En oversigt over degenerativ arthritis

Degenerativ arthritis er den mest almindelige type arthritis, der rammer omkring 30 millioner amerikanere. Også kaldet slidgigt, degenerativ ledsygdom og slidgigt, det opstår, når ledbrusk og underliggende knogle begynder at forværres, hvilket forårsager progressiv smerte, stivhed og leddeformation.

Selvom det kan påvirke enhver ledd, udvikles degenerativ arthritis typisk i de vægtbærende led (såsom hofter, knæ og rygsøjle) og hænder, fødder, skulder og nakke.

Diagnosen stilles typisk baseret på tegn og symptomer på sygdommen og understøttes af billeddannelsestest. Behandlingen kan variere afhængigt af symptomernes sværhedsgrad, hvor mere beskedne muligheder som varme- eller ispåføring hjælper milde tilfælde og mere betydningsfulde indgreb, såsom injektioner og kirurgi, der bruges til svære tilfælde.

Symptomer

De centrale symptomer på degenerativ arthritis er smerte og stivhed. Smerten stiger typisk med aktivitet og lindres af hvile.

Fælles stivhed er almindelig om morgenen, men har en tendens til at blive bedre, når du bevæger dig rundt, normalt med 30 minutter. Inaktivitet i løbet af dagen, såsom at sidde i lange perioder, kan også føre til stivhed og kan endda medføre, at leddene låses hos nogle mennesker.

Et andet almindeligt symptom på slidgigt er crepitus, hvor et led vil sprænge og knitrende lyde med bevægelse. Crepitus påvirker oftest skulder- eller kneleddet, men kan også forekomme i håndled, fingre, albue og ankel.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den påvirke en persons kropsholdning og gangart, hvilket fører til ustabilitet og nedsat bevægelsesområde. Da mobiliteten i stigende grad er nedsat, kan muskeltab udvikle sig (kaldet muskelfiberatrofi).

I fremskredne stadier kan degenerativ arthritis forårsage synlig misdannelse i en ledd, især i fingrene, hvor hårde, knoglede forstørrelser kan udvikle sig på og omkring leddet. Den unormale ophobning af væske, kendt som en effusion, er også en almindelig forekomst er mennesker med avanceret knæartritis.

Hos nogle mennesker kan slidgigt blive så alvorlige, at smerten bliver ubarmhjertig, hvilket gør gåing eller endda stående næsten umulig. Mens visse behandlinger kan hjælpe med at lette symptomerne, kan enhver skade, der opretholdes af et led, ikke vendes uden operation.

Årsager

I hjertet er degenerativ arthritis en tilstand, hvor den gradvise skade på et led opstår hurtigere end kroppens evne til at reparere det. Primær slidgigt forekommer som et resultat af aldring og er mest almindelig hos voksne over 65 år. Kvinder har en højere risiko end mænd (måske delvis på grund af hormonelle ændringer).

Mens genetik menes at spille en rolle, skyldes degenerativ arthritis ofte et sekundært problem, der fremmer det. (Dette gælder især hos børn, for hvem slidgigt tidligt indtræder i en anden tilstand.)

Underliggende faktorer for sekundær arthritis inkluderer:

• En medfødt forkert justering af knogler
• En ledskade
• Enhver sygdom, der forårsager skade på ledvæv eller knogle
• Fedme, som lægger vedvarende stress på en ledd
• Tab af muskelstyrke for at støtte et led
• Neurologiske lidelser forbundet med ukoordinerede bevægelser

Motion (selv ekstreme sportsgrene som udholdenhedsløb) er ikke forbundet med slidgigt, medmindre der er tale om en alvorlig eller tilbagevendende skade. Og i modsætning til de gamle kones fortælling forårsager ikke knæk i dine knogler ikke gigt.

Hvad der sker i kroppen

De biologiske mekanismer for slidgigt involverer mere end forringelse af brusk og knogle. Når disse strukturer er kompromitteret, vil kroppen reagere med en proces, der kaldes ossifikation, en del af knogleomdannelse, der henviser til nedlægning af ny knogle; genabsorption af gammel knogle kan også forekomme i ombygningsprocessen. Dette er den samme proces, der opstår, hvis en knogle er brudt.

