En perikardieeffusion defineres som væskeopbygning i hjertesækken, det lag af væv, der strækker hjertet, men hvis det udvikler sig hurtigt, forårsager en akut perikardieeffusion ofte livstruende symptomer og er en medicinsk nødsituation. Når der opbygges nok væske i perikardialområdet, kan det alvorligt begrænse hjertets bevægelse, en tilstand kendt som hjertetamponade.
Sinhyu / Getty ImagesDen valgte test til at stille diagnosen er et ekkokardiogram, men et højt mistænkningsindeks er vigtigt for at finde effusionen tidligt. Tænkte at være et dårligt prognostisk tegn tidligere, dødeligheden er faldet betydeligt i de sidste par årtier behørig hurtig diagnose og styring.
Perikardieudslæt kan være akut eller kronisk (til stede i mindst 3 måneder). Normalt er der 15 ml til 50 ml væske til stede i perikardialrummet (1 tsk er lig med 5 ml), men store effusioner kan indeholde op til 2 liter væske.
Symptomer
Hvis du har en perikardial effusion, der er lille og udvikles langsomt, kan du kun vide om dens tilstedeværelse på grund af fund på en røntgen- eller CT-scanning. I modsætning hertil, