Medicare dækker ikke alt, og det kan give dig en masse udgifter til lommen. Det er, når en Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) Form CMS-R-131 kan komme til nytte. Denne formular bruges til folk på traditionel Medicare (del A og del B), men ikke til personer på Medicare Advantage-planer (del C). ABN hjælper dig muligvis med at vinde en Medicare-appel og undgå unødvendig fakturering. Dette er, hvad enhver Medicare-modtager har brug for at vide.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesSådan fungerer Medicare ABN
Medicare ABN er en formular, som din lægeudbyder skal bede dig om at underskrive, når der er et spørgsmål om Medicare-dækning. Hvis en service aldrig er dækket af Medicare, f.eks. Proteser, briller eller briller, er en ABN ikke passende. Formularen er angivet, hvis Medicare muligvis dækker tjenesten.
For eksempel vil din læge muligvis udføre en koloskopi, fordi du har en historie med tyktarmspolypper, men Medicare tillader kun proceduren hvert andet år, hvis du har det, de anser for at være højrisikopolypper (adenomatøse polypper). Hvis du har en anden type polyp, er det muligt, at undersøgelsen ikke vil blive dækket så ofte.
Når dette sker, vil din læge sørge for, at han betales, så han får dig til at underskrive Medicare ABN. Det er i det væsentlige et fritagelse for ansvar. Ved at underskrive formularen accepterer du at acceptere økonomisk ansvar for pleje, hvis Medicare nægter betaling.
En Medicare ABN skal følge visse regler. Først og fremmest skal det være læseligt. Den skal også angive den pågældende specifikke tjeneste, dens forventede omkostninger og årsagen til, at Medicare muligvis ikke dækker testen. Tænk på det som et informeret samtykke til økonomisk ansvar. Uden disse oplysninger ville du ikke være i stand til at træffe en uddannet beslutning.
Medicinske udbydere og faciliteter kan ikke lade dig underskrive en tæppeformular en gang om året.
Hvert besøg kræver sin egen form. Men hvis der udføres mere end en service ved dette besøg, kan de vises på den ene form. For at være gyldig skal Medicare ABN underskrives og dateres, før tjenesten er afsluttet.
Undertegnelse af en Medicare ABN
Du har et vigtigt valg at tage. Undertegnelse af Medicare ABN sætter dig på krogen for at foretage betalinger, uanset om Medicare dækker tjenesten eller ej. Det betyder ikke nødvendigvis, at Medicare ikke betaler. Desværre er den eneste måde at vide med sikkerhed at gennemføre testen og indgive et krav til Medicare.
Hvis du beslutter, at du vil have varerne og tjenesterne, skal du underskrive ABN. Derefter skal du og din lægeudbyder beslutte, om og hvem der skal indgive et krav til Medicare. Der skal være et område på formularen til at angive denne mulighed. Du har i det væsentlige tre valg:
- Du underskriver Medicare ABN og selv indsender kravet til Medicare.
- Du underskriver Medicare ABN, og din lægeudbyder indgiver kravet til Medicare.
- Du underskriver Medicare ABN, betaler din lægeudbyder for tjenesten direkte, og ingen indgiver et krav til Medicare.
I de fleste tilfælde er det nemmest at få lægeudbyderen til at indsende kravet på dine vegne.
Ikke at underskrive formularen har sine egne konsekvenser. Medmindre den pågældende pleje er i en nødsituation, kan lægen eller anlægget afvise at levere den pågældende vare, service, test eller procedure. Hvis et ABN ikke er underskrevet, kan du heller ikke appellere til Medicare for at dække det.
Når du er betalingspligtig med en Medicare ABN
Ved første øjekast kan det lyde som om Medicare ABN beskytter medicinske udbydere mere end modtagere. Når alt kommer til alt er det et værktøj til at sikre, at de får betalt. Det er dog også et værktøj, der kan bruges til at beskytte dig, patienten.
Hvis et medicinsk kontor eller leverandør undlader at levere en Medicare ABN, inden de leverer en vare eller tjeneste, er du ikke forpligtet til at betale, hvis Medicare nægter dækning. Der er også en række scenarier, hvor du ikke er forpligtet til at betale for en vare eller tjeneste, selvom du underskrev en ABN:
- Medicare ABN er ikke læselig.
- Medicare ABN blev underskrevet, efter at varen eller tjenesten blev leveret.
- Medicare ABN giver ikke alle vigtige oplysninger på formularen (servicens navn, servicepriser og årsagen til, at Medicare muligvis ikke dækker servicen).
Ved diagnosticering af test skal du diagnosticere
Medicare ABN bliver især vigtig, når en screeningtest bliver diagnostisk. Generelt bruges screeningstests til at lede efter sygdom hos en person, der ikke har symptomer, mens diagnostiske tests udføres, når nogen har symptomer eller på anden måde har en unormal konstatering.
Medicare dækker visse forebyggende screeningstest (fx koloskopier, mammogrammer og pap-udstrygninger) gratis, så længe de bestilles af en Medicare-læge, der accepterer opgaven. Diagnostiske tests kræver dog 20 procents forsikring under Medicare del B.
Lad os bruge eksemplet på en koloskopi en gang til. Screeningskoloskopier tilbydes hvert 10. år for mennesker med lav risiko for tyktarmskræft, men så ofte som hvert andet år for personer med høj risiko. Hvis der findes en tyktarmspolyp under screeningstesten, skal den fjernes og analyseres under en mikroskop for at finde ud af, om det er kræft eller præcancerøst. Fordi biopsien udføres som reaktion på et unormalt fund, betragtes hele koloskopiproceduren nu som diagnostisk, selvom personen var asymptomatisk til at begynde med, og der ikke var nogen viden om allerede eksisterende polypper.
I stedet for at modtage gratis pleje ville en Medicare-modtager nu stå over for 20 procent af en test, der kunne variere fra $ 1.000 til $ 7.000, afhængigt af hvor de bor i landet, og hvem deres læge er. Hvis disse ekstraomkostninger ikke blev løst ved hjælp af en Medicare ABN, de behøver ikke betale for det.
Appel af en Medicare-regning
Hvis Medicare nægter dækning for bestemte emner, test eller procedurer, skal du først kontrollere, om der var en faktureringsfejl på lægekontoret. Ændring af diagnosticering eller faktureringskode kan nogle gange være nok til at få dækning godkendt. Dernæst skal du kontrollere, om du har underskrevet en Medicare ABN. Kontakt din læge og bed om en kopi. Sørg for, at den er underskrevet og dateret, før tjenesten blev leveret.
Hvis du ikke underskrev et ABN, er du ikke betalingspligtig. Hvis du underskrev et ABN, skal du muligvis indgive en appel til Medicare for at få dækning. Du skal indgive din appel inden for 120 dage fra den dato, hvor du modtog meddelelsen om afslag fra Medicare. Processen kræver udfyldelse af en formular, og du kan også medtage enhver understøttende dokumentation for at styrke din sag. Forhåbentlig vil din appel blive godkendt.
Et ord fra Verywell
Ikke alle forstår deres rettigheder, men at vide, hvordan Medicare ABN fungerer, kan spare dig for meget tid og frustration. Hvis du ikke underskriver en Medicare ABN, er du muligvis ikke forpligtet til at betale for pleje, som Medicare benægter. Husk dog, at uden for en nødsituation kan lægen eller anlægget også nægte at levere denne service. Hvis du underskriver et ABN, har du altid mulighed for en Medicare-appel, så længe et krav er indgivet til Medicare. Du er nødt til at spørge dig selv, om tjenesten er nødvendig og værd at de potentielle ekstraomkostninger for dig.
.jpg)
