Hvad er bronkoskopi?

En bronkoskopi er en endoskopisk medicinsk procedure, der bruges til at se inde i luftvejene (bronkier) og lungerne. Det indebærer at indsætte et bronkoskop - et smalt rør, der har et lys og et kamera i den ene ende - gennem næsen eller munden og lede det ned gennem luftrøret (luftrøret) for at få et internt billede af åndedrætssystemet. Det kan gøres for at diagnosticere en sygdom eller tilstand, såsom lungekræft eller infektion, eller for at behandle et medicinsk problem, såsom et fremmedlegeme, der er placeret i luftvejene.

Formålet med testen

Der er to hovedårsager til, at en person muligvis har brug for en bronkoskopi:

Evaluering

Din læge kan vælge at udføre en bronkoskopi for at evaluere symptomer og andre indikationer på, at noget kan være galt med lungerne eller luftvejene. Eksempler inkluderer:

• En kronisk hoste - en, der har varet i mere end tre måneder uden nogen åbenbar årsag
• Hæmoptyse (hoste blod)
• Åndenød eller lave iltniveauer
• En mistanke om, at der muligvis er noget, der er indgivet i dine luftveje
• En billeddannelsestest, der viste en tumor eller vækst i en lunge, ardannelse eller andre ændringer i lungevævet eller sammenbruddet af et område af en lunge
• Symptomer på infektion i lungerne eller bronchi, der ikke kan diagnosticeres på anden måde eller kræver en særlig type evaluering
• Tegn på afvisning efter en lungetransplantation
• Indånding af giftig gas eller kemikalie

En bronkoskopi kan også bruges til at tage en biopsi af unormalt lunge- eller luftvejsvæv, til biopsi lymfeknuderne i det centrale bryst ved siden af ​​luftvejene for bevis for kræftinddragelse og til at visualisere tumorer i lungerne, der ikke strækker sig ind i bronkierne ved hjælp af en teknik kendt som endobronchial ultralyd (EBUS). I denne procedure kan en tumor dybt i luftvejene visualiseres med ultralyd og biopsieres under en bronkoskopi (en ultralydsstyret nålebiopsi).

Ud over teknikker designet til at se dybere ud end luftvejene under en bronkoskopi, er der også flere nye teknologier, der bruges til at diagnosticere tidlig lungekræft. Disse inkluderer autofluorescensbronkoskopi, smalbåndsbilleder og videobronkoskopi med høj forstørrelse.

Behandling

Ved at give både adgang og et direkte overblik over indersiden af ​​luftveje og lunger kan en bronkoskopi give en læge mulighed for at udføre alle mulige behandlinger, såsom:

• Fjernelse af væske eller slim fra luftvejene
• Fjernelse af et fremmedlegeme fra luftvejene
• Udvidelse (udvidelse) af en luftvej, der er blokeret eller indsnævret
• Udvaskning af en luftvej

Bronkoskopi kan også bruges som en del af visse behandlinger for lungekræft, der er i eller nær de store luftveje. Det kan bruges til at hjælpe med en procedure kaldet brachyterapi, for eksempel hvor stråling leveres direkte til en tumor gennem bronkoskopet.

Der er to typer bronkoskopi. Den mest almindelige bruger kun et fleksibelt bronkoskop og kræver lokalbedøvelse og et let beroligende middel. Mindre ofte er det nødvendigt med et stift bronkoskop, som er tykkere end et fleksibelt og typisk lavet af metal. I så fald skal en patient være under generel anæstesi i et operationsrum.

Hvilken en din læge vælger, afhænger af formålet med testen og din generelle tilstand.

