Præsident Donald Trump gav løfter til amerikanerne på kampagnesporet. Ophævelse af den overkommelige plejelov (ACA), mere almindeligt kendt som Obamacare, og bevarelse af Medicare var øverst på listen. Lever præsidenten op til disse kampagneløfter?
Aristotoo / E + / Getty Images
Et kig på Trumps kampagneløfter
Som en påmindelse kæmpede præsident Trump for en syv-delt sundhedsplan. Med de følgende ændringer taget fra hans kampagneside (ikke længere tilgængelig online) lovede han at gøre sundhedsvæsenet fantastisk igen.
- Ophæv lov om overkommelig pleje, også kaldet Obamacare
- Tillad salg af sundhedsplaner på tværs af statslinjer, så længe sundhedsplaner følger statens retningslinjer
- Tillad enkeltpersoner at trække sundhedsforsikringspræmier på deres selvangivelse
- Tillad enkeltpersoner at bruge Health Saving Accounts (HSA)
- Kræv prisgennemsigtighed på tværs af sundhedssystemet
- Afslut føderale tilskud til stater for Medicaid
- Tillad ekspansion til frie markeder, herunder køb af billigere lægemidler i udlandet, for at reducere omkostningerne ved receptpligtig medicin
Lever præsident Trump sine kampagneløfter?
Trump påtager sig Medicaid
Uanset hvordan du ser på det, har Medicaid-finansiering været på huggeblokken. Dette kan påvirke, hvor mange mennesker der har adgang til sundhedspleje gennem programmet.
Ophævelse af Obamacare
Da loven om overkommelig omsorg blev indført i 2010, var der så mange som 49 millioner uforsikrede amerikanere, cirka 16,3% af befolkningen. Ifølge US Census Bureau faldt lovens passage til 8,8% inden 2016. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Obamacare tillod unge at blive på deres forældres planer længere, forhindrede forsikringsselskaber i at forhøje præmier baseret på allerede eksisterende forhold, tillod udvidelse til eksisterende Medicaid-programmer og udviklede Health Insurance Marketplace som en mere overkommelig mulighed for dem, der ikke mødtes kriterier for Medicaid. Selvom flere mennesker var berettigede til dækning, hævder mange, at Obamacare fortsatte med at lade sundhedsplaner være uden for økonomisk rækkevidde. Ikke alle var kvalificerede til skattetilskud og fradragsberettigede for mange planer er stadig overkommelige for mange amerikanere.
Præsident Trump underskrev en bekendtgørelse den 20. januar 2017, dagen for hans indvielse. Kendelsen pålagde føderale agenturer at nedskalere på Obamacare "i det maksimale omfang loven tillader". Bekendtgørelsen ophævede imidlertid ikke ACA og skitserede ikke, hvordan agenturer skulle gå videre med spørgsmålet. Senere samme år forsøgte han at ophæve Obamacare og erstatte den med American Health Care Act (AHCA) fra 2017, aka Trumpcare. Selvom handlingen blev godkendt af Parlamentet, passerede den ikke i senatet. Hvis det lykkedes, anslog Congressional Budget Office, at 14 millioner mennesker ville have mistet adgangen til sundhedsforsikring i 2018 og 24 millioner mennesker i løbet af de næste 10 år.
Forsøg på at underminere ACA fortsætter. Det individuelle mandat, som en skat, folk måtte betale, når de ikke tilmeldte sig Obamacare, blev elimineret efter passage af Tax Cuts and Jobs Act fra 2017. Uden mandatet på plads erklærede en føderal domstol i Texas, at ACA var forfatningsstridig. i 2018. Afgørelsen afventer nu gennemgang af Højesteret. I mellemtiden forbliver Obamacare landets lov.
Skæring af føderal finansiering til Medicaid
Obamacare tilbød incitamenter til stater, der valgte at fortsætte med Medicaid-udvidelsen. Disse stater modtog føderale dollars for at hjælpe dem, op til 100% af udvidelsesomkostningerne i tre år og derefter 90% af omkostningerne frem til 2020.
