Sådan diagnosticeres galdeblæresygdom

Udtrykket "galdeblæresygdom" omfatter medicinske tilstande, der påvirker galdeblæren, såsom galdesten, akut eller kronisk kolecystitis (galdeblærebetændelse som følge af galdesten) og galdeblærecancer.

Mens symptomgennemgang, fysisk undersøgelse og blodarbejde alle spiller en rolle i diagnosen galdeblæresygdom, er opnåelse af abdominal ultralyd (og muligvis andre billeddannelsestests) det vigtigste aspekt af den diagnostiske proces.

Medicinsk historie

Hvis din læge har mistanke om galdeblæresygdom, vil han forhøre dig om dine symptomer, og om du eller et familiemedlem nogensinde har haft nogen galdeblæreproblemer.

Eksempler på potentielle spørgsmål inkluderer:

• Oplever du mavesmerter, og hvis ja, hvor? Smerter i øverste højre eller øverste midterste side af maven tyder på et galdeblæreproblem.
• Er mavesmerter forbundet med at spise? Ved galdesten kan en intens, kedelig smerte forekomme en eller flere timer efter at have spist fede fødevarer og varer mindst tredive minutter.
• Har du nogensinde oplevet denne mavesmerter før? Episoder med galdesten smerter bliver generelt værre over tid og kan føre til komplikationer som en infektion i galdegangene eller betændelse i bugspytkirtlen.
• Oplever du andre symptomer udover smerte, som feber, kvalme, opkastning eller vægttab? Disse tilknyttede symptomer kan hjælpe en læge med at finde ud af, om galdeblæresygdom og andre mulige komplikationer er til stede.

Vejledning til galdeblæresygdomslæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Fysisk undersøgelse

Dernæst vil din læge udføre en fysisk undersøgelse med først fokus på dine vitale tegn. Mennesker med akut cholecystitis kan have feber og høj puls.

Tilstedeværelsen af ​​gulsot, signaliseret ved gulfarvning af det hvide i øjnene og / eller huden, er bekymrende for en galdestenkomplikation kaldet choledocholithiasis, hvor en galdesten forlader galdeblæren og blokerer hovedgaldekanalen (hvor galden strømmer ind i tarmene). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Under en abdominal eksamen vil din læge bemærke, om der findes et fund kaldet "bevogtning". Mavemusklerne hos en person med akut cholecystitis kan spændes og krampe for at "beskytte" betændte organer, når der trykkes på maven.

Endelig vil din læge under den fysiske eksamen udføre en manøvre kaldet "Murphys tegn." Med denne test bliver en person bedt om at trække vejret dybt ind, så galdeblæren bevæger sig ned, så lægen kan trykke på den. Hvis en person oplever betydelig smerte under denne test (kaldet et positivt "Murphy-tegn"), antyder det, at han eller hun kan have galdeblæresygdom.

Labs

Mennesker med galdeblæresygdom har ofte et forhøjet antal hvide blodlegemer. Dine hvide blodlegemer er dine infektionsbekæmpende celler, og når forhøjet signal signalerer en form for betændelse eller infektion i kroppen. Ud over et forhøjet antal hvide blodlegemer kan en person have forhøjede leverfunktionstest.

Mens der kan være en mild stigning i leverenzymer, antyder en forhøjelse af bilirubinniveauet (også en del af leverfunktionsblodprøven) en mulig komplikation af galdeblæresygdom (for eksempel hvis en galdesten er påvirket i galdegangen og / eller der er en infektion i galdegangen).

Hvis din læge har mistanke om galdeblærecancer baseret på billeddannelsestest (for eksempel ultralyd, CT-scanning eller MR), kan han bestille blodprøver med tumormarkør som CEA eller CA 19-9. Disse markører kan dog også hæves i nærværelse af andre kræftformer, så de er ikke en direkte indikation af galdeblærecancer. Oftere end ikke bruges disse tumormarkører til at følge en persons reaktion på kræftbehandling (hvis den oprindeligt blev forhøjet).

Billedbehandling

Mens en medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorier kan understøtte en diagnose af galdeblæresygdom, er det nødvendigt med billeddannelse for at bekræfte en diagnose. Med andre ord skal galdeblæren visualiseres, og dette gøres oftest med en ultralyd.

Ultralyd

En ultralyd er en hurtig og normalt smertefri billeddannelsestest, der bruger lydbølger til at producere et billede af galdeblæren. Ud over galdesten kan der ses fortykkelse eller hævelse af galdeblæren og polypper eller masser i galdeblæren.

Under en ultralyd kan teknikeren også udføre et "sonografisk Murphys tegn." Under denne manøvre presses ultralydstransduceren mod galdeblæren, mens patienten trækker vejret dybt. Hvis det er positivt, vil personen opleve smerte, når galdeblæren presses ned.

