse lægemidler et par dage før din operation, og hvornår du skal blive NPO (ikke spise eller drikke noget gennem munden) dagen før din operation.
Hvad man kan forvente af kirurgidagen
Du skal forberede dig på at blive på hospitalet i cirka syv dage efter din operation. Det er nyttigt at have nogen på hospitalet til støtte i noget af denne tid.
Når du har tjekket ind, vil du gå til et præoperativt område, hvor du vil blive bedt om at skifte til en hospitalskjole.
Du mødes med et medlem af anæstesiteamet og det kirurgiske team for at gå gennem proceduren og underskrive samtykkeerklæringer. Du kan blive bedt om at give en urinprøve.
Intravenøs (IV) adgang startes i det præoperative område. Dette vil blive brugt til anæstesi, antibiotika og blodprodukter.
Kirurgi
Operationen varer typisk tre til fem timer.
Du føres til operationsstuen, og din generelle anæstesi vil blive startet. I løbet af denne tid indsættes et åndedrætsrør i munden og lungerne, så du kan trække vejret sikkert under proceduren. Røret er forbundet til en ventilator, der hjælper med at kontrollere din vejrtrækning.
Under hele proceduren overvåger anæstesilægen eller certificeret sygeplejerskebedøvelseslæge din puls, blodtryk, iltniveauer og vejrtrækning. De er også ansvarlige for at levere medicin gennem hele proceduren.
Trin af proceduren:
- Efter det kirurgiske område er præpet, høstes de tre kar.
- Et mellemliggende snit og brystbenet og brystkassen åbnes for at give adgang til hjertet og de omkringliggende kar.
- På dette tidspunkt vil kirurgen enten stoppe dit hjerte eller fortsætte med at lade det slå i hele proceduren.
- De beskadigede kar fjernes, og de nye sunde kar transplanteres, så blodgennemstrømningen kan genoprettes til hjertemusklen.
- Kirurgen (erne) vil gøre dette for alle tre skibe.
- Når operationen er afsluttet, genstartes hjertet (hvis det blev stoppet).
- Ved hjælp af ledninger, masker og sømme er brystbenet og huden lukket.
Efter din operation skal du forvente at tilbringe mindst en til to dage på intensivafdelingen.
Genopretning
Gendannelse efter triple bypass-operation er en langsom proces og kan tage uger til måneder afhængigt af din alder, allerede eksisterende forhold, generelle helbred og en række andre faktorer.
Gendannelse efter triple bypass-operation vil omfatte:
- Incision pleje
- Hjerterehabilitering
- Smertekontrol
- Hvile
- Incitament spirometer
- Identificering af tegn og symptomer på komplikationer
- Opfølgningsaftaler
Langvarig pleje
Triple bypass-kirurgi løser det aktuelle problem; det forhindrer imidlertid ikke fremtidig plakopbygning eller hjerteanfald. Efter operationen er det vigtigt at foretage betydelige livsstilsændringer for at forhindre fremtidige komplikationer.
Disse inkluderer:
- En sund kost, herunder en diæt med højt indhold af omega-3 fedtsyrer og lavt indhold af mættede og transfedtstoffer
- Rygestop
- En sund livsstil
- Reducer stress, angst og depression
- Kontroller højt blodtryk og højt kolesteroltal
-symptoms-and-treatment.jpg)
.jpg)
.jpg)
