Ofte stillede Medicare-spørgsmål

Medicare er et føderalt regeringsprogram, der giver sygesikring for mennesker:

• Alder 65 år og ældre
• Under 65 år, som er handicappede
• Hvem har amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• Hvem har permanent nyresvigt, der kræver dialyse eller en nyretransplantation

Medicare-programmet består af flere "dele", der tilbyder forskellige fordele, herunder hospitalsforsikring (del A), lægeforsikring til ambulant og lægetjenester (del B) og receptpligtig lægemiddeldækning (del D).

Del A og B kaldes sammen Original Medicare.

Du har også mulighed for at købe Medicare Advantage-planer (del C), der omslutter del A og del B - og normalt del D - i en plan.

Hvis du vælger Original Medicare (del A og del B direkte fra den føderale regering) i stedet for Medicare Advantage, får du også muligheden for at købe en Medigap-plan, som betaler forskellige omkostninger uden lomme, som du ellers ville have haft.

Medicare giver sundhedsdækning for næsten 63 millioner amerikanere, men detaljerne om dækning, berettigelse og planændringer kan være forvirrende. Nedenfor finder du svar på de 20 hyppigst stillede spørgsmål.

DELE / PLANERDÆKNINGANDRE NAVNEENIndlæggelserBLægebesøg, polikliniske tjenesterCA, B og undertiden DMedicare FordelDReceptpligtig lægemiddeldækningA + B.Del A og B kombineretOriginal MedicareMedigapOmkostninger uden for lommen ved Original MedicareSupplerende forsikring

Hvem er berettiget til Medicare?

AmandaLewis / iStockphoto

Hvis du allerede får pensionsydelser fra Social Security eller Railroad Pensionering Board, er du automatisk berettiget til Medicare fra den første dag i den måned, du fylder 65 år.

Hvis du endnu ikke modtager pensionsydelser, kan du ansøge om Medicare startende tre måneder før den måned, du fylder 65, med dækning tilgængelig fra den måned, du fylder 65 år.

Hvis du er under 65 år, er du berettiget til at modtage del A-fordele, hvis:

• Du har modtaget handicapforsikring i mere end 24 måneder
• Du har permanent nyresvigt (nyresygdom i slutstadiet, der kræver igangværende dialyse eller en nyretransplantation)
• Du er diagnosticeret med amyotrofisk lateral sklerose (ALS)

Ressourcer

• En oversigt over Medicare-fordele
• Medicare & You 2021

Hvad er Medicare del A?

BillPhilpot / iStockphoto

Medicare del A, også kendt som Hospital Insurance-programmet, hjælper med at dække udgifterne til indlæggelse i:

• Hospitaler
• Dygtige sygeplejefaciliteter (forudsat at du havde mindst tre dages indlæggelse på hospitalet før det dygtige plejecenter ophold)
• Rehabiliteringsfaciliteter
• Mental sundhed og psykiatriske plejefaciliteter

Det dækker også:

• Hospice-plejetjenester
• Nogle hjemmebehandlinger

Hvad er præmier for del A?

1Stockphoto

Hvis du er berettiget til Medicare, behøver du ikke betale en månedlig præmie for del A, hvis du eller din ægtefælle har betalt Medicare-lønningsafgift, mens du arbejder i mindst 10 år (40 kvartaler).

Hvis du eller din ægtefælle ikke arbejdede eller ikke betalte nok Medicare-lønskat, er du muligvis ikke berettiget til premium-fri del A.

Du kan dog muligvis købe del A ved at betale en månedlig præmie. Præmierne for 2021 koster:

• $ 259, hvis du / din ægtefælle betalte skat i mellem 30 og 39 kvartaler
• $ 471, hvis du / din ægtefælle betalte skat i mindre end 30 kvartaler

Kontakt dit lokale socialsikringskontor tre måneder før din 65-års fødselsdag for at tilmelde dig.

