Hvordan mundtlig kræft diagnosticeres

Cirka 132 mennesker diagnosticeres med oral kræft hver dag i USA ifølge Oral Cancer Foundation. Måske gennemgår en person en rutinelæge, tandlæge eller selv-oral undersøgelse, der afslører noget mistænkeligt, eller måske er det et symptom som en ikke-helbredende ondt eller vedvarende halssmerter, der giver anledning til bekymring. Uanset hvad begynder den diagnostiske proces for oral kræft med et besøg hos en øre-næse-hals (ENT) læge, som normalt involverer en hoved- og halsundersøgelse, endoskopi, biopsi og billeddannelsestest for at bekræfte og bestemme spredningen af ​​oral Kræft.

Selvundersøgelse

Mens der ikke er nogen officiel screeningstest for oral kræft, anbefaler mange eksperter og faggrupper, som American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, periodiske mundtlige selvundersøgelser.

Pointen med selvundersøgelser er at opdage oral kræft tidligt, før den spreder sig og bliver sværere at behandle og helbrede.

Her er de trin, du kan tage for at udføre en selvundersøgelse. Selvfølgelig, hvis du opdager noget mistænkeligt, som en unormal klump eller ømhed, der bløder let, skal du sørge for at ringe og foretage en hurtig aftale med en ØNH-læge.

• Trin 1: Se ind i et spejl med stærkt lys, og fjern eventuelle proteser.
• Trin 2: Undersøg dit ansigt og din nakke, herunder under underkæben, for eventuelle buler, klumper, vækst, sår eller ændringer i hudfarve isoleret til den ene side. Brug fingrene til at trykke langs siderne og forsiden af ​​din nakke og se efter buler, hævelser i lymfeknuder og ømhed.
• Trin 3: Træk din underlæbe ned og derefter din overlæbe opad for at undersøge for sår eller farveændringer på læberne og tandkødets forside. Brug din tommelfinger og pegefinger til at trykke let på din over- og underlæbe og tandkød for at kontrollere, om der er klumper eller strukturændringer.
• Trin 4: Træk hver kind ud (så du kan se den indvendige overflade) og se efter præ-kræftlæsioner, som er røde pletter (kaldet erythroplakia) og hvide pletter (kaldet leukoplakia). Hold hver side af din check mellem tommelfingeren og pegefingeren, og tryk rundt for eventuelle vækster eller områder med ømhed.
• Trin 5: Vip hovedet tilbage og åbn din mund for at inspicere for og tryk på eventuelle klumper. Se nærmere på, om farven er forskellig i et område.
• Trin 6: Træk tungen ud for at inspicere alle overflader og se efter klumper eller farveændringer. Tryk på tungen, inklusive mundgulvet under den, for at føle hævelser eller strukturændringer.

Fysisk undersøgelse

En hoved- og halsundersøgelse kan udføres af en ENT-læge eller af en huslæge eller tandlæge under et rutinemæssigt sundhedsbesøg.Under hoved- og nakkeundersøgelsen vil din læge eller tandlæge se inde i din mund med et lys- og mundspejl for bedst at visualisere alle overflader. Derudover vil han føle sig rundt i din mund (ved hjælp af en handsket finger) for eventuelle klumper eller områder med hævelse eller ømhed. Lægen vil også trykke på din hals for at se, om der er forstørrede lymfeknuder, hvilket kan være et tegn på, at oral kræft (hvis den findes) er begyndt at sprede sig.

Procedurer

Der er to typer procedurer, der kan bruges i processen med at evaluere et muligt tilfælde af oral kræft - den ene, endoskopi, der kun kan bruges i nogle tilfælde og en anden, biopsi, der kræves for en formel diagnose.

Endoskopi

Ud over en hoved- og nakkeundersøgelse kan en ØNH-læge muligvis udføre en endoskopi for bedre at undersøge din hals. Under en endoskopi placerer ENT-lægen et tyndt, fleksibelt instrument i munden og skub det ned i halsen. Dette instrument, kaldet et endoskop, har et kamera og lys på spidsen, så ellers kan vanskelige at se områder visualiseres.

Nogle gange kræves en mere omfattende endoskopiprocedure kaldet en panendoskopi. En panendoskopi indebærer brug af flere typer rækkevidde til at visualisere alle dele af munden, halsen, stemmeboksen, næsen og endda spiserøret og / eller luftrøret. På grund af kompleksiteten af ​​denne procedure udføres den normalt under generel anæstesi i et operationsrum.

Biopsi

For at bekræfte en oral kræftdiagnose skal en ØNH-læge tage en biopsi (en vævsprøve) af det pågældende område. Vævsprøven analyseres derefter under et mikroskop af en læge kaldet en patolog. Hvis en patolog konkluderer, at kræftceller er til stede, vil biopsien blive testet for tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirus (HPV).

Ud over HPV-test, som er vigtig for iscenesættelse af kræften (fastlæggelse af sygdommens omfang) og bestemmelse af det bedste behandlingsforløb, kan der udføres en fin nåleaspirationsbiopsi (FNA) af en eller flere lymfeknuder i nakken.

Under en FNA indsætter en læge en tynd nål fastgjort til et klart rør, kaldet en sprøjte, i en lymfeknude. Han suger derefter ud eller aspirerer celler fra det mistænkelige område. Disse celler undersøges derefter nøje under et mikroskop.

Billedbehandling

Når diagnosen oral kræft er stillet, defineres kræftstadiet ved hjælp af billeddannelsestest, såsom:

• Computertomografi (CT) -scanning: Ved hjælp af en roterende maskine giver en CT-scanning mere detaljerede billeder af organerne og vævene i din krop end en almindelig røntgen. Med en CT-scanning kan din læge visualisere, hvor i hovedet og halsområdet kræften er placeret, og om den er vokset til nærliggende væv, lymfeknuder eller fjerne organer som lungerne.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR-scanninger bruger radiobølger og et magnetfelt (ikke stråling) til at give detaljerede billeder af kroppen. Sammenlignet med en CT-scanning kan en MR være mere nyttig til evaluering af tunge kræft og overfladiske tumorer i hoved og nakke.
• Positronemissionstomografi (PET) scanning: Under en PET-scanning er en radioaktiv sporstof fastgjort til sukker og injiceret i din blodbane. Når du så ligger stille på en PET-scanningsseng, tager et specielt kamera billeder af hele din krop. Da kræftceller metaboliserer sukker hurtigere end sunde celler, vil områder med kræft spredning "lyse op" fra den høje radioaktivitet. En PET-scanning kan kombineres med en CT-scanning (kaldet en PET / CT).

Iscenesættelse

Definition af stadium af oral kræft er afgørende for at bestemme en persons behandlingsplan og forudsige deres resultat (kaldet prognose).

HPV-status

Hvis kræften er inden for oropharynx (den bageste og midterste del af halsen, inklusive tungen og mandlerne), er det første trin i iscenesættelsesprocessen at afgøre, om kræften er HPV-positiv eller negativ. En HPV-positiv oropharyngeal cancer betyder, at tumoren laver for mange kopier (kaldet overekspression) af proteinet p16. HPV negativ oropharyngeal cancer betyder, at tumoren ikke overudtrykker p16. Samlet set har HPV-positiv oropharyngeal cancer en bedre prognose end HPV-negativ oropharyngeal cancer.

Når HPV-status for en kræft er bestemt (hvis den er placeret i oropharynx), får du adgang til kræftstadiet baseret på American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet.

AJCC-systemet bruger tre hovedparametre:

• Tumor (T): Beskriver kræftens størrelse, og hvilket væv (hvis der er noget) den har spredt sig til
• Lymfeknuder (N): Beskriver, om kræften har spredt sig til nærliggende lymfeknuder
• Metastase (M): Beskriver, om kræften har spredt sig til fjerne organer i kroppen, ligesom lungerne

For at definere kræftstadiet placeres tal efter TNM (T0-4, N0-3, M 0-1). Højere tal indikerer, at kræften er mere avanceret. For eksempel betyder betegnelsen T1, at kræftstørrelsen er 2 centimeter eller mindre. T2 betyder, at kræften er større end 2 centimeter, men mindre end 4 centimeter.

Bogstav- / talekoden oversættes derefter til et overordnet trin (I, II, III, IV) ved hjælp af et standarddiagram. For eksempel er en T1N0M0 kræft, hvilket betyder, at kræften er mindre end 2 centimeter og ikke har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne organer, en AJCC fase I kræft.

Patologisk versus klinisk fase

Det er vigtigt at bemærke, at AJCC-systemet bruger to iscenesættelsessystemer, det patologiske (også kaldet det kirurgiske stadium) og det kliniske stadium.

Den patologiske bestemmes under en operation, da det kirurgisk fjernede kræftvæv undersøges. Kun patienter, der gennemgår kirurgi (flertallet), får et patologisk stadium. Alle patienter gennemgår et klinisk stadium, der er baseret på resultater fra den fysiske undersøgelse, endoskopi, biopsi og billeddannelsestest.

Mens der er separate patologiske og kliniske TNM-gruppegruppesystemer (bogstav- / talkoderne) for HPV-positive orofaryngeale tumorer, er der ingen adskillelse af tringrupperinger for HPV-negativ oropharyngeal cancer eller kræft i mundhulen (som inkluderer læber, kinder, tandkød, foran to tredjedele af tungen og gulvet og munden).

Opsummeret nedenfor er den patologiske iscenesættelse af HPV-positiv oropharyngeal cancer såvel som iscenesættelse af HPV-negativ oropharyngeal cancer og cancer i mundhulen.

HPV Positiv iscenesættelse

• Trin 1: Kræft er 4 centimeter eller mindre og spredes muligvis til en eller flere lymfeknuder (men ikke mere end fire)
• Trin 2: Tumoren er enten 4 centimeter eller mindre, men har spredt sig til fem eller flere lymfeknuder. Alternativt er tumoren større end 4 centimeter, har strakt sig til den flersprogede overflade af epiglottis eller har invaderet lokale strukturer som strubehovedet (orgelet, der huser dine stemmebånd), men har kun spredt sig til maksimalt fire lymfeknuder ( hvis nogen)
• Trin 3: Tumoren er 4 centimeter eller større, har strakt sig til den lingual overflade af epiglottis eller har invaderet lokale strukturer som strubehovedet OG spredt sig til fem eller flere lymfeknuder
• Trin 4: Kræft har spredt sig til fjerne organer, som lunger eller knogler.

HPV negativ iscenesættelse

• Trin 1: Kræft er 2 centimeter eller mindre og forbliver i munden eller halsen; det har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder.
• Trin 2: Kræft er mellem 2 og 4 centimeter i størrelse, men har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
• Trin 3: Kræft er enten større end 4 centimeter, men spredes ikke til nogen lymfeknuder, eller kræften er af enhver størrelse, men har spredt sig til en lymfeknude på samme side af kræften (lymfeknude er 3 centimeter eller mindre).
• Trin 4: Tumoren er moderat avanceret lokal sygdom (kræften har invaderet lokale strukturer, ligesom strubehovedet) eller meget avanceret (kræften har invaderet længere ude strukturer som kraniet) uanset om den har spredt sig til nul, en eller flere lymfeknuder ELLER tumoren har en hvilken som helst størrelse og har spredt sig til en eller flere lymfeknuder (større end 3 centimeter); der er ingen tegn på ekstranodal forlængelse (ENE), så ingen dyb muskel- eller hudinvasion. Tilstedeværelsen af ​​ekstranodal forlængelse eller metastatisk kræft, hvilket betyder, at kræften har spredt sig til fjerne organer, ligesom lungerne, er også trin IV.

Oral hulrumskræft

• Trin 1: Kræft er 2 centimeter eller mindre, og dens invationsdybde er fem millimeter eller mindre; det har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder.
• Trin 2: Kræft er 2 centimeter eller mindre, og dens invationsdybde er mellem 5 og 10 centimeter ELLER kræften er mellem 2 og 4 centimeter i størrelse med en invationsdybde på 10 eller mindre millimeter; det har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
• Trin 3: Kræft er enten større end 4 centimeter eller har en invationsdybde større end 10 millimeter OG har spredt sig til ingen lymfeknuder eller en lymfeknude på samme side af kræften. Alternativt er kræften mindre end 4 centimeter med en invationsdybde mindre end 10 millimeter og har spredt sig til en 3 centimeter eller mindre lymfeknude på samme side af kræften uden ekstranodal kræftforlængelse.
• Trin 4: Tumoren betragtes som moderat eller meget avanceret (kræften har invaderet lokale strukturer), uanset om den har spredt sig til nul, en eller flere lymfeknuder. Alternativt kan tumoren være af en hvilken som helst størrelse, og kræften har spredt sig til mindst en lymfeknude 3 centimeter eller mindre med ekstranodal kræftforlængelse eller større end 3 centimeter uden ekstranodal kræftforlængelse. Tilstedeværelsen af ​​en større end 6 cm lymfeknude, ekstranodal kræftforlængelse i en lymfeknude større end 3 centimeter eller fjern metastatisk kræft (spredning af kræft til fjerne organer, som f.eks. Lunge) er også trin 4.

Differentialdiagnoser

Der er mange mulige diagnoser, når det kommer til unormalt forekommende pletter, sår eller læsioner i mundens indre foring. Disse diagnoser spænder fra det almindelige kræftesår (kaldet et aftøst sår) til infektioner med coxsackie- eller herpes simplex-vira såvel som autoimmune bekymringer (for eksempel Behcets sygdom eller lupus erythematosus).

I nogle tilfælde kan en læge stille en diagnose baseret på en medicinsk historie og fysisk undersøgelse alene.

For eksempel vil en person uden risikofaktorer for oral kræft og et klassisk kræftsår sandsynligvis blive rådgivet af en læge om at forsøge støttende pleje, som at anvende Orabase (benzocain) over kræftsår for smertelindring og vende tilbage til klinik, hvis såret ikke heler inden for en uge eller to.

Hvis en læge ikke kan bestemme diagnosen ud fra en medicinsk historie og fysisk undersøgelse, eller hvis der er mistanke om kræft (som blødning fra munden eller vedvarende ondt), er en vævsprøve afgørende for at sikre en nøjagtig diagnose. Godartede læsioner, der meget ligner mundtlig kræft eller præ-kræft, kan også være nødvendigt at biopsieres for at blive bekræftet. Nogle af disse læsioner inkluderer:

• Amalgam tatovering
• Fordyce pletter
• Mucocele

Ligesom mundskader kan nogle abnormiteter i tungen diagnosticeres baseret på historie og udseende alene.

Andre tungeforhold kan kræve mere test, som blodprøver eller en biopsi, for at bekræfte diagnosen. For eksempel er atrofisk glossitis, hvor tungen er øm og ser glat og blank ud på en rød eller lyserød baggrund, forbundet med vitamin B12-mangel, som kan diagnosticeres med en enkelt blodprøve.