Folk har tendens til at tænke på Medicaid som en gratis ressource, men i virkeligheden har dette ikke været tilfældet. Omkostningsdeling har altid været en del af processen, og hver stat har en grænse for, hvor meget den vil betale. I nogle stater skal folk betale præmier hver måned. Healthy Indiana Plan er et af de første programmer til at gøre dette, og det er et eksempel for resten af nationen.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinansiering til Medicaid
Da Medicaid blev oprettet i 1965, var det meningen at tilbyde sundhedspleje til dem, der mindst havde råd til det, nemlig de fattige, gravide og handicappede. Med vedtagelsen af loven om overkommelig pleje (Obamacare) i 2010 ændrede definitionen af, hvad det betød at være dårlig. Modificeret justeret bruttoindkomst (MAGI), i modsætning til strengt indkomst og aktiver, afgør, om nogen er berettiget til Medicaid.
Uanset om en stat valgte at udvide Medicaid eller ej (37 stater inklusive District of Columbia har gjort det), er flere mennesker dækket af programmet end nogensinde før. Men med øget tilmelding til Medicaid kæmper mange stater med at følge med økonomisk. Dette kan forværres, hvis Trump-administrationen formår at skære finansieringen til programmet ved at skifte fra føderal matchning til bloktilskud eller per capita-grænser. Med stater, der søger innovative måder at spare penge, vender det offentlige øje sig mod Indiana.
Statens Medicaid-program, Healthy Indiana Plan, opkræver folk månedlige præmier for at være på Medicaid, og derefter fjerner det deres dækning i seks måneder, hvis de ikke betaler til tiden.
Skal flere stater opkræve folk for Medicaid? Kommer flere mennesker til at miste dækning som et resultat? Mere præcist, skal stater tilføje økonomiske byrder for mennesker med lave indkomster?
Omkostningsdeling
Per definition betyder omkostningsdeling, at både den person, der modtager pleje, og forsikringsselskabet (i dette tilfælde Medicaid) bidrager til sundhedsomkostningerne. Disse udgifter uden lomme kan omfatte genindbetalinger, samforsikring, fradragsberettigede og / eller præmier. Selvom Medicaid-programmer ikke har tilladelse til at opkræve gebyrer for beredskabstjenester, familieplanlægningstjenester, graviditetsrelateret pleje eller forebyggende pleje hos børn, kan de opkræve gebyr for ikke-akut brug af skadestuen. De har også mulighed for at opkræve kopiering for kontorbesøg, hospitalsbesøg og medicin.
Imidlertid er ikke alle underlagt Medicaid-omkostningsdeling. Amerikanske indianere eller indfødte i Alaska, der modtager pleje fra den indiske sundhedstjeneste eller stammesundhedsprogrammer, børn under 18 år, mennesker, der bor i langvarige institutioner, personer, der har behov for hospice-pleje eller kvinder i bryst- og livmoderhalskræftbehandlingsprogrammet, er undtaget fra disse out-of-pocket omkostninger.
Medicaid kan dog opkræve præmier for alle, der tjener mindst 150 procent af den føderale fattigdomsgrænse. De kan også kræve betaling fra personer, der er berettigede til Medicaid i henhold til Ticket to Work Act, handicappede børn, der er berettigede i henhold til Family Opportunity Act og medicinsk trængende personer (personer med høje medicinske behov, der ikke opfylder Medicaid-berettigede efter indkomstkriterier).
Mens omkostningerne uden lomme generelt er lave, søger stater at øge den andel af omkostningsdeling, der er tilladt i henhold til loven, ved at ansøge om Medicaid 1115-undtagelser.
Medicaid 1115 frafald
Medicaid-programmer over hele landet ændrer sig på grund af Medicaid 1115-frafaldet. Disse undtagelser, der er tilladt i henhold til loven om social sikring, giver stater mulighed for at foreslå ændringer i Medicaid-programmet, der ikke blev indført i den oprindelige lov. Dette giver mulighed for innovation i programmet. Det kan endda tillade forskellige service- og betalingsmodeller, der ikke kun kan spare penge, men forbedre patientplejen.
Dette betyder ikke, at stater kan gøre, hvad de vil. Undtagelser fra Medicaid 1115 skal godkendes af USA's sundhedsminister.
En af betingelserne for disse undtagelser er, at de forbliver budgetneutrale for den føderale regering. De kan vare så længe som fem år og skal derefter fornyes.
Fra marts 2020 har stater brugt dispensationer til en lang række formål. Uanset om de påvirkede berettigelse, ændret omkostningsdeling, ændrede fordele, udvidet dækning eller modificerede udbyderbetalinger, er 54 dispensationer blevet godkendt i 42 stater med 25 yderligere dispensationer i afventning.
Flere stater søger nu at tilføje præmier og månedlige bidrag som et krav for Medicaid. I Indiana kræves præmier for alle tilmeldte, selvom der er forskellige sanktioner for manglende betaling afhængigt af andres indkomstniveau. Disse præmier er over det beløb, der er fastsat i føderal lov.
Den sunde Indiana-plan
Den sunde Indiana-plan, statens Medicaid-program, har styret Medicaid-reformen på mange niveauer. Det har fjernet tilbagevirkende kraft fra Medicaid-dækning på planen begynder den dato, hvor ansøgningen er godkendt, ikke 90 dage før ansøgningen blev placeret.
The Healthy Indiana Plan pålægger arbejdskrav (men håndhæver ikke dette krav, før en føderal retssag er løst), og den opkræver alle en fast månedlig præmie uanset indkomst.
De fattigste mennesker i henhold til planen eller dem, der tjener mindre end 22% af den føderale fattigdomsgrænse (FPL), betaler $ 1 til $ 1,50 pr. Måned afhængigt af om de ryger eller ej. De, der tjener 23 til 50%, betaler $ 5 til $ 7,50, de, der tjener 51 til 75%, betaler $ 10 til $ 15, de, der tjener 76 til 100%, betaler $ 15 til $ 22,50, og de, der tjener 101 til 138%, betaler $ 20 til $ 30.
Tilmeldte, der tjener 101% eller mere af FPL, annulleres deres Medicaid-dækning, hvis de ikke foretager deres betalinger inden for 60 dage. Processen med at genansøge Medicaid tilføjer en ekstra ventetid, før dækningsfordelene begynder igen. Som et resultat blev ca. 25.000 voksne frameldt programmet mellem 2015 og 2017 for manglende betaling af deres præmier.
Mens folk, der tjener mindre end 100% af FPL, ikke afmeldes fra Medicaid, hvis de ikke foretager rettidige betalinger, reduceres deres fordele. De er ikke længere berettigede til syn, tandlæge eller kiropraktik. Med undtagelse af forebyggende tjenester skal de betale genindbetalinger for tjenester, der var fuldt dækket på forhånd. Disse ekstra ekstraomkostninger tilføjes hurtigt, især for en person, der ikke var i stand til at betale den månedlige præmie på $ 1 i første omgang.
Et ord fra Verywell
Stater bruger Medicaid 1115 frafald for at ændre, hvem der er berettiget, og hvad der er omfattet af Medicaid-programmet. Uanset om det vedrører arbejdskrav eller omkostningsdeling, rejses bekymring for, at sundhedspleje tages fra mennesker, når de mindst har råd til det og måske når de har mest brug for det.