AHCA havde til formål at sætte en stopper for Medicaid-ekspansionen, men ville også skære føderal finansiering til Medicaid på andre måder. Det havde foreslået at begrænse finansieringen til at blokere tilskud. Siden 1965 har stater modtaget føderale dollars for Medicaid baseret på antallet af personer, der var berettigede til programmet. Bloktilskud ville ændre alt dette og tilbyde et fast beløb til Medicaid uanset statens behov. Finansieringsændringer vil påvirke alle stater, ikke kun dem, der deltog i Medicaid-udvidelsen.
Congressional Budget Office vurderede, at AHCA ville have skåret Medicaid-finansieringen med $ 800 milliarder i løbet af det næste årti. Ved at lægge større byrde på staterne for at yde finansiering, hvem og hvad Medicaid dækker sandsynligvis vil ændre sig. Stater ville være nødt til at oprette tilmeldingslofter, oprette ventelister for folk, der opfylder Medicaids kvalifikationskrav eller skære fordele for at holde omkostningerne i skak.
Selvom AHCA ikke bestod, fortsætter GOP med at målrette Medicaid-finansiering. Det oprindelige budget for GOP 2019 for regnskabsåret foreslog $ 1,5 billioner i nedskæringer til Medicaid over 10 år. Det oprindelige budget for GOP 2020-regnskabsåret foreslog igen bloktilskud og satser pr. Indbygger, tilskyndede stater til at forfølge Medicaids arbejdskrav og anbefalede en nedskæring på 1,5 billioner dollars gennem 2029. Ingen af budgettet blev vedtaget.
I 2020 annoncerede Centers for Medicare og Medicaid Services Healthy Adult Opportunity, et initiativ, der giver stater mulighed for at bruge blokke og satser pr. Indbygger for visse mennesker. Det gælder for voksne under 65 år, der ikke er gravide, som kvalificerer sig ikke til Medicaid baseret på et handicap eller deres behov for langvarig plejeplacering. Til gengæld for at bruge denne type finansiering kunne stater ændre deres Medicaid-berettigelseskrav og lomme nogle af de føderale besparelser.
Faldende udgifter til medicaid
Præsident Trump har muligvis ikke ophævet Obamacare eller sat en stopper for Medicaid-ekspansionen, men hans politik kan meget vel mindske hvor mange penge der bruges på Medicaid.
I januar 2018 udstedte CMS et statligt brev fra Medicaid Director, der behandlede brugen af afsnit 1115 fravigelsesforslag for at tilføje arbejdskrav som en betingelse for Medicaid-berettigelse. I april 2018 underskrev præsident Trump en bekendtgørelse, der tilskyndede stater til at forfølge disse arbejdskrav. Hensigten er at fremme arbejdsgiverstøttet sundhedsforsikring og mindske den økonomiske byrde for Medicaid-systemet.
Fra februar 2020 har 20 stater ansøgt om dispensation, tre stater er blevet godkendt og har implementeret arbejdskrav (Indiana, Michigan og Utah), og fire stater er blevet godkendt, men har endnu ikke implementeret arbejdskrav (Arizona, Ohio, Syd Carolina og Wisconsin). Der afventes undtagelser i Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee og Virginia. Kentucky var den første til at vedtage kravene, men en amerikansk føderal distriktsdomstol slog lovligheden af disse krav ned. Andre stater, der har fået deres arbejdskrav afvist i retten, inkluderer Arkansas og New Hampshire.
Trump tager Medicare på
På kampagnesporet lovede præsident Trump ikke at skære Medicare-fordele, men AHCA ville bestemt have haft en indvirkning på Medicare-modtagere. Han gav også adskillige løfter til amerikanske seniorer, som han endnu ikke har taget skridt til.
Forhandling af lægemiddelomkostninger
De samme medikamenter, der bruges i USA, koster ofte mindre i udlandet. For eksempel kostede astmamedicinen Advair i 2017 $ 1.277 detail om måneden i USA, mens det kun kostede $ 377,62 i Canada og $ 217,41 i Storbritannien. På nuværende tidspunkt tillader Medicare ikke tilmeldte at købe deres medicin ud af landet for at drage fordel af billigere stoffer. Præsident Trump sagde, at han ville ændre det, men der er endnu ikke taget nogen handling. Ikke overraskende har medicinalindustrien lobbyet imod det.