Risici og kontraindikationer

De fleste mennesker tåler begge typer bronkoskopi ganske godt. Der er dog nogle potentielle risici, selvom de ikke er almindelige, inkluderer de:

• Spasmer i luftvejen, såsom strubehovedet (strubehovedet) eller bronkospasmen (bronkierne)
• Hjertekomplikationer såsom en unormal hjerterytme eller hjerteanfald hos mennesker med eksisterende hjertesygdom
• Lavt iltindhold i blodet
• Åndedrætsbesvær
• Pneumothorax (en sammenbrudt lunge): Dette kan ske, hvis lungen punkteres under proceduren, så luft samler sig i rummet omkring lungerne. Hvis den er lille, kan din læge blot følge den med en røntgenstråle. Hvis det er stort, kan det være nødvendigt at placere et brystrør for at fjerne luften, og du skal muligvis indlægges på hospitalet.

Fordi generel anæstesi er påkrævet, er der et par yderligere risici forbundet med stive bronkoskopier, såsom:

• Muskelsmerter
• Blodtryksændringer
• Langsom puls
• Kvalme og opkast

Der er nogle tilstande og situationer, der gør det ikke tilrådeligt eller umuligt at have en bronkoskopi (af begge typer). De mest almindelige er:

• En ubehandlet livstruende hjertearytmi
• Manglende evne til tilstrækkelig iltning af en patient under proceduren
• Akut åndedrætssvigt med hyperkapni, en tilstand, hvor der er et overskud af kuldioxid i blodet (medmindre patienten er intuberet og ventileret)
• En blokering i luftrøret (for eksempel fra en tumor eller vækst)
• Ikke samarbejdsvillig patient
• Et nylig hjerteanfald
• En lidelse, der påvirker blodets evne til at størkne (koagulopati)

Der er et par mennesker, der sikkert kan få en bronkoskopi til visningsformål, men for hvem der skal udvises forsigtighed, hvis de foretager en biopsi. Dette er patienter, der har:

• Uræmi, et symptom forbundet med avanceret nyresygdom
• En overlegen vena cava-obstruktion (en sjælden tilstand, hvor den store vene, der flytter blod fra den øverste halvdel af kroppen til hjertet, er blokeret, ofte af en tumor)
• Lungehypertension på grund af øget risiko for blødning

Inspektion af luftvejene er dog sikkert hos disse patienter.

Før testen

Bronkoskopi er en almindelig test i pulmonologi. Når det er sagt, kan det være helt nyt for dig. At vide lidt mere om det kan hjælpe dig med at komme ind i din test med tillid.

Timing

Den tid, det tager at udføre en bronkoskopi, varierer afhængigt af årsagen til, at det gøres, og om der foretages andre procedurer på samme tid, såsom en biopsi. Typisk tager en bronchoskopi dog mellem 30 minutter og 60 minutter. Med forberedelses- og genopretningstid tager hele processen (fra det tidspunkt, hvor du tjekker ind, indtil du er kommet dig og er fri til at forlade) normalt cirka fire timer. Bed din læge om et skøn over, hvor længe proceduren sandsynligvis varer i dit tilfælde.

Beliggenhed

Bronkoskopi udføres på et hospital. En fleksibel bronkoskopi kan udføres i en særlig procedurepakke. En stiv bronkoskopi udføres i et operationsrum. I nogle tilfælde kan proceduren finde sted på en intensivafdeling på et hospital.

Hvad skal jeg tage på

Klæd dig behageligt i tøj, der let kan tages af og tages på igen, da du bliver bedt om at skifte til en hospitalskjole. Det er altid en god ide at lade smykker og andre ikke-væsentlige personlige genstande være hjemme, så du ikke risikerer at miste dem. Det kan også være nødvendigt at fjerne proteser, broer, høreapparater, kontaktlinser eller briller.

Mad og drikke

Du bør ikke spise eller drikke noget i seks til 12 timer på forhånd.

Forud for proceduren kan det være nødvendigt at tage en pause fra visse medikamenter eller kosttilskud, der kan forårsage problemer under bronkoskopi eller interagere med anæstesi eller andre lægemidler, du kan få. Vær på forhånd med din læge om alt, hvad du tager, og følg hendes råd i overensstemmelse hermed.

