Medicaid-dækningskløften findes i stater, der har nægtet at udvide Medicaid, som krævet i Affordable Care Act (ACA). Som et resultat er mange voksne i de stater med indkomst under fattigdomsniveauet i det væsentlige ikke berettiget til økonomisk bistand med deres sundhedsdækning: De er ikke berettiget til Medicaid, og de er heller ikke berettigede til præmiesubsidier til modregning af udgifterne til privat købt sundhedsforsikring. Det kaldes et dækningsgab, fordi der ikke er en realistisk måde for disse personer at få dækning, medmindre de er berettigede til en overkommelig arbejdsgiverstøttet plan.
SDI Productions / Getty ImagesHvad forårsagede, at medicinsk dækningsgab eksisterede?
Da ACA blev vedtaget, opfordrede det til, at Medicaid blev udvidet i enhver stat. Medicaid finansieres i fællesskab af statslige og føderale regeringer, så stater har en vis fleksibilitet med hensyn til Medicaid-berettigelse og programdesign. Men før 2014, i de fleste stater, leverede Medicaid generelt kun dækning for personer med lav indkomst, som enten var børn (eller forældre / plejere af mindre børn), handicappede, blinde, ældre eller gravide.
ACA opfordrede til en betydelig udvidelse af Medicaid til at omfatte alle voksne under 65 år med husstandsindkomst op til 133% af fattigdomsniveauet, og der er en ekstra 5% tilsidesættelse af indkomst, der effektivt bringer berettigelsesgrænsen op til 138% af fattigdomsniveauet . I 2020 udgør det i hver stat undtagen Alaska og Hawaii ca. $ 17.609 for en enkelt person og $ 36.156 for en husstand på fire (fattigdomsniveauerne er højere i Alaska og Hawaii, så udvidet Medicaid-støtteberettigelse i disse stater gælder for mennesker med højere indkomster). Bemærk, at Medicaid-støtteberettigelsen er baseret på det nuværende års fattigdomsniveauer, mens præmieberettigelsesberettigelse er baseret på det foregående års fattigdomsniveau
Udvidelsen af Medicaid skulle træde i kraft landsdækkende den 1. januar 2014, hvor den føderale regering betalte 100% af omkostningerne i de første tre år, og stater gradvist overtog en del af omkostningerne derefter, med finansieringsopdelingen sat til 90% føderal og 10% stat i 2020 og alle fremtidige år. Dette er meget mere generøst end den føderale finansieringssats for befolkninger, der allerede var berettigede til Medicaid, som varierer fra 50% til ca. 77% afhængigt af staten.
I henhold til ACA var Medicaid-udvidelse i det væsentlige obligatorisk for stater, da de ville have mistet deres eksisterende føderale Medicaid-finansiering, hvis de havde nægtet at udvide dækningen til folk, der tjener op til 138% af fattigdomsniveauet. Men iNational Federation of Independent Business mod Sebelius, var syv af de ni højesteretsdommere enige om, at det ville være "forfatningsmæssigt tvangsmæssigt" at kræve stater at udvide Medicaid for fortsat at modtage føderal finansiering til deres eksisterende Medicaid-befolkninger.
Dette gjorde effektivt Medicaid-udvidelse valgfri for stater: De kunne vælge at udvide Medicaid og få den forbedrede føderale finansiering til den nyberettigede befolkning (sammen med deres eksisterende føderale finansiering til deres eksisterende Medicaid-befolkning), eller de kunne vælge ikke at udvide Medicaid og bare fortsæt med at modtage deres eksisterende føderale finansieringskamp for deres eksisterende Medicaid-befolkning.
Højesterets afgørelse kom 18 måneder, før Medicaid-udvidelsen skulle træde i kraft. Ikke overraskende og generelt på en partisk basis tog stater forskellige tilgange til Medicaid-udvidelse, da programmet startede i 2014. På det tidspunkt blev Medicaid-berettigelsen udvidet i 26 stater og DC, mens 24 stater havde valgt at beholde deres eksisterende Medicaid-kvalificeringsregler på plads.
I disse 24 stater var Medicaid fortsat tilgængelig for lavindkomstbeboere, der var blinde, handicappede, gravide, ældre, under 18 år eller plejede mindreårige børn, men det var ikke tilgængeligt for voksne, der ikke passede ind i en af disse kategorier, uanset hvor lav deres indkomst var (for kategorien forældre / vicevært for mindreårige børn varierer det indkomstniveau, der gør en person berettiget, fra land til stat, men er generelt ret lavt).
Sammenlignet med problemet er der ikke præmiesubsidier i sundhedsforsikringsudvekslingen, hvis ansøgere har en indkomst under fattigdomsniveauet. Den måde, hvorpå loven blev skrevet, skulle disse ansøgere have adgang til Medicaid i stedet, så præmiesubsidier forventedes ikke at være nødvendige for dem.
I stater, der ikke har udvidet Medicaid, er de fleste ikke-handicappede voksne med en husstandsindkomst under fattigdom ikke i stand til at få adgang til nogen form for økonomisk bistand, når det kommer til sundhedsforsikring: De er ikke berettiget til Medicaid, og de er også ikke berettiget til præmiesubsidier.
Fra begyndelsen af 2020 er der stadig 15 stater, der ikke har udvidet Medicaid, selvom Nebraska er i færd med at gøre det (diskuteret nedenfor). Og der estimeres stadig 2,3 millioner mennesker i dækningsgabet uden realistisk adgang til sundhedsdækning.