Præsident Trump kæmpede for, at han ønskede at forhandle med amerikanske medicinalfirmaer om bedre priser. Medicare del D receptpligtige lægemiddelplaner drives i øjeblikket af private forsikringsselskaber, og der findes love, der forhindrer den føderale regering i at gribe ind i priserne. Dette er uheldigt, da den føderale regering i øjeblikket forhandler om at reducere lægemiddelomkostningerne for Medicaid og Veterans Administration.
Trump-administrationen fremsatte et forslag i maj 2018, American Patients First, der diskuterer planer om at reducere omkostningerne ved receptpligtig medicin.Det handler ikke om at købe udenlandske lægemidler eller lade Medicare forhandle med farmaceutiske virksomheder. Det tilskyndede dog til en ophævelse af apotekets gag-regel. På det tidspunkt var det forbudt for en farmaceut at underrette patienter om billigere lægemiddelalternativer. F.eks. Kunne en farmaceut ikke fortælle nogen, om en medicin var billigere at købe ud af lommen end med en forsikringskopi. Heldigvis underskrev præsident Trump The Patient Right to Know Drug Prices Act i 2018, der ophævede apotekets knebregel.
Skattebesparelser
Præsident Trump kan tilbyde amerikanere muligheder for at spare på skatter og ikke kun gennem den berygtede GOP-skatteregning. På nuværende tidspunkt har Medicare-modtagere ikke tilladelse til at udnytte sundhedssparekonti.
Dette ville have ændret sig, hvis budgettet for GOP 2019 for regnskabsåret skulle gennemføres. Det foreslås, at Medicare-modtagere får lov til at afsætte penge skattefrit med henblik på at betale for sundhedsudgifter. Ved også at gøre præmieomkostningerne fradragsberettigede (et beløb, der spænder fra $ 608 til $ 5.143 for Medicare del B på det tidspunkt, hvor budgettet blev foreslået), seniorer kunne have sparet mere af deres pension. Ideen introduceres igen i budgettet for regnskabsåret 2021.
Ophævelse af Obamacare påvirker Medicare
Selvom opmærksomheden har været fokuseret på Medicaid og de uforsikrede, kan en fuldstændig ophævelse af ACA også have betydelige konsekvenser for folk på Medicare. Obamacare hjalp med at etablere programmer til forbedring af hospitalspleje, til at mindske Medicare-svindel og til at innovere nye betalingsmodeller, der kunne spare penge til programmet. Det udvidede også med Medicare-dækningen, hvilket gjorde forebyggende tjenester som koloskopier og mammogrammer gratis, når du modtager pleje fra en deltagende udbyder. Vigtigst af alt hjalp det med at sænke omkostningerne ved receptpligtig medicin for mennesker på del D-planer.
Først var det uklart, hvordan AHCA ville løse disse problemer, men det ser ud til, at ikke alle Obamacare-bestræbelser var på huggeblokken. AHCA ville ikke have ændret Medicare-fordele, og donuthullet skulle lukke inden 2020 som planlagt.
Det havde imidlertid til formål at nedsætte skatten. AHCA ville have ophævet Medicare-lønningsafgiften for højtlønnede, hvilket betyder, at færre penge ville være tilgængelige for Medicare Trust Fund over tid. Faktisk blev det anslået, at Medicare Trust Fund ville miste solvens inden 2025, tre år tidligere end forudsagt i 2016, hvis AHCA bliver gennemført.
Et ord fra Verywell
På dette tidspunkt forbliver loven om overkommelig pleje landets lov. Præsident Trump lovede at ophæve Obamacare, men kongressen undlod at passere AHCA. Han lovede at holde Medicare uberørt, men har foreslået betydelige nedskæringer i programmet. Kun tiden vil vise, om præsidenten vil leve op til de løfter, han gav til de mennesker, der stemte på ham på kampagnesporet.
.jpg)
