Hvorfor du ikke kan bruge narkotikakuponer med Medicare del D

Medicare-modtagere bruger meget på receptpligtig medicin. For eksempel tegnede medicin sig for 100 mia. $ (14%) af Medicare-udgifterne i 2017, hvilket er mere end det dobbelte af de 49 mia. $, Der blev brugt i 2007. Med mange ældre med faste indkomster er det ikke underligt, at de leder efter måder til Gemme.

Desværre tillader den føderale regering ikke brug af narkotikakuponer sammen med Medicare del D. Det betyder dog ikke, at du slet ikke kan bruge kuponerne. Lær mere om lægemiddelkuponer, Medicare del D, og ​​hvordan man ved, hvilken mulighed der skal bruges.

Anti-Kickback-statutten

Det er ulovligt for farmaceutiske virksomheder at tilbyde rabatter på medicin, som du køber gennem Medicare på grund af ændringerne fra den sociale sikring i 1972. Inkluderet i disse ændringer er Anti-Kickback Statute (AKS).

AKS forbyder nogen - inklusive lægemiddelproducenter - at give en kunde noget af værdi, der kan resultere i henvisninger til varer eller tjenester, der betales af et føderalt sundhedsprogram.

Desværre falder narkotikakuponer og rabatter ind i den kategori. Hvis et farmaceutisk firma lokker dig til at vælge dyrere muligheder, vil Medicare sandsynligvis bruge flere penge, end det ville, hvis du tog billigere alternativer som generiske lægemidler.

Selvom producenten tilbyder rabat, er deres lægemiddelkuponer normalt forbeholdt deres nyeste og dyreste medicin.

Disse lægemiddelkuponer er normalt kortvarige og har årlige maksimum, der giver dig og Medicare ansvar for at betale det resterende gebyr for resten af ​​året. AKS blev vedtaget for at forhindre nogen i at misbruge systemet. På denne måde er Medicare i stand til at holde omkostningerne nede.

Desværre hjælper dette ikke nødvendigvis folk, der prøver at få deres medicin så hurtigt som muligt.

Apoteker knebleregler

Det er helt lovligt at bruge narkotikakuponer. Du skal dog betale i lommen og er ikke i stand til at bruge din Medicare del D-plan til den recept.

Problemet er, at det ikke altid er klart, hvornår du ville spare flere penge: er det billigere at betale ud af lommen eller med din del D-plan? Denne forvirring er et resultat af apoteker, der ikke altid er kommende eller helt klare over dine muligheder.

Farmaceutiske fordelsledere (PBM'er) fungerer som "mellemmænd", der forhandler kontrakter mellem apoteker og farmaceutiske virksomheder. De opretter lægemiddelformularer, opretter rabatter og rabatter hos lægemiddelproducenterne og behandler påstande om receptpligtig medicin. I mange stater inkluderer en del af denne kontraktforhandling det, der kaldes en apotek-kneb-regel.

I tilfælde af en apoteksgag-regel har apotekeren ikke lov til at fortælle dig om billigere medicinmuligheder.

Dette er ikke overraskende, når du indser, at PBM'erne forsøger at beskytte deres investeringer. De vil have dig til at bruge stofferne på deres formularer, så de kan generere mest fortjeneste. Det kan give dig mulighed for at betale mere, end du har brug for.

Nogle stater har handlet mod denne praksis. Connecticut, Georgia, Maine og North Carolina forbød regler for apoteksknuder i 2017. Ti andre stater - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia og Washington - indførte lovgivning i 2018, der ville også sætte en stopper for apotekets gag-regler.

Den føderale regering er også blevet involveret. I september 2018 vedtog det amerikanske senat enstemmigt The Know the Lowest Price Act fra 2018. Denne lovgivning forhindrer specifikt PBM'er i at oprette apoteksklausuler, der vil påvirke Medicare-modtagere.

Et andet lovforslag, The Patient Right to Know Drug Prices Act, sigter mod at give den samme beskyttelse for folk, der har privat forsikring.

Brug af narkotikakuponer vs. brug af Medicare

Det er ikke altid indlysende, hvornår du skal bruge en lægemiddelkupon i stedet for at bruge Medicare. Da Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) kræver, at en farmaceut bruger din del D-plan, medmindre du specifikt siger det ikke, skal du tale med din apotek.

Apotekere kan hjælpe dig med at finde ud af, om en lægemiddelkupon giver dig en bedre aftale, end din forsikring ville give. Du bliver nødt til at træffe en beslutning baseret på din personlige situation.

Medicin er ikke omfattet af del D

Hvis du har prøvet andre omkostningseffektive muligheder for din tilstand, og de ikke har været effektive, er det rimeligt at overveje en medicin, der ikke er dækket af din del D-plan. Du skal dog overveje, at medicinen kan øge dine omkostninger uden lomme, når lægemiddelkuponer ikke længere er tilgængelige.

Det er usandsynligt, at du når din fradragsberettigede

En fradragsberettiget er et beløb, som du skal bruge hvert år, før din forsikring starter. Hvis du har en høj fradragsberettiget (den maksimale fradragsberettigede for del D er $ 435 i 2020) og forvent ikke, at du vil bruge mere end dette beløb i løbet af løbet af året kan det være fornuftigt at bruge stofkuponer i stedet for din forsikring.

Du når donuthullet

Del D-planer har et uheldigt dækningsgab kendt som donuthullet. Efter at have brugt et bestemt beløb hvert år (hvilket er $ 4.020 i 2020) nedsætter din del D-plan dækningen. I 2019 betaler du 25% for mærkevarer og generiske lægemidler i løbet af denne periode.

For at holde omkostningerne nede kan det være rimeligt at bruge stofkuponer i løbet af denne periode.

Del D Ændringer i dækning

Du bruger muligvis en medicin, der tidligere var dækket af din del D-plan, men nu er planen ændret. For eksempel kan det muligvis nu dække en mindre del eller endda ingen af ​​udgifterne til dine medicin overhovedet. I dette tilfælde er det noget at overveje at bruge en narkotikakupon.

Din bedste mulighed er at komme på en anden del D-plan, der bedre passer til dine behov. Da du ikke kan ændre planer før den årlige Medicare Open-tilmeldingsperiode, kan du overveje at bruge lægemiddelkuponer i mellemtiden.

Et ord fra Verywell

Du kan muligvis ikke bruge lægemiddelkuponer med Medicare del D, men det betyder ikke, at du slet ikke kan bruge kuponerne. Du har et valg at tage. Brug enten stofkuponen eller brug din del D-lægemiddelplan - alt efter hvad der sparer dig mest penge. Hvis du er i tvivl om, hvad du skal gøre, skal du tale med din apotek. Nu hvor apotekets knebregler forsvinder, har du et sted at henvende dig for at lære om dine bedste muligheder.