Skønt de seneste fremskridt inden for antiretroviral terapi har været intet mindre end forbløffende - hvilket giver mennesker med hiv normal til næsten normal forventet levealder - er der fortsat betydelige huller i behandlingen blandt mennesker, der lever med hiv i USA.
Faktisk er færre end en ud af fire af de næsten 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv i dag, i stand til at opnå fuldstændig viral undertrykkelsesnøgle til behandlingssucces.
Gilead SciencesDette er et stort problem. Uden midlerne til at opnå og opretholde en uopdagelig viral belastning har mennesker med hiv større risiko for hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede sygdomme samt for tidlig udvikling af lægemiddelresistens.
Desuden er mennesker med påviselig viral belastning i stand til at inficere andre. Derimod en undersøgelse fra 2019 iLancetkonkluderede, at mennesker med en ikke-detekterbar viral belastning har nul chance for at inficere andre.
I sidste ende handler HIV-terapi i sidste ende om mere end bare piller. Det handler om at finde værktøjerne til effektivt at styre din sygdom i partnerskab med din læge. Det handler om at tage ansvar og normalisere hiv i dit liv, så du kan kontrollere sygdommen i stedet for sygdommen, der styrer dig.
Det hele starter med uddannelse og ved at stille dig selv de rigtige spørgsmål.
Hvad er antiretrovirale midler?
Antiretrovirale lægemidler helbreder ikke hiv. Snarere arbejder de ved at blokere et stadium i virusets replikationscyklus, enten ved at binde til et protein eller hæmme et enzym, der er nødvendigt for at fuldføre cyklussen. Uden midlerne til det vil viruspopulationen falde til ikke-detekterbare niveauer, hvor de kan gøre kroppen lidt skadelig.
For at antiretroviral behandling kan virke, kombineres flere lægemidler for at blokere forskellige replikationsstadier. For at sikre, at koncentrationen af medicin i dit blod forbliver i en stabil tilstand, skal du tage pillerne rutinemæssigt og som ordineret (kaldet enbehandlingsoverholdelse).
Når du starter behandlingen, er det vigtigt at lære navnene på dine lægemidler - både mærkenavnet (som Viramune) og det kemiske navn (som nevirapin) - og spørge din læge om mulige bivirkninger og lægemiddelinteraktioner. Ved at gøre det kan du deltage mere aktivt i dine behandlingsbeslutninger og vide, hvornår du skal handle, hvis der opstår et problem.
Der er over 40 antiretrovirale lægemiddelindstillinger, der er godkendt af U.S. Food and Drug Administration, hvoraf 13 er alt-i-en kombinationstabletter, der kun kræver en pille dagligt.
Sådan fungerer antiretrovirale lægemidlerHvilke stoffer starter jeg med?
Et særligt panel arrangeret af US Department of Health and Human Services fører tilsyn med retningslinjerne for hiv-behandling i USA. Gruppen, der består af læger, forskere og folkesundhedsembedsmænd, opdaterer regelmæssigt deres anbefalinger baseret på ny videnskab.
I de fleste tilfælde er en nyere klasse medikamenter kaldet integrasehæmmere inkluderet i førstelinjebehandling af HIV på grund af deres effektivitet, brugervenlighed, holdbarhed og lav risiko for bivirkninger.
Alligevel starter ikke alle med de samme stoffer. Inden du ordinerer behandling, vil din læge udføre tests for at "profilere" din virus og afgøre, om den har nogen lægemiddelresistente mutationer, der kan begrænse effektiviteten af et lægemiddel. Dette involverer typisk en blodprøve kaldet genetisk resistens test.
Baseret på resultaterne og DHHS-anbefalingerne kan din læge skræddersy behandlingen til dig som individ. I nogle sjældne tilfælde er integrasehæmmere muligvis ikke en levedygtig mulighed, og et alternativt lægemiddel kan anvendes.
Selvom du er nyligt diagnosticeret, er det muligt at have hentet en stofresistent virus gennem sex, delte nåle eller andre former for transmission. Fænomenet, kendt somtransmitteret modstand, er en voksende bekymring blandt globale sundhedsembedsmænd.
Nuværende HIV-behandlingsretningslinjer i USA
Vejledning til diskussion af HIV-læge
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
Hvad forårsager HIV-modstand?
HIV-lægemiddelresistens kan udvikle sig naturligt, da din virus gradvist muterer som reaktion på den medicin, du tager. Når det er sagt, har modstanden en tendens til at udvikle sig langsomt i løbet af mange år og kræver flere mutationer, før der opstår signifikant modstand.
