Hvad er en nuklear stresstest?

En nuklear stresstest er en undersøgelse, der har til formål at måle, om blodgennemstrømningen til din hjertemuskel er normal eller unormal. Undersøgelsen bruger et radioaktivt sporstof til at skabe et billede af, hvor godt blod når din hjertemuskel, både under træning og i hvile. Hvis du ikke er i stand til at træne, eller hvis din læge mener, at motion ikke er en god idé for dig, kan denne undersøgelse stadig udføres ved at give dig en medicin, der producerer den samme form for kardiovaskulær stress, der er forårsaget af motion.

Den nukleare stresstest bruges oftest til at estimere sværhedsgraden af ​​eventuelle blokeringer, der kan være til stede på grund af koronararteriesygdom. Denne undersøgelse anses generelt for at være den mest nøjagtige ikke-invasive metode til diagnosticering af koronarblokeringer. I mange tilfælde kan det at gøre en nuklear stresstest gøre det unødvendigt at udføre en invasiv hjertekateterisering.

Formål med testen

Den nukleare stresstest udføres oftest for at hjælpe med at diagnosticere, om koronararteriesygdom er årsagen til uforklarlige symptomer, især episoder med brystsmerter eller dyspnø. Hvis koronarblokeringer er til stede, kan denne test også hjælpe lægen med at bedømme sværhedsgraden af ​​blokeringerne.

Hos mennesker, der allerede vides at have koronararteriesygdom, er den nukleare stresstest ofte også meget nyttig til at udvikle en optimal behandlingsplan.

Mennesker, der behandles for koronararteriesygdom, hvad enten det er med medicin eller en stent, vil ofte have nuklear stresstest både for at hjælpe med at bedømme effektiviteten af ​​terapien og for at få de nødvendige oplysninger til at give objektiv rådgivning om daglige aktiviteter og motion.

Hvad testen vurderer

Ideen med nuklear stresstest er at skabe to billeder af, hvordan blod distribueres til hjertemusklen - et under hvile og et under træning. Normalt skal blodet fordeles jævnt til hjertemusklen både i hvile og under træning, og billederne viser denne jævne fordeling.

Hvis både resten og træningsbillederne viser en fast plet med dårlig blodgennemstrømning, indikerer det, at der tidligere har fundet sted et hjerteanfald. Hvis der identificeres et område med dårlig blodgennemstrømning under stresstest, der ikke er til stede under hvile, indikerer det, at der sandsynligvis er en blokering i en af ​​de koronararterier, der producerer et forbigående fald i blodgennemstrømningen.

Så denne test gør det muligt for lægen at opdage tilstedeværelsen, placeringen og den relative størrelse af et tidligere hjerteanfald; og tilstedeværelsen, placeringen og den relative størrelse af eventuelle blokeringer i koronararterierne, der er signifikante nok til at hindre blodgennemstrømningen under træning.

Det radioaktive sporstof

Valget af det optimale radioaktive sporstof til at skabe et nyttigt billede under en nuklear stresstest har udviklet sig gennem årene. Tidligere blev thallium-201 (Tl-201) mest brugt. I dag er det stort set blevet erstattet af technetium-99 (Tc-99), som kan give klarere billeder med mindre strålingseksponering.

Hvil- og træningsbilleder

De fleste laboratorier udfører nu rutinemæssigt en dags nuklear stresstest. Et hvilebillede udføres først med en relativt lille dosis Tc-99, efterfulgt et par timer senere af stressbilleddannelse ved hjælp af en meget større dosis. Der er tekniske udfordringer ved at udføre en dags test, men disse opvejes ofte ved at undgå de praktiske udfordringer (stort set for patienten) ved to-dages test.

Hvilebilledet udføres ved at injicere Tc-99-sporstof intravenøst ​​og derefter fremstille billedet (ved at scanne brystet med et specielt kamera kaldet gamma-kamera). Træningsbilledet udføres ved at injicere sporstof under peak træning. I begge tilfælde skal gamma-scanningen udføres mellem 15 - 60 minutter efter, at sporstof er injiceret.