Hvad er Medicare del B?

pkruger / iStockphoto

Medicare del B er også kendt som medicinsk forsikringsprogram. Generelt dækker del B to typer tjenester:

• Medicinske tjenester: Dette inkluderer sundhedsydelser, som du muligvis har brug for til at diagnosticere og behandle en medicinsk tilstand. Medicare betaler kun for tjenester, de definerer som medicinsk nødvendige.
• Forebyggende tjenester: Dette dækker pleje til at forebygge sygdom (såsom influenza) eller hjælpe med at opdage en sygdom i et tidligt stadium, så det kan håndteres, før det bliver værre (såsom screening for tyktarmskræft).
• Holdbart medicinsk udstyr: Dette inkluderer iltudstyr, kørestole, vandrere og andet medicinsk nødvendigt udstyr, som din læge ordinerer til brug i dit hjem.

Hvad er del D-dækningsgabet?

Diane39 / iStockphoto

Da Medicare Part D (narkotikadækning) -programmet debuterede i 2006, blev det designet med et dækningsgab, også kendt som "doughnut hul".

Donuthullet begynder, når du og din lægemiddelplan har brugt et bestemt beløb til dækket medicin og fortsætter, indtil en anden udgiftsgrænse er nået.

Før loven om overkommelig pleje (ACA) blev implementeret, måtte Medicare-modtagere betale de fulde omkostninger ved deres medicin, mens de var i doughnuthullet. Derefter begyndte ACA at lukke hullet i 2011, og det blev fuldstændigt lukket fra 2020.

Tilmeldte i standardlægemiddelplaner betaler nu 25% af udgifterne til deres medicin både før og under donuthullet (efter at have mødt deres fradragsberettigede, hvilket maksimalt er $ 445 i 2021).

Donuthullet eksisterer dog stadig med hensyn til, hvordan lægemiddeludgifter tælles før og under donuthullet.

For at bestemme, hvornår du går ind i donuthullet, kombineres det samlede beløb, som du og din lægemiddelplan betaler for dine medikamenter, indtil det når den oprindelige tærskelhulstærskel ($ 4.130 i 2021).

Derefter skal du nå et andet udgiftsniveau, inden du går ud af donuthullet og går ind i det katastrofale dækningsniveau, når dine lægemiddelomkostninger reduceres kraftigt, men stadig ikke fuldt dækket.

Beløbet er baseret på, hvad du betaler plus producentrabatten, der dækker størstedelen af ​​udgifterne til dine medicin, mens du er i doughnuthullet.

Hvad er en Medigap-politik?

ebstock / iStockphoto

Original Medicare (del A og del B) betaler for størstedelen af ​​dine sundhedsrelaterede tjenester og medicinske forsyninger. Som det er tilfældet med de fleste forsikringsplaner, har du dog omkostninger uden for lommen.

I modsætning til andre former for sundhedsforsikring lægger Original Medicare ingen grænser for, hvor høje dine omkostninger uden lomme kan være.

Du kan købe en Medigap-forsikringspolice til dækning af "huller", som Original Medicare har efterladt, herunder:

• Kopiering
• Samforsikring
• Egenandele
• Overskydende gebyrer, når du ser en læge, der ikke "accepterer tildeling" med Medicare

Uden en Medigap-politik kan disse udgøre betydelige omkostninger uden lomme.

Nogle Medigap-politikker betaler også for visse sundhedstjenester uden for USA, som generelt slet ikke er dækket af Original Medicare.

Medigap-forsikring (også kendt som Medicare Supplement Insurance) er frivillig, og du er ansvarlig for de månedlige eller kvartalsvise præmier. Medicare betaler ikke nogen af ​​dine omkostninger for at købe en Medigap-politik.

Medigap-planer tilbydes af private sundhedsforsikringsselskaber. Priserne varierer fra et forsikringsselskab til et andet, men selve planerne er standardiserede.

Føderale regler kræver ikke, at Medigap-forsikringsselskaber tilbyder dækning til Medicare-modtagere under 65 år, men de fleste stater har regler, der skal sikre, at folk i denne gruppe har i det mindste en vis adgang til Medigap-planer.

Den føderale regering fastsætter minimumsstandarder med hensyn til de regler, der gælder for Medigap-planer, men stater har forskellige yderligere regler og forskrifter.

Medigap-ressourcer

• Standardiserede planer
• Vælg en Medigap-politik
• Find og sammenlign Medigap-planer i dit område
• Se hvordan din stat regulerer Medigap

Hvad er Medicare Advantage Plan?

pkruger / iStockphoto

Medicare del C, også kendt som Medicare Advantage-programmet, giver dig mulighed for at vælge en Medicare-godkendt sundhedsplan, der tilbydes af et privat forsikringsselskab.

