Gruppen af lungeproblemer kollektivt defineret som reumatoid lungesygdom er, som navnet antyder, resultatet af reumatoid arthritis (RA). Lungeskader er almindelige i RA, hvor mere end halvdelen af patienterne har en eller anden unormal lungefunktion. Cirka en ud af 10 vil udvikle reumatoid lungesygdom, som kan involvere luftvejsblokering, væske i brystet, lungeardannelse og andre bekymringer.
Reumatoid lungesygdom forværres med tiden, og den lungeskade, den forårsager, er irreversibel, så det er kritisk at adressere tilstandens symptomer og bremse dens progression.
Wavebreakmedia / Getty ImagesTyper af reumatoid lungesygdom
Den mest almindelige manifestation af lungesygdom i reumatoid arthritis er interstitiel lungesygdom (ILD), en tilstand, der forårsager betændelse og ardannelse (fibrose) i lungerne. Når lungevæv er ar, fungerer det ikke længere.
De hyppigste former for interstitiel lungesygdom er normalt interstitiel lungebetændelse og uspecifik interstitiel lungebetændelse.En anden præsentation kombinerer lungefibrose og emfysem.
Reumatoid lungesygdomssymptomer
Typiske RA-symptomer inkluderer smerte, hævelse og stivhed i leddene. Reumatoid lungesygdom har specifikke yderligere symptomer, der inkluderer:
- Åndenød (det mest almindelige symptom)
- Hoste
- Brystsmerter
- Feber
- Knæk lyde, når du lytter til lungerne med et stetoskop; nedsat åndedrætslyd eller normal åndedræt er også mulig
Reumatoid lungesygdom kan muligvis ikke have symptomer, før tilstanden er fremskredet. Derfor er det bydende nødvendigt at se en læge, når de begynder.
De thorax- og pulmonale abnormiteter forbundet med reumatoid lungesygdom inkluderer:
- Lungehypertension, forhøjet blodtryk i lungernes blodkar
- Lungefibrose, ardannelse i lungevæv
- Pleural effusion eller "vand på lungerne"
- Pleuralfortykning, ardannelse i lungernes foring
- Nekrobiotiske knuder, unormale klumper i lungen
- Bronchiectasis, fortykkelse af bronchiale vægge
- Bronchiolitis obliterans, inflammatorisk obstruktion af bronchioles, lungernes mindste luftveje
- Bronchiolitis obliterans, der organiserer lungebetændelse, en separat type sygdom end ILD
Årsager
Betændelse og ardannelse i reumatoid lungesygdom kommer fra kroppens immunsystem, der angriber lungerne, ligesom det angriber leddene i selve RA.
Andre risikofaktorer:
- Alvorlig RA: Jo mere aktiv din RA er, jo større er dine chancer for at udvikle lungeproblemer.
- Rygning, som også er en kendt risikofaktor for reumatoid arthritis
- Alder: Personer, der er diagnosticeret med RA efter 60 år, har en større chance for at udvikle lungesygdom.
- Køn: Mænd har en to til tre gange højere risiko for reumatoid lungesygdom end kvinder.
Det er også blevet foreslået, at reumatoid arthritis medicin muligvis i nogle tilfælde kan føre til medikamentinduceret interstitiel lungesygdom.
Methotrexat er den gyldne standardbehandling for leddegigt. Imidlertid er methotrexat også blevet foreslået som et forårsagende middel ved interstitiel lungesygdom.
Forskere vurderede den relative risiko for lungesygdom blandt patienter med reumatoid arthritis, der blev behandlet med methotrexat. En undersøgelse konkluderede, at der er en lille, men signifikant stigning i risikoen for lungesygdom hos patienter med reumatoid artrit behandlet med methotrexat sammenlignet med andre sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs) og biologiske lægemidler.
For RA-patienter uden hæmmet lungefunktion opvejer fordelene ved methotrexat risiciene. Men American College of Rheumatology anbefaler ikke methotrexat til RA-patienter, der allerede har ILD.
En anden undersøgelse evaluerede den relative risiko for lungesygdom blandt patienter med reumatoid arthritis behandlet med Arava (leflunomid). Der blev ikke fundet tegn på øgede respiratoriske bivirkninger i randomiserede, kontrollerede forsøg med patienter med reumatoid arthritis behandlet med leflunomid.
Diagnose
RA kombineret med ILD-symptomer er nok til, at en læge begynder diagnostisk test, men det er vigtigt for patienter at søge hjælp så tidligt som muligt.
Fremskridt inden for computerassisteret billedanalyse har gjort det muligt at diagnosticere reumatoid lungesygdom tidligere og behandle den aggressivt som en sygdom i immunsystemet.
Visse blodprøver kan også hjælpe med at afsløre ILD. Forskning har vist, at den øgede tilstedeværelse af en række blodbiomarkører (matrixmetalloproteinase 7, lunge- og aktiveringsreguleret kemokin og overfladeaktivt protein D) hos RA-patienter kan hjælpe med at indikere ILD.
Andre procedurer, der anvendes til at diagnosticere tilstanden, inkluderer:
- Fysisk undersøgelse (lytte til lungerne)
- Lungefunktionstest
- Røntgenstråler på brystet
- Computertomografi (CT) scanning af brystet
- Ekkokardiogram
- Thoracentese
- Bronkoskopi
Behandling
Behandling for reumatoid lungesygdom fokuserer på at bremse tilstandens progression, reducere symptomer og forbedre livskvaliteten.
Følgende behandlinger kan være effektive til disse formål:
- Mere aggressiv RA-behandling for at hjælpe med at reducere symptomer
- Kortikosteroider og immunsuppressive midler til bekæmpelse af betændelse
- Iltbehandling for at hjælpe lungefunktionen og øge blodets iltniveauer
- Lungerehabilitering: Uddannelse og øvelser designet til at forbedre lungefunktion og udholdenhed
Personer med de mest alvorlige tilfælde af reumatoid lungesygdom kan anbefales til lungetransplantationer.
Prognose
Mens det er muligt at have livskvalitet med reumatoid lungesygdom, er det en alvorlig tilstand, der forkorter RA-patienters levetid.
Tidlig og effektiv behandling er kritisk. Patienter med ubehandlet ILD har en median overlevelsesrate på kun tre år.
For patienter med løbende konsistent behandling kan sygdommen stabilisere eller bremse dens progression. I en fem-årig undersøgelse var brug af sundhedsydelser og omkostninger for det meste stabile over tid. I denne gruppe var hospitalsindlæggelsesrater for tilstanden (inklusive ER-besøg) 14% til 20% hvert år.
Den mediane overlevelsesrate i denne gruppe var 7,8 år efter diagnosen.
Et ord fra Verywell
Det er vigtigt for alle patienter med reumatoid artrit at være opmærksomme på tegn på lungeskader, især dem i højere risikogrupper som mænd, ældre patienter og dem med alvorlige RA-symptomer. Tidlig påvisning og korrekt håndtering af reumatoid lungesygdom hjælper med at bestemme kvaliteten og levetiden fremover.