Men med slidgigt vil den løbende skade på brusk overgå kroppens evne til at reparere det. I et forsøg på at stabilisere leddet vil knoglevæv blive bygget på knoglevæv, hvilket fører til udvikling af knoglesporer (osteofytter) og forstørrelse og misdannelse af leddet.

Årsagerne til ledsmerter ved slidgigt forstås ikke godt. Hos mange mennesker med slidgigt stammer smerter sandsynligvis fra knoglen (lige under brusk), ledforing og kapsel og omkringliggende ledbånd og sener. Både mekaniske kræfter og betændelse ser ud til at udløse smerten.

Diagnose

Diagnose af slidgigt kan foretages med rimelig sikkerhed baseret på en gennemgang af dine symptomer og sygehistorie og en fysisk undersøgelse. Røntgenstråler kan bruges til at bekræfte diagnosen og karakterisere sygdommens sværhedsgrad.

Typiske fund på røntgen inkluderer en indsnævring af fællesrummet, udviklingen af ​​osteofytter, overdreven knoglevækst (kendt som subchondral sklerose) og dannelsen af ​​væskefyldte knuder i fællesrummet (kaldet subchondral cyster). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og CT-scanninger bruges ofte til avanceret billeddannelse i OA.

Differentialdiagnoser

Der er mange årsager til ledsmerter. Slidgigt er kun en af ​​over 100 forskellige typer gigt, hvoraf nogle er forårsaget af infektion, og andre er udløst af en autoimmun lidelse, hvor kroppen angriber sine egne celler.

Degenerativ arthritis er forskellig fra alle disse andre årsager, idet den ikke i sig selv er inflammatorisk. Mens betændelse kan skyldes overforbrug af et led, er det hverken et centralt eller definerende træk ved slidgigt.

Slidgigt kan også skelnes fra autoimmune former for gigt, idet sidstnævnte kan involvere specifikke led og / eller udvikle sig bilateralt (på samme led på begge sider af kroppen). Desuden er autoimmune former karakteriseret ved vedvarende betændelse, selv når de ydre symptomer er under kontrol.

Blandt nogle af de alternative forhold, som en læge kan udforske:

• Ankyloserende spondylose, der hovedsagelig involverer rygsøjlen
• Gigt eller pseudogout, der typisk involverer storetåen
• Juvenil idiopatisk arthritis
• Psoriasisartritis
• Rheumatoid arthritis
• Septisk arthritis (også kendt som infektiøs arthritis)

Degenerativ arthritis kan skelnes fra disse andre tilstande ved at evaluere væske ekstraheret fra fællesrummet.Infektiøse eller autoimmune årsager vil altid demonstrere et stort antal hvide blodlegemer, et kendetegn for betændelse. Ved slidgigt bør der ikke være et stort antal hvide blodlegemer i ledvæsken.

Blodprøver kan også bruges til at udelukke infektiøse eller autoimmune årsager.

Behandling

Behandlingen er rettet mod at håndtere symptomer, gendanne / opretholde funktion og bremse udviklingen af ​​gigt. Især i de tidlige stadier styres tilstanden konservativt med en kombination af livsstilsændringer, fysioterapi og smertestillende medicin.

Hvis symptomerne skrider frem, kan det være nødvendigt med mere invasive indgreb, herunder ledinjektioner og kirurgi.

Livsstilsændringer

Livsstilsændringer er primært fokuseret på vægttab. Dette ville ikke kun involvere en fedtfattig diæt, men en rutinemæssig fitnessplan, der sigter mod at opretholde fælles mobilitet. Det kan være nødvendigt med en ernæringsekspert til at designe en passende spiseplan og sikre, at dine ernæringsmæssige behov er opfyldt.

Moderat træning skal udføres tre gange om ugen og under vejledning af en læge, der kan afmelde en passende fitnessplan.

Fysisk terapi

En fysioterapeut er ofte den bedste person til at designe en terapeutisk træningsplan, hvis du har degenerativ arthritis. Det kan involvere træning i styrke, gang og balance for at tackle specifikke funktionsnedsættelser. Massageterapi, hydroterapi, termoterapi og elektroterapi kan også udforskes.

Arbejdsterapi kan være nødvendig for at overvinde de daglige udfordringer. Dette kan omfatte mobilitetshjælpemidler til at forhindre fald, skoindsatser eller knæbøjler for at korrigere ubalancer og overdimensionerede håndtag til at rumme gigthænder.