Hvis lægemiddelresistens opstår tidligt, f.eks. Inden for et år eller to, er det mere sandsynligt end ikke at være resultatet af dårlig overholdelse. Medmindre virussen undertrykkes fuldstændigt med uafbrudt terapi, kan lægemiddelresistente varianter "undslippe" og gradvist vokse i antal, indtil de bliver den dominerende type.
Når dette sker, fungerer dine stoffer ikke så effektivt. I nogle tilfælde kan de mutationer, du udvikler, endda mindske aktiviteten af andre antiretrovirale lægemidler, som du aldrig har været udsat for.
Andre årsager til for tidlig resistens inkluderer HIV-reinfektion (hvor du kan erhverve en resistent virus), der ikke overholder fødevarekravene (nogle lægemidler har brug for mad, der skal absorberes), og lægemiddelinteraktioner kan (hvilket sænker koncentrationen af et antiretroviralt middel i blodet). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
10 ting at vide om hiv-lægemiddelresistensHvor meget overholdelse er nok?
Som regel har folk på antiretroviral behandling længe været rådet til at opretholde mere end 95% overholdelse for at opretholde viral undertrykkelse. Dette oversættes til cirka 15ikke sammenhængendeglemte doser om året (eller lidt mere end en glemt dosis om måneden).
For nogle kan dette virke som en skræmmende opgave. Men tingene har ændret sig i de senere år, efterhånden som flere og flere kombinationslægemidler frigives, så mange kan tage en pille dagligt i stedet for flere stoffer flere gange om dagen.
Terapier med en pille oversætter ikke kun til forbedrede overholdelsesgrader, men det har også vist sig at reducere risikoen for alvorlige sygdomme og indlæggelse betydeligt sammenlignet med antiretroviral terapi med flere piller.
Desuden har nyere hiv-lægemidler forbedret farmakokinetikken (lægemiddelaktivitet) og er mere "tilgivende", hvilket betyder at du kan gå glip af en dosis uden unødig bekymring for resistens. Nogle undersøgelser har endda vist, at nyere lægemidler som tenofovir og integrasehæmmere er i stand til at opretholde viral undertrykkelse med 85% overholdelse.
Med det sagt består antiretroviral terapi af flere lægemidler, der hver har forskellige halveringstider, og justering af vedhæftningstærsklen med hvert regime er ikke kun upraktisk, men kan ende med at forårsage overdreven "glidning" i din rutinemæssige pilleudtagning.
Hvis du har problemer med overholdelse, skal du tale med din læge. Selvom ikke alle er kandidater til en mulighed med en pille, er der andre indgreb, som din læge kan bruge (herunder rådgivning, ændringer i diæt og automatiske påmindelser) for at hjælpe med at overvinde eventuelle barrierer for overholdelse.
Er reglerne for hiv-overholdelse ændret?Hvad sker der, hvis en behandling mislykkes?
Når de stoffer, du tager, ikke længere virker, siges du at have detbehandlingssvigt.Per definition erklæres behandlingssvigt, når du ikke er i stand til at opretholde en viral belastning på mindre end 200 kopier pr. Milliliter (ml) på trods af overholdelse af behandlingen. Dertil kommer, at viralhøjden skal vare over flere på hinanden følgende aflæsninger i løbet af seks måneder eller hurtigere.
Når der først mistænkes svigt, vil din læge vurdere, om du har nogen overholdelsesproblemer, og forsøge at rette dem for at bevare den nuværende behandling.
Hvis det ikke hjælper, vil din læge igen profilere din virus. Ud over test af genetisk resistens kan din læge muligvis bestille en fænotypisk test, hvor virussen udsættes direkte for alle tilgængelige antiretrovirale stoffer for at se, hvilke der fungerer bedst.
Test af genetisk resistens bør ideelt set udføres, mens du ikke behandles. Hvis ikke, kan den originale virus (kaldet "vildtypevirus") hurtigt vokse og dominerende, når behandlingen er stoppet, hvilket gør det vanskeligt at identificere de resistente varianter.
Hvad skal jeg gøre, hvis en hiv-behandling mislykkesEt ord fra Verywell
Hvis du tester positivt for hiv, skal du starte behandlingen så hurtigt som muligt. Jo længere du forsinker, jo længere kan din immunfunktion falde (målt ved CD4-antallet). Hvis CD4-antallet falder til under 200 - den diagnostiske definition af AIDS - kan dine chancer for fuldstændig immungendannelse også blive nedsat.
Ved at starte behandlingen tidligt har du ikke kun en god chance for at leve en normal levetid, men vil reducere din risiko for alvorlig hiv-associeret og ikke-hiv-associeret sygdom med mere end halvdelen.
.jpg)
-works.jpg)
-after-job-loss.jpg)