Medicin, der typisk skal stoppes som forberedelse til bronkoskopi, inkluderer medicin, der kan forstyrre blodkoagulation - med andre ord, der får blod til at tyndes. Almindelige er:

• Coumadin (warfarin)
• Aspirin (receptpligtig og receptfri)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), såsom Advil (ibuprofen) og Tylenol (acetaminophen), både receptpligtig og OTC
• Lovenox (enoxaparin)
• Plavix (clopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (Rivaroxaban)

Undgå orale kosttilskud, da de ikke er reguleret af sundhedsmyndigheder, og deres indhold ikke kan verificeres.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

Bronkoskopi er typisk dækket af sundhedsforsikring, selvom der kan være en co-løn eller medforsikring på grund af procedurens dag, afhængigt af din plan. Dobbeltkontrol med dit forsikringsselskab for at sikre, at du ved, hvad du kan forvente med hensyn til dit økonomiske ansvar, så du er forberedt.

Hvis du betaler for proceduren, kan en bronkoskopi koste omkring $ 3.000 afhængigt af din placering.

Hvad man skal medbringe

Din læge vil instruere dig om, hvad du skal medbringe. Dette inkluderer sandsynligvis dit sygesikringskort og personlig identifikation (typisk et kørekort). Spørg, om der vil være meget nedetid før proceduren; i så fald vil du måske medbringe en bog eller en anden aktivitet for at holde dig beskæftiget. Du bliver også nødt til at medbringe nogen, der kan køre dig hjem.

Andre overvejelser

Sørg for, at du har en pålidelig tur til og fra hospitalet på dagen for proceduren. (I sjældne tilfælde kan en patient være nødt til at blive på hospitalet natten over.)

Vær forberedt på at hvile dagen efter. Fortæl din arbejdsgiver, at du bliver nødt til at tage fri, sørge for børnepasning eller anden hjælp rundt i huset, leje en hundevandrer eller bede en ven eller et familiemedlem om at være med til at hjælpe med andre daglige opgaver, hvis det er muligt.

Under testen

Du vil interagere med flere mennesker - en læge, sygeplejerske og måske en anæstesilæge - under din bronkoskopi. Selve proceduren kan variere lidt, afhængigt i vid udstrækning af, om du skal have en fleksibel eller stiv bronkoskopi, og om du skal have en biopsi eller en slags behandling på samme tid. Generelt her er hvad du kan forvente.

For-test

Når du ankommer til hospitalet, kan der være papirarbejde at udfylde. Du bliver derefter bedt om at skifte til en hospitalskjole og måske fjerne dine smykker, briller, høreapparater eller andre genstande. Derefter ledsages du til et bord eller en hospitalsseng og bliver bedt om at lægge dig ned.

Den læge, der udfører proceduren - normalt en lungespecialist (pulmonolog) eller thoraxkirurg - kommer forbi for at gennemgå detaljerne i proceduren og dens risici, og bede dig underskrive en samtykkeerklæring. Hvis du får en stiv bronkoskopi, vil anæstesilægen tale med dig om generel anæstesi, du får, inden du går ind i operationsstuen.

Når der er anbragt en sygeplejerske en IV (intravenøs) linje i din arm. Hun vil passe dig med skærme, så dit blodtryk og din puls kan kontrolleres under hele proceduren og forbinder dig til en enhed kaldet et pulsoximeter, så dit iltniveau i blodet kan overvåges. Du kan være udstyret med et næseslange eller iltmaske, så du kan modtage ilt under proceduren.

Til en fleksibel bronkoskopi gennemgår du det, der kaldes bevidst sedering: Du får medicin for at gøre dig søvnig (tusmørkesøvn) og en for at hjælpe med at tørre sekreter i lungerne. En lokalbedøvelse vil blive brugt til at slappe af og bedøve din hals eller næse, før bronkoskopet indsættes. Dette kan have en dårlig smag og få dig til at hoste midlertidigt, men begge dårlige effekter vil aftage hurtigt. Dette er alt for at forhindre dig i at kneble.