HIDA Scan

Hvis en diagnose af galdeblæresygdom ikke er sikker efter en ultralyd, kan der udføres en HIDA-scanning. Denne test muliggør visualisering af galdebevægelse gennem galdekanalsystemet. Under en HIDA-scanning injiceres en radioaktiv sporstof gennem en persons vene. Dette stof optages af leverceller og fjernes i galden.

Hvis galdeblæren ikke kan visualiseres, er testen "positiv", fordi det betyder, at der er en form for obstruktion (ofte fra en galdesten, men muligvis fra en tumor) i den cystiske kanal, som er et rør, der transporterer galde fra galdeblæren til den fælles galdegang.

CT-scanning

En CT-scanning af din mave kan også afsløre tegn på galdeblæresygdom, såsom hævelse af galdeblæren eller fedtstreng. Det kan være særligt nyttigt til diagnosticering af sjældne, livstruende komplikationer af akut cholecystitis, såsom galdeblæreperforering (når der udvikler sig et hul i galdeblæren) eller emfysematøs cholecystitis (hvor der er en infektion i galdeblæren fra gasdannende bakterier).

Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)

Denne ikke-invasive billeddannelsestest giver en læge mulighed for at evaluere galdegangene både i og uden for leveren. Det kan bruges til at diagnosticere en sten i den fælles galdegang (en tilstand kaldet choledocholithiasis).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

En ERCP er både en diagnostisk og potentielt terapeutisk test. Under en ERCP placerer en gastroenterolog (en læge, der er specialiseret i sygdomme i fordøjelsessystemet) et tyndt, fleksibelt kamera kaldet endoskop i en persons mund, ned i spiserøret, forbi maven og i tyndtarmen.

En person er bedøvet under denne procedure, så der er intet ubehag. Derefter ledes et lille rør gennem endoskopet ind i den fælles galdekanal. Kontrastfarvestof injiceres i dette lille rør for at belyse galdekanalsystemet, som kan ses gennem røntgenstråler.

Fra en ERCP kan en gallesten, der blokerer galdekanalerne, visualiseres og fjernes på samme tid. Indsnævring af galdekanalerne kan også ses med en ERCP, og en stent kan placeres for at holde kanalen åben. Endelig kan lægen under en ERCP tage en vævsprøve (kaldet en biopsi) af mistænkelige polypper eller masser.

Differential diagnose

Selvom det er fornuftigt at mistanke om galdeblære sygdom, hvis en person har smerter i den øverste højre del af maven, skal andre etiologier (for det meste leverproblemer) overvejes. Dette skyldes, at din lever også er placeret på den øverste højre side af din mave og er forbundet med galdeblæren ved hjælp af en række galdekanaler.

Eksempler på leverproblemer, der kan forårsage smerter i højre overside af maven inkluderer:

• Hepatitis (for eksempel viral hepatitis): Udover smerte kan andre symptomer på hepatitis omfatte gulsot, lerfarvet afføring og mørk urin.
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitis): Denne sygdom refererer til betændelse i leverbelægningen, der forekommer hos kvinder, der oplever bækkenbetændelse.
• Leverabsces: Mennesker med diabetes, der har gennemgået en levertransplantation, eller som har underliggende lever, galdeblære eller bugspytkirtelsygdom har størst risiko for at udvikle en byld.
• Portal venetrombose: Denne sygdom refererer til en blodprop i portalvenen, som er det blodkar, der fører blod til leveren fra tarmene.
• Budd-Chiari syndrom: Dette er et meget sjældent syndrom, der opstår, når der er obstruktion af venerne, der dræner leveren.

Bortset fra smerter i den øverste højre del af maven, kan en person med galdeblæresygdom opleve smerter i den øverste midterste del af maven (kaldet epigastrisk smerte).

Andre potentielle årsager til epigastrisk smerte inkluderer:

• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): Ud over epigastrisk smerte kan en person med GERD bemærke halsbrand og synkeproblemer.
• Mavesårssygdom: Denne tilstand beskriver sår, der udvikler sig i maveforingen eller den første del af tyndtarmen. Brændende mavesmerter er det mest almindelige symptom.
• Gastritis: Disse forhold refererer til betændelse i maveforen og kan være forårsaget af en række forskellige faktorer som alkohol, ikke-steroide antiinflammatoriske midler eller en virus.
• Pankreatitis: Mennesker med pancreatitis oplever ofte pludselige, svære epigastriske eller venstresidede smerter, der stråler ud mod ryggen og er forbundet med kvalme og opkastning.
• Hjerteanfald (myokardieinfarkt): Epigastrisk smerte kan være det første symptom på et hjerteanfald. En person kan også have åndenød og kardiovaskulære risikofaktorer.