Hos mennesker, der ikke kan træne

Hos mennesker, der er i stand til at udføre tilstrækkelige træningsniveauer, er stress-test (normalt på et løbebånd, undertiden på en stationær cykel) den foretrukne metode til at udføre en nuklear stresstest. På grund af fysiske begrænsninger kan nogle mennesker, der har brug for nuklear stresstest, dog ikke udføre denne øvelse.

Hvis du har sådanne fysiske begrænsninger, kan farmakologisk stresstest erstattes af træningstresstest.Lægemidler, der kan inducere kortvarig fysiologisk hjertestress, der er tilstrækkelig til at udføre nuklear stresstest, inkluderer vasodilatatorer (såsom adenosin eller dipyridamol) og inotrope lægemidler (normalt dobutamin ). Generelt foretrækkes vasodilatatorer, men din læge vælger det optimale farmakologiske middel til dig, hvis egentlig træning ikke er en mulighed.

Risici og kontraindikationer

Når den udføres af erfarent personale, er den nukleare stresstest ret sikker. Der er stadig kendte risici, som inkluderer:

• Hjertearytmi: Træningsinduceret hjertearytmi kan forekomme. Disse er sjældent farlige og forsvinder næsten altid, når øvelsen stopper. Selvom disse arytmier faktisk betragtes som en risiko for stresstest, har det også diagnostisk værdi at opdage dem. Endelig, hvis potentielt farlige arytmier produceres ved beskeden træning, er det bedre at finde ud af om dem i et kontrolleret miljø end ude på gaden.
• Brystsmerter, svimmelhed eller andre symptomer: Hos mennesker med signifikant koronararteriesygdom kan beskedne mængder træning give symptomer forbundet med hjerte-iskæmi (dvs. utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertemusklen). Igen, mens symptomer som disse betragtes som en risiko for denne test, er det ofte nyttigt at reproducere sådanne træningsassocierede symptomer under testen for at afgøre, om de faktisk skyldes koronararteriesygdom. Faktisk er et af testens mål at reproducere symptomerne hos mennesker, der specifikt vurderes for træningsrelaterede symptomer.
• Allergisk reaktion: Selvom det er ekstremt sjældent, kan nogle mennesker have en allergisk reaktion på det radioaktive sporstof, der bruges i denne test.
• Hjerteanfald: Også ekstremt sjældent, hos en person med en kritisk blokering i en kranspulsår, kan et anfald af motion give et hjerteanfald.

Livstruende komplikationer anslås kun at forekomme i 1 ud af 10.000 træningstest, der udføres.

For at minimere risikoen for alvorlige komplikationer bør nogle mennesker ikke foretage nuklear stresstest. Specifikke kontraindikationer til testen inkluderer:

• ukontrolleret hjertesvigt
• hjerteanfald inden for de sidste 2 dage
• ustabil angina
• ukontrolleret livstruende hjertearytmi
• svær valvulær hjertesygdom
• aktiv endokarditis
• akut aortadissektion
• nylig lungeemboli eller dyb venetrombose

En typisk nuklear stresstest ved hjælp af det radioaktive sporstof Tc-99 vil udsætte dig for 11 millisieverts stråling. Dette er cirka 3 gange den dosis stråling, du får ved at leve et normalt liv i et år. Det betragtes som en lille mængde og bør i sig selv ikke øge din livstidsrisiko for kræft med nogen målbar mængde.

Før testen

At kende disse detaljer kan hjælpe med at lette enhver angst, du har over for denne test.

Timing og placering

Din læge vil diskutere med dig, hvornår og hvor testen udføres. De fleste nukleare stresstest udføres i et ambulant ambulant område. Du bliver sandsynligvis bedt om at dukke op mindst 30 minutter før den planlagte test og kan forvente at være der i mindst fire timer.

Hvad skal jeg tage på

Da du sandsynligvis går på løbebånd eller kører på motionscykel, skal du medbringe behageligt, løstsiddende tøj og behagelige sko. Mange mennesker vil medbringe gymtøj sammen med gå- eller løbesko. De fleste testfaciliteter tilbyder et praktisk sted at skifte ud af (og tilbage til) dit gadetøj.

Mad og drikke

Du bliver bedt om at undgå mad, drikke og ryge i 4 til 6 timer før din test. Det er også vigtigt at undgå koffein i mindst 24 timer før testen.

Medicin

Du bør spørge din læge, hvilke af dine receptpligtige lægemidler du skal tage på testdagen, og hvilke du ikke skal tage. Hvis du har diabetes, skal du få specifikke instruktioner om, hvordan du tager din medicin på testdagen. Du bør også undgå at tage medicin uden recept uden testen, medmindre du først rydder det med din læge.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

Den nukleare stresstest er relativt dyr, men omkostningerne varierer ganske lidt fra sted til sted og også efter hvilken type forsikring du har. De fleste lægeforsikringer dækker den nukleare stresstest, så længe en kvalificeret kardiolog bekræfter, at du har brug for det - men det kan være en god idé at kontakte dit forsikringsselskab inden test for at være sikker.

Hvad man skal medbringe

Du bruger sandsynligvis mindst et par timers nedetid under testprocessen, så tag en bog eller et magasin, der hjælper dig med at bruge din tid.

Andre overvejelser

Hvis det overhovedet er muligt, skal du medbringe et familiemedlem eller en ven, der kan hjælpe dig med at bruge tiden og muligvis, der kan sidde hos dig og din læge, hvis du forventer at få testresultaterne på testdagen.

Under testen

For-test

Når du ankommer til test, vil du blive interviewet af et af sundhedsteamet for at se, om dine symptomer eller din medicinske tilstand har ændret sig, siden du sidst så din læge, og du vil få en hurtig fysisk undersøgelse. Du vil også blive instrueret endnu en gang i, hvad du kan forvente under testen, og du får mulighed for at stille eventuelle yderligere spørgsmål, du måtte have.

Gennem hele testen

Al test skal overvåges direkte af en læge, og den læge, der udfører testen, skal tydeligt identificere sig selv.

For at gøre det hvilende hjertebillede vil en tekniker indsætte en intravenøs linje i en af ​​dine vener, og en lille mængde af det radioaktive sporstof injiceres. Efter cirka 20 minutter vil du ligge under et gammakamera i 15 til 20 minutter, mens der laves et billede, der viser, hvordan blod distribueres til din hjertemuskel. Mens du er under gammakameraet, skal du holde armene op over dit hoved, og du bliver nødt til at ligge stille.

Træningsdelen af ​​undersøgelsen udføres senere samme dag, hvis du har en endagsprøve. Hvis du har en to-dages test, udføres øvelsesdelen af ​​undersøgelsen generelt den første dag, og hviledelen udføres den næste.

Til træningsundersøgelsen placerer en tekniker elektroder på brystet, så et EKG kan registreres under træning, og (medmindre du har en dags test og en IV allerede er placeret), startes en IV-linje.

Du begynder at gå på løbebåndet (eller træde på en stationær cykel) i et meget langsomt tempo i starten. Hvert tredje minut øges niveauet af træning, indtil du bliver træt, udvikler symptomer eller når din målpuls er nået. Når du har opnået det maksimale niveau af træning, du bliver bedt om at udføre, indsprøjtes den radioaktive sporstof i din IV, og du stopper med at træne. Dit EKG og vitale tegn overvåges gennem hele trænings- og restitutionsperioden. Selve øvelsen varer normalt ikke mere end 6 til 12 minutter.

Cirka 20 til 30 minutter efter at du er færdig med at træne, vil du igen ligge under gammakameraet i 20 minutter eller deromkring med armene over hovedet, så træningens hjertebillede kan laves.

Efter testen

De fleste mennesker instrueres i at genoptage deres normale måltider, medicin og aktiviteter umiddelbart efter undersøgelsens afslutning. Den mængde stråling, du modtager med nuklear stresstest, betragtes som meget lille, og der er ingen særlige forholdsregler, du bliver nødt til at tage i denne henseende.

Testcentre varierer efter, hvordan resultaterne af nuklear stresstest kommunikeres til patienten. De fleste laboratorier vil give dig nogle indikationer af resultaterne med det samme, i det mindste i det omfang, de fortæller dig, om undersøgelsen har vist resultater af øjeblikkelig bekymring. I så fald får du råd om, hvad du skal gøre næste gang.

Oftest er testen imidlertid ikke umiddelbart alarmerende, og formelle resultater vil ikke være tilgængelige, før billederne officielt er gennemgået af en kardiolog. I dette tilfælde vil du blive bedt om at kontakte din henvisende læge for resultaterne og diskutere, hvad der, hvis noget, skal være de næste trin.

Håndtering af bivirkninger

Bortset fra lidt træthed ved at udføre øvelsen, skal du overhovedet ikke forvente nogen bivirkninger. Hvis du har usædvanlige symptomer efter denne test, skal du bringe dem til lægens opmærksomhed.

Fortolkning af resultater

Den nukleare stresstest sigter mod at måle, om blodgennemstrømningen til alle områder af hjertemusklen er tilstrækkelig, både under hvile og under træning. Mens fortolkningen af ​​hvile- og træningsbillederne skal individualiseres, og mens du bliver nødt til at tale med din egen læge om de specifikke resultater af testen i dit eget tilfælde, falder resultaterne af en nuklear stresstest generelt i tre Kategorier.

1. Både hvile- og træningshjertebilleder er normale.

Dette resultat antyder for det første, at der ikke kan påvises nogen permanent hjerteskade fra et tidligere hjerteanfald (fordi hvilescanningen er normal); og for det andet, at intet område af hjertemusklen fratages blodgennemstrømning under træning (fordi træningsscanningen er normal). Dette resultat vil stærkt antyde, at der ikke er nogen signifikante blokeringer i koronararterien.

Baseret på disse resultater vil din læge foreslå, hvilke næste trin, hvis nogen, der anbefales. Hvis din nukleare stresstest er normal (i hvilket tilfælde tillykke!) Kan det meget vel være slutningen på din hjertetest. Hvis der er stærke tegn på koronararteriesygdom, eller hvis en diagnose kan stilles med tillid, vil din læge sandsynligvis anbefale straks at indføre medicinsk behandling for at lindre symptomerne og bremse udviklingen af ​​din kranspulsårssygdom. Hvis dine symptomer er alvorlige, eller risikoen for et tidligt hjerteanfald ser ud til at være ret høj, kan din læge også diskutere muligheden for en hjertekateterisering for at overveje en mere invasiv form for terapi, såsom en stent.

2. Det hvilende hjertebillede er unormalt.

Hvis den hvilende hjertescan viser et område, hvor blod ikke normalt strømmer til en del af hjertemusklen, er det en indikation af, at et tidligere hjerteanfald har fundet sted, hvilket resulterer i permanent hjertemuskelskade.

3. Hjertescanningen er unormal, men hvilebilledet er normalt.

Hvis en del af hjertemusklen ikke får tilstrækkelig blodgennemstrømning under træning, men får normal strømning i hvile, er det en indikation af, at der sandsynligvis er en signifikant blokering i koronararterien, der forsyner det område af hjertemusklen.

Det er nyttigt at huske, at forskellige dele af hjertemusklen kan vise nogen af ​​disse tre generelle fund. Så for eksempel kan en person have en "permanent" defekt i en del af hjertemusklen, hvilket indikerer, at der er sket et hjerteanfald; og en "reversibel" defekt i en anden del af hjertemusklen, hvilket indikerer en blokering, men ingen permanent skade.

Et ord fra Verywell

Nuklear stresstest er en generelt sikker og effektiv ikke-invasiv metode til vurdering af, om der er betydelige blokeringer i kranspulsårerne, og om sådanne blokeringer er ansvarlige for symptomer som brystsmerter eller allerede har produceret permanent hjertemuskelskade. Denne form for test har vist sig at være ret værdifuld til diagnosticering af koronararteriesygdom og til at hjælpe med at vejlede behandlingen.