Der er ingen dækningsgab for lovligt tilstedeværende indvandrere, der ikke har været i USA længe nok til at tilmelde sig Medicaid (under de fleste omstændigheder skal en lovligt tilstedeværende beboer være i USA i mindst fem år, før han bliver berettiget til Medicaid). Dette skyldes, at loven specifikt tillader disse personer at modtage præmiesubsidier, selvom deres indkomst er under fattigdomsniveauet. Lovgivere vidste, at de ikke ville være berettigede til Medicaid, så de sørgede for at redegøre for dette for at undgå at efterlade disse mennesker uden adgang til dækning.
Lovgivere havde naturligvis aldrig til hensigt, at der skulle være et Medicaid-dækningsgab for amerikanske borgere, men de havde ingen måde at vide, at en efterfølgende højesteretskendelse ville give stater mulighed for at forhindre et stort antal fattige i at tilmelde sig Medicaid.
Stater, hvor der stadig findes et medicaid-dækningsgab
Selvom der var 24 stater, der ikke havde udvidet Medicaid fra 2014, har flere gjort det siden da.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho og Utah har udvidet deres Medicaid-programmer siden begyndelsen af 2014. Der er et par punkter at bemærke om den aktuelle tilstand af dækningsgabet :
- Vælgerne i Nebraska godkendte Medicaid-udvidelse i valget i 2018. Nebraskas Medicaid-udvidelse er planlagt til at træde i kraft den 1. oktober 2020 med tilmelding fra den 1. august 2020. Når Medicaid-udvidelsen træder i kraft, har Nebraska ikke længere et dækningsgab (vælgere i Idaho og Utah godkendte også Medicaid-udvidelsesstemmeinitiativer i valget i 2018; ekspansion trådte i kraft i begge disse stater fra januar 2020).
- Wisconsin tæller teknisk set som en stat, der ikke har udvidet Medicaid, selvom Wisconsin Medicaid dækker mennesker, hvis husstandsindkomst er under fattigdomsniveauet. Så der er ingen dækningskløft i Wisconsin.
Der er stadig et Medicaid-dækningsgab i følgende stater fra 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgien
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (dækningsgabet slutter i oktober 2020)
- North Carolina
- Oklahoma
- South Carolina
- South Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Medicaid-ekspansion i Maine, Utah, Idaho og Nebraska skete, fordi vælgerne godkendte afstemningsinitiativer for at udvide Medicaid; i alle disse stater havde lovgivere og / eller guvernører tidligere blokeret forsøg på lovgivningsmæssig udvidelse af Medicaid.
Opmuntret af disse succeser har Medicaid-ekspansionsfortalere samlet signaturer i Oklahoma og Missouri i et forsøg på at få Medicaid-ekspansionsinitiativer til 2020-afstemningerne i disse stater. I Oklahoma blev der indsamlet nok underskrifter til at få foranstaltningen med på afstemningen, men det er op til guvernøren at afgøre, om det vil være den primære afstemning eller den generelle valgafstemning. I Missouri har forkæmpere for afstemningsinitiativet indtil begyndelsen af maj 2020 til at aflevere de nødvendige underskrifter. COVID-19-pandemien hæmmer denne proces, men fortalere bemærker, at de mener, at de stadig vil have nok underskrifter.
Texas har langt det største antal mennesker i Medicaid-dækningskløften efterfulgt af Florida, Georgia og North Carolina. Tilsammen tegner disse fire stater sig for mere end 1,6 millioner af de næsten 2,3 millioner mennesker, der er fanget i dækningen hul. Og det er ikke overraskende, at procentdelen af deres beboere uden sundhedsdækning er højere end det nationale gennemsnit. Forbrugeradvokater, medicinske udbydere, hospitaler og demokratiske lovgivere har arbejdet i årevis for at udvide Medicaid i disse stater, men har hidtil ikke gjort meget Hovedvej.
Vil de resterende stater udvide Medicaid?
Medicaid blev først tilgængelig i 1966, men kun 26 stater havde operationelle Medicaid-programmer det første år. Og det tog indtil 1982, da Arizona begyndte at tilbyde Medicaid-dækning, før programmet var tilgængeligt landsdækkende.
Så det er ikke overraskende, at der stadig er nogle stater, hvor Medicaid ikke er blevet udvidet under ACA. Dette gælder især i betragtning af den politiske karakter af sundhedsreformen i det 21. århundrede, og det er ikke tilfældigt, at hold-out-staterne for det meste er "røde" stater, hvor ledere har tendens til at udtrykke modstand mod "Obamacare" (dvs. den overkommelige pris) Care Act).
Da Medicaid-udvidelsen først trådte i kraft, nægtede næsten halvdelen af staterne at deltage. I 2020 har mere end to tredjedele af staterne udvidet Medicaid. Det forventes, at Medicaid-ekspansion til sidst vil sprede sig til de resterende stater, men vi ved ikke, hvor lang tid det kan tage. COVID-19-pandemien - som resulterer i, at millioner af amerikanere mister deres indkomster - kaster lys over, hvor presserende spørgsmålet er, men GOP-ledelse i nogle af de holdout-stater er fortsat ret stærkt imod Medicaid-ekspansion.