Over-the-counter (OTC) retsmidler

De foretrukne muligheder for behandling af arthritis smerter er Tylenol (acetaminophen) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen). Selvom det er nyttigt, skal stofferne bruges med forsigtighed på lang sigt.

Tylenol kan forårsage levertoksicitet og beskadigelse, hvis det overanvendes. På lignende måde kan langvarig brug af NSAID øge risikoen for gastrointestinal blødning, nyreskade og sår.

Ved svær smerte har NSAID'er tendens til at være mere effektive end Tylenol. Nogle NSAID-lægemidler ser ud til at være mere effektive mod smerter i slidgigt end andre. Et NSAID, diclofenac, kan anvendes som geler, cremer, salver, spray og plaster.

Nogle mennesker med gigt henvender sig til methylerede cremer som Bengay, mens andre finder lindring i capsaicinbaserede salver eller pletter, der stammer fra chili peber. Deres effektivitet til behandling af slidgigt kan variere, selvom de kan være passende, hvis symptomerne er milde, og du ikke er i stand til at tolerere andre former for smertestillende.

Recepter

Hvis receptpligtig medicin ikke er i stand til at give lindring, kan din læge ordinere et receptpligtigt NSAID. I denne situation foretrækkes NSAID ofte fremfor opioid smertestillende medicin, fordi de er mere effektive på lang sigt og ikke er forbundet med afhængighed.

En særlig gruppe af NSAID'er kendt som COX-2-hæmmere er ofte effektive til behandling af smerter i gigt, men med en langt lavere risiko for gastrointestinale bivirkninger sammenlignet med andre NSAID'er. På bagsiden er de dyrere og, som alle NSAID'er, forbundet med en øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde.

Som sådan bruges de med forsigtighed hos mennesker med en underliggende risiko for hjerte-kar-sygdomme. Celebrex (celecoxib) er den eneste receptpligtige COX-2-hæmmer, der er tilgængelig i USA.

Hvis alt andet fejler, kan din læge ordinere et mildere opioidlægemiddel som Ultram (tramadol) for at lindre din smerte. Lægemidlet bruges med forsigtighed i betragtning af den høje risiko for afhængighed og andre negative bivirkninger. Stærkere opioider undgås generelt.

Fælles injektioner

Fællesinjektioner, også kendt som intraartikulære injektioner, involverer enten et kortikosteroidmedicin for at mindske inflammation eller et smørevæske kendt som hyaluronsyre. Begge bruges almindeligvis som et middel til at forsinke ledkirurgi.

Kortikosteroider virker ved at temperere immunresponset og derved lindre hævelse og betændelse, der kan udvikle sig i sygdomme på et senere tidspunkt. Mens virkningerne generelt varer i omkring tre måneder, kan langvarig eksponering for kortikosteroider fremskynde forringelsen af ​​ledbrusk ud over andre bivirkninger.

Hyaluronsyre er et naturligt forekommende stof produceret af kroppen. Den type, der anvendes til ledinjektioner, kaldet hyaluronan, syntetiseres enten i laboratoriet eller ekstraheres fra hane kamme.

Forskning er i konflikt med, hvor effektive disse injektioner er. De, der leveres til knæet, har tendens til at være mere succesrige end andre led. Bivirkninger inkluderer smerter og hævelse på injektionsstedet. Euflexxa er en populær ikke-fugleinform af hyaluronan, der er godkendt til behandling af knæsmerter i slidgigt.

Nogle læger har godkendt brugen af ​​blodpladerigt plasma (PRP) som en form for behandling, selvom det ser ud til at forbedre ledfunktionen mere end smerte. Da blodpladerne og plasmaet stammer fra personens eget blod, er risikoen tendens til at være minimal. Som med hyaluronan er smerter og hævelse på injektionsstedet de mest almindelige problemer.

Kirurgi

Kirurgi overvejes kun, hvis konservative behandlinger har mislykkedes, og smerter og handicap mindsker din livskvalitet. Nogle af procedurerne udføres arthroskopisk (med små nøglehulsindsnit) eller som åben kirurgi (med store snit).

Blandt de mest udførte procedurer er:

• Arthroskopisk debridering: Bruges til at fjerne overskydende knogle og væv for at genoprette leddbevægelse
• Arthrodese: Udføres enten arthroskopisk eller som en åben operation; involverer smeltning af knogler for at lindre smerter, primært i rygsøjlen, foden, anklen eller hånden
• Osteotomi: Udføres som en artroskopisk eller åben procedure; involverer afkortning, forlængelse eller justering af knogler
• Arthroplasty: Udført som en åben operation; involverer udskiftning af et led med en kunstig

Da en proteseledd har en tendens til at vare mellem 10 og 15 år, er arthroplastikoperation forsinket så længe som muligt for at undgå behovet for en anden udskiftning senere i livet.

Supplerende og alternativ medicin (CAM)

Der er en bred vifte af traditionelle, ernæringsmæssige, naturlægemidler, naturopatiske og homøopatiske lægemidler, der anvendes til behandling af slidgigt. Mange af disse har kun få beviser til støtte for deres brug.

Selv populære kosttilskud som chondroitin og glucosamin viste sig ikke at forbedre resultaterne, ifølge en stor undersøgelse foretaget af National Institutes of Health.

Når det er sagt, er der en række supplerende behandlinger, som det nationale center for komplementær og integreret sundhed mener kan tilbyde fordele. Blandt dem:

• Akupunktur har vist sig at give beskeden smertelindring af arthritis, især i knæet.
• Boswellia serrata, en urt, der anvendes i ayurvedisk medicin, menes at have antiinflammatoriske virkninger, der er gavnlige for slidgigt.
• S-adenosyl-L-methionin (SAMe) er et kemikalie, der produceres naturligt i kroppen og sælges som et kosttilskud. Der er nogle beviser for, at SAMe kan være lige så effektive som over-the-counter NSAID'er til behandling af arthritis smerter.

Håndtering

Da ledskader forårsaget af slidgigt ikke vender, skal du tage skridt til at bremse progressionen så meget som muligt gennem livsstil og korrekt håndtering af symptomer.

Nøglen til dette er at holde leddet i bevægelse. Hvis du gør det modsatte og undgår motion og regelmæssig aktivitet, vil stivhed og skader næsten altid udvikle sig i et langt hurtigere tempo. Imidlertid kan overforbrug forværre slidgigt.

Det er aldrig for sent at begynde at træne. Selvom du allerede har en betydelig svækkelse, kan du finde aktiviteter med svag påvirkning som svømning eller cykling, der lægger mindre belastning på leddene. Over tid, hvis du fortsætter med aktiviteten, vil musklerne, der understøtter et led, styrke, hvilket giver dig større stabilitet og tillid til din gang.

Når du forbedrer dig, kan du gå videre til andre former for øvelser som tai chi og yoga, som er gode til at forbedre balance eller styrketræning for at målrette mod specifikke muskelgrupper.

Hvis dit led er stift inden træning, skal du anvende en varmepude eller en varm, fugtig klud i ca. 10 til 15 minutter. Varmen trækker blod til leddet og lindrer stivhed. Når du er færdig, skal du anvende en ispose eller kold, fugtig klud på leddet, hvis der er hævelse eller smerte. Dette kan reducere inflammation hurtigere end et NSAID.

Det er vigtigt at huske, at hvile er lige så vigtigt som motion, når man beskæftiger sig med degenerativ arthritis. Hvis du nogensinde oplever ekstrem smerte, skal du stoppe, hvile leddet (hæve hvis det er muligt) og påføre is i ikke længere end 15 minutter.

Ved at lytte til din krop og behandle den passende, kan du få bedre kontrol over dine symptomer såvel som dit liv.

Et ord fra Verywell

Degenerativ arthritis er en foruroligende sygdom, og der er ingen grund til at gå alene. Nå ud til venner og familie, hvis du har brug for hjælp, en træningspartner eller bare nogen at dele dine følelser med.

Det værste, du kan gøre, er at isolere dig selv, især hvis din mobilitet allerede er nedsat. Forbindelse med andre kan give dig opmuntring til at fortsætte dit vægttab eller forfølge interesser, som du ellers kunne undgå.

Du kan også oprette forbindelse til en supportgruppe for slidgigt, enten på Facebook eller Meetup eller via den online supportgruppelokator, der drives af CreakyJoints, et datterselskab af den non-profit Global Healthy Living Foundation.