De fleste Medicare Advantage-planer er administrerede plejeorganisationer (såsom en PPO eller HMO), men private gebyr-for-service-planer er tilgængelige i nogle områder, der ikke har udbyderens netværkskrav.

Medicare Advantage-planer modtager betalinger fra Medicare for at give dig de fordele, der er dækket af Original Medicare, inklusive del A og del B. De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer del D-lægemiddeldækning, og mange tilbyder ekstra dækning, såsom:

• Vision dækning
• Hørepleje
• Tandpleje
• Gym medlemskaber
• Wellness-programmer

Mere end en tredjedel af Medicare-modtagere modtager deres dækning gennem en Medicare Advantage-plan.

Selvom Medicare Advantage-planer ikke er tilgængelige i nogle få områder af landet, kan den gennemsnitlige Medicare-modtager vælge mellem ca. 30 Advantage-planer, herunder nogle, der er nye i 2021.

Hvordan har ACA ændret Medicare?

Zorani / iStockphoto

ACA foretog flere ændringer i Medicare, der har forbedret fordele og adgang til forebyggende pleje for millioner af mennesker. Nogle ændringer forbedrede også den langsigtede økonomiske sundhed i Medicare-programmet.

Nogle væsentlige ændringer, der direkte påvirker Medicare-modtagere, inkluderer:

• Besparelser i dækningshullet: Fra og med 2011 begyndte de, der nåede dækningsgabet, at få en rabat på deres medicin, mens de var i gabet. Rabatterne steg hvert år, indtil dækningsgabet blev helt fjernet i 2020.
• Forebyggende pleje: Medicare betaler nu for en årlig kontrol, inklusive en fysisk undersøgelse, og har elimineret al omkostningsdeling for forskellige anbefalede forebyggende tjenester og screeninger.

Hvad er mine Medicare-valg ved 65?

Du har to hovedmuligheder for, hvordan du får din Medicare.

• Original Medicare
• Medicare Advantage Plan

At vælge original Medicare betyder:

• Du får del A hospital forsikringsdækning.
• Du får del B medicinsk forsikringsdækning.
• Du har mulighed for at tilmelde dig en del D-receptplan.
• Det kan være en god idé at overveje Medicare Supplement Insurance (Medigap) til at betale de udgifter, der følger med del A og B.

At vælge en Medicare Advantage-plan betyder:

• Du får fordelene ved del A og del B i en privat plan.
• Det vil sandsynligvis omfatte del D receptpligtig lægemiddeldækning (i 2020 inkluderede 90% af Medicare Advantage-planerne del D).
• Du bliver nødt til at betale præmien for del B plus præmien for din Advantage-plan (selvom ca. halvdelen af ​​Advantage-planerne ikke har nogen præmie).
• Du har ikke brug for Medigap-dækning.

Det er vigtigt at forstå, at der ikke er noget årligt vindue til Medigap-tilmelding. Hvis du tilmelder dig Medicare Advantage og senere skifter til Original Medicare, bliver du sandsynligvis nødt til at gennemgå medicinsk forsikring for at få en Medigap-plan (reglerne varierer efter stat).

Det betyder, at din pris og / eller berettigelse til dækning afhænger af din sygehistorie.Husk, at uden et Medigap-tillæg (eller supplerende dækning fra en arbejdsgiver-sponsoreret plan eller Medicaid), er din eksponering uden lomme med bare Original Medicare ubegrænset.

Hvad betyder "medicinsk nødvendigt"?

jsmith / iStockphoto

Medicare betaler kun for tjenester, der anses for medicinsk nødvendige. Ifølge Medicare betragtes tjenester eller forsyninger medicinsk nødvendige, hvis de:

• Er ordentlige og nødvendige til diagnose eller behandling af din medicinske tilstand
• Leveres til diagnose, direkte pleje og behandling af din medicinske tilstand
• Opfyld standarderne for god medicinsk praksis i det medicinske samfund i dit lokalområde
• Er ikke hovedsageligt for dig eller din læge

Hvilke forebyggende tjenester er omfattet?

iStockphoto

Medicare betaler for visse sundhedsydelser for at forebygge sygdom (som influenzeskud) eller hjælpe med at opdage en sygdom i et tidligt stadium, så det kan styres, før det bliver værre (såsom screening af tyktarmskræft). Din læge kan fortælle dig, hvilke tests du har brug for, og hvor ofte du har brug for dem.