Gennem hele testen

Hvis du er under generel anæstesi for en stiv bronkoskopi, vil du ikke være opmærksom på nogen fornemmelse eller aktivitet under din procedure. Hvis du er under bevidst sedering for en fleksibel bronkoskopi, er der dog tidspunkter, du måske er svagt opmærksom på, hvad der foregår.

Først vil lægen, der udfører testen, indsætte spidsen af ​​bronkoskopet, hvor kameraet er placeret i halsen eller næsen, og derefter lede det ned på bagsiden af ​​halsen gennem stemmebåndene og ind i luftvejene. Når røret bevæger sig gennem din luftrør, kan du føle en let fornemmelse af tryk eller træk. Du kan endda føle, at du ikke er i stand til at trække vejret, men der er ingen risiko for, at dette sker. Du vil faktisk være i stand til at trække vejret omkring røret, men ikke være i stand til at tale eller sluge. Spyt suges fra munden, når det akkumuleres.

Hvad lægen gør, når bronkoskopet er i, afhænger af omfanget af proceduren. Han kan starte med en procedure kaldet skylning, hvor saltopløsning sendes gennem røret og ind i luftvejene for at vaske dem ud og gøre det lettere at samle prøver af lungeceller, væsker og andre materialer i luftsækkene.

Hvis målet simpelthen er at se indersiden af ​​luftvejene - for eksempel at finde kilden til en vedvarende hoste - kan lægen manipulere kameraet for at få et godt kig på bekymringsområder og derefter fjerne røret, når det er blevet udført.

Hvis formålet med proceduren er at tage prøver af væv eller væske, fjerne en fremmed genstand, placere en stent eller administrere stråling, vil alle enheder, der kræves til at gøre disse ting, blive trådet gennem røret. Mens dette sker, og afhængigt af dit sederingsniveau, kan lægen spørge dig, om du har smerter i brystet, ryggen eller skuldrene. Han kan også få dig til at holde vejret i korte perioder.

Nogle gange vil en læge udføre en endobronchial ultralyd (EBUS) under en bronkoskopi for at få yderligere oplysninger om lungernes sundhed. Ofte gøres dette for at kontrollere lymfeknuderne i brystet hos en person, der har lungekræft for at bestemme, hvilken type behandling der kræves.

Når alle procedurer forbundet med bronkoskopi er afsluttet, trækkes røret forsigtigt tilbage. Hvis du får bedøvelse, stoppes den. Du føres til et gendannelsesrum.

Efter test

Hvad der sker efter din bronkoskopi, vil delvis afhænge af, hvilken type du havde.

Efter en fleksibel bronkoskopi kan du fortsætte med at føle dig døsig, når virkningerne af sedation forsvinder. Du kan også have hovedpine eller føle dig kvalm. Du vil blive overvåget, indtil du er opmærksom og gendannet nok til at gå hjem. Et pulsoximeter bliver klippet på din finger for at måle iltniveauerne i dit blod. Dit blodtryk kontrolleres med armmanchetten hvert 15. minut eller deromkring.

Hvis du har generel anæstesi til en stiv bronkoskopi, vågner du op i genopretningsrummet. Når du gør det, vil du føle dig træt, groggy og måske syg i din mave og måske have en tør mund og ondt i halsen. Du kan også føle dig kold og rystet, indtil anæstesiens virkning forsvinder. Dette kan tage flere timer; vær ikke genert over at bede om ekstra tæpper. En sygeplejerske overvåger dig i løbet af denne tid. Hvis du virkelig er kvalm eller begynder at kaste op, kan du få medicin til at lindre disse bivirkninger af anæstesien.

Efter begge typer bronkoskopi kan der tages en røntgenundersøgelse af brystet for at sikre, at der ikke var nogen skade på lungerne under proceduren. Du kan også blive bedt om at hoste forsigtigt og spytte noget spyt ud, der skal undersøges for spor af blod.

Efter testen

Uanset hvilken type bronkoskopi du har, skal du køres hjem bagefter. Hvis du havde generel anæstesi, kan du fortsætte med at føle virkningerne af det i ca. 24 timer. Af den grund vil du sandsynligvis rådes til ikke at køre bil eller træffe vigtige beslutninger før en hel dag efter din procedure. Ellers skal du være i stand til at genoptage din normale diæt og aktiviteter, medmindre din læge giver dig andre instruktioner.

Håndtering af bivirkninger

De fleste af de øjeblikkelige bivirkninger af bronkoskopi og generel anæstesi, hvis du har det, vil løse sig, før du får lov til at forlade hospitalet. To, der er beslægtede og sandsynligvis vil dvæle et par dage, er ondt i halsen og hæshed. Din hals er bundet til at være øm efter at have et rør af enhver størrelse trådet igennem det. Du kan endda opleve mild blødning på stedet for en biopsi, hvis det tages.

For lindring kan du henvende dig til de samme midler, som du måske stoler på for at berolige ondt i halsen forårsaget af forkølelse eller influenza, såsom over-the-counter bedøvende sprayer, gurgler og halspastiller. Du vil måske også holde fast i bløde fødevarer, der let falder ned, såsom yoghurt og is (kulden hjælper også med at bedøve din hals) og undgå krydret, citrus og andre potentielt irriterende fødevarer.

Hvis din hals fortsætter med at gøre ondt, og du er hæsten i mere end fem til syv dage efter din bronkoskopi, så lad din læge vide det.Der er også andre bivirkninger, du skal se efter. Fortæl din læge, hvis du udvikler en af ​​følgende sjældne bivirkninger ved bronkoskopi:

• Feber på 100,4 grader eller derover (eller som anbefalet af din læge)
• Rødme eller hævelse, hvor IV-linjen blev indsat, hvilket kan indikere infektion
• Blod eller en anden væske, der lækker fra IV-stedet
• Hoste op betydelige mængder blod (mere end et par kvartals størrelse blodpropper eller teskefulde)
• Brystsmerter
• Problemer med at trække vejret

Fortolkning af resultaterne

Efter din bronkoskopi planlægger din læge en aftale for at diskutere dine resultater. Hvis der blev taget en biopsi under din procedure, vil det tage et par dage for laboratoriet at evaluere vævet og sende resultater til din læge.

Hvis resultaterne af din test er normale, betyder det, at der kun blev fundet normale celler og væsker, og der var ingen tegn på et fremmed stof eller blokering.

Unormale resultater kan omfatte et af følgende:

• En infektion forårsaget af bakterier, en virus, svampe eller en parasit
• Tuberkulose
• Forstyrrelser, hvor væv dybt i lungerne bliver betændte og beskadigede som et resultat af et immunsystemrespons, såsom sarkoidose eller reumatoid arthritis
• Lungeskader relateret til allergiske reaktioner
• Kræft i lungerne eller i området mellem lungerne
• Indsnævring (stenose) af luftrøret eller bronchi
• Afvisning af en transplanteret lunge

Opfølgning

Du kan få brug for yderligere tests, hvis der findes en abnormitet under din bronkoskopi. Testtypen vil naturligvis afhænge af fundets art. Hvis det viser sig, at du har en infektion eller anden behandlingsmæssig tilstand, vil din læge ordinere den passende medicin eller gå over dine muligheder for behandling, hvis der er nogen.

Et ord fra Verywell

På grund af dets alsidighed til både diagnose og behandling af utallige medicinske tilstande er bronkoskopi helt klart en vigtig og nyttig procedure. Det er også meget sikkert, tager kun et par timer, forårsager minimale bivirkninger og kræver lidt restitutionstid.

Mens udsigten til enhver invasiv procedure er bundet til at skabe en vis angst - især hvis det gøres baseret på en mistanke, kan der være noget alvorligt galt med dine lunger eller luftveje - at forstå, at selve bronkoskopien ikke vil skade eller sætte dig i fare, burde hjælpe med at lette dit sind til en vis grad og give dig mulighed for at fokusere på, hvad du har brug for i forhold til din tilstand.