Som et resultat af ACA får Medicare-tilmeldte en "Velkommen til Medicare" -kontrol og et gratis årligt wellness-besøg sammen med en række gratis forebyggende behandlinger.

Hvilke diabetiske forsyninger er dækket?

Medicare del B dækker nogle diabetesforsyninger, herunder:

• Blodsukkerteststrimler
• Blodglukosemonitor
• Lancetindretninger og lancetter
• Glukosekontrolløsninger til kontrol af nøjagtigheden af ​​teststrimler og skærme

Medicare kan begrænse, hvor meget eller hvor ofte du får disse forsyninger.

Regelmæssig Medicare (dvs. del B) dækker ikke insulin, medmindre du bruger en insulinpumpe. Du skal betale 100% for andre typer insulin, sprøjter og nåle, medmindre:

• Du tilmelder dig en Medicare del D receptpligtig lægemiddelplan
• ELLER har en Medicare Advantage-plan med integreret del D-lægemiddeldækning

I 2021 lancerer regeringen et pilotprogram, hvor deltagende Medicare Part D og Medicare Advantage forsikringsselskaber tilbyder insulin med $ 35 månedlige kopier. Det forventes at spare folk i programmet flere hundrede dollars om året i insulinomkostninger.

Dækker Medicare tandpleje?

KLH49 / iStockphoto

Original Medicare dækker ikke rutinemæssig tandpleje eller de fleste tandbehandlinger såsom:

• Rengøringer
• Fyldninger
• Tandekstraktioner
• Proteser

Medicare del A kan betale for nogle tandplejetjenester, du får, mens du er indlagt, herunder akut tandkirurgi udført i en indlæggelse. De fleste Medicare Advantage-planer indeholder mindst basale tandlægefordele - 88% gjorde det i 2020.

De specifikke tandfordele, der leveres, vil dog variere efter plan, da dette er en ekstra fordel, der tilbydes af Medicare Advantage-forsikringsselskabet, og ikke en del af selve Medicare-programmet.

Så hvis du overvejer Medicare Advantage-planer, der inkluderer tandfordele, skal du læse det med småt for at se, hvilke specifikke tjenester og fordele der er inkluderet i dækningen.

Giver Medicare Vision Care?

gchutka / iStockphoto

Medicare dækker tjenester til diagnose og behandling af øjensygdomme både på din læge og på hospitalet. Dette inkluderer test og behandling af tilstande som makuladegeneration, glaukom og grå stær.

Hvis du har diabetes, dækker Medicare del B omkostningerne ved en årlig diabetisk retinopati-screening.

Medicare dækker ikke omkostningerne ved:

• Rutinemæssige synstest
• Briller
• Kontaktlinser

Efter kataraktkirurgi med en intraokulær linse hjælper Medicare med at betale for grå stær, kontaktlinser eller intraokulære linser leveret af en øjenlæge.

De fleste Medicare Advantage-planer omfatter dækning af i det mindste en vis rutinepleje.

Hvordan kan jeg få et nyt Medicare-kort?

Hvis du har original Medicare (del A og del B), og du har mistet dit kort, skal du ringe til Medicare på 1-800-633-4227 eller besøge www.socialsecurity.gov/medicarecard. Når du anmoder om et nyt Medicare-kort online eller via telefonen, skal du bruge:

• Dit navn, som det vises på dit seneste socialsikringskort
• Dit personnummer
• Din fødselsdag

Du skal modtage dit nye Medicare-kort med posten inden for ca. 30 dage. Du kan også besøge dit lokale socialsikringskontor.

Regeringen sendte nye Medicare-kort til alle modtagere fra april 2018. De nye kort bruger et unikt identifikationsnummer i stedet for personnumre.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan og har mistet dit kort, skal du ringe til din plans kundeservicenummer for at få en erstatning.

Hvad hvis jeg har brug for et lægemiddel, der ikke er dækket?

iStockphoto

Ifølge Medicare, hvis du har brug for et lægemiddel, der ikke er på din del D-planens formular (dækket lægemiddelliste), eller som er på listen, men du mener, at det skal dækkes for en lavere genbetaling, kan du gøre følgende:

• Kontakt planen og bede om en undtagelse. Du bliver sandsynligvis nødt til at give oplysninger fra din læge om, hvorfor du har brug for det lægemiddel, som din plan ikke dækker.
• Hvis din plan nægter undtagelsen, kan du appellere. Din del D-plan skal give dig oplysninger om, hvordan du appellerer.

Husk, at du har mulighed for at skifte til en anden del D-plan hvert år i den årlige åbne tilmeldingsperiode (15. oktober til 7. december).

I løbet af dette vindue kan du bruge Medicares planfinderværktøj til at sammenligne hver del D-plan, der er tilgængelig i dit område, og se, hvor meget dine specifikke lægemidler vil koste under hver plan.

Det er vigtigt at forstå, at en plan kan ændre dens dækningsspecifikationer fra det ene år til det næste, så det er værd at bruge tid på at aktivt sammenligne alle de tilgængelige muligheder hvert år.

Hvad er et lægemiddel, der er formuleret med niveauer?

1Stockphoto

Narkotika på en del D-formulering er normalt grupperet i niveauer, og din sambetaling eller samforsikring bestemmes af det niveau, som din medicin er på. En typisk del D-lægemiddelformular indeholder tre til fem niveauer.

• Niveau 1 har den laveste tilbagebetaling og inkluderer normalt generiske lægemidler.
• Niveau 2 har en højere tilbagebetaling end niveau 1 og inkluderer normalt foretrukne mærkevaremedicin.
• Niveau 3, 4 og 5 inkluderer lægemidler med højere omkostninger uden for lommen og kan omfatte ikke-foretrukne mærkevaremedicin samt specialmedicin.

Narkotika i de højeste niveauer er mere tilbøjelige til at have samforsikring (en procentdel af prisen) snarere end en copay (et fast beløb uden lomme).

Ofte er et lægemiddel i et højere niveau, fordi et lignende, men billigere lægemiddel er tilgængeligt.

Er jeg dækket uden for USA?

Kuriputosu / iStockphoto

Med meget begrænsede undtagelser dækker Original Medicare (del A og B) generelt ikke sundhedspleje, mens du rejser uden for USA og dets områder. Nogle Medigap-politikker giver udenrigsrejser nøddækning, når du er ude af landet.

Nogle Medicare Advantage-planer kan give fordele over hele verden til akutte sundhedsbehov. Inden du rejser uden for landet, skal du kontakte din Medicare Advantage-plan angående rejsefordele.

Hvis du ved, at du ikke har Medicare-relateret dækning, når du rejser, kan du overveje at købe en midlertidig rejsesundhedsforsikring.

Hvad hvis jeg ikke kan betale Medicare-præmier?

mipan / iStockphoto

Hvis du har brug for hjælp til lægemiddel- og lægemiddelomkostninger, inklusive præmier, fradragsberettigede og andre udgifter uden lomme, har du flere muligheder:

• Medicaid
• Medicare besparelsesprogram
• Ekstra hjælp og subsidie ​​med lav indkomst
• Statligt lægemiddelbistandsprogram
• Program til lægemiddelassistance

Kontakt dit statslige sundhedsforsikringshjælpsprogram eller dit statlige Medicaid-kontor for at få hjælp til at afgøre, om du kvalificerer dig til programmer, der kan hjælpe dig med at betale din dækning og omkostninger uden lomme.

Hvor kan jeg få svar på Medicare-spørgsmål?

iStockphoto

Hvis du har spørgsmål om Medicare eller har et problem med Medicare-dækning eller et Medicare-krav, skal du starte med at ringe til Medicare Support Center på 1-800-MEDICARE.

Derudover viser hjemmesiden Medicare spørgsmål og problemer: Hvor kan du få hjælp dig de seks bedste ressourcer til at besvare dine Medicare-spørgsmål og løse dine Medicare-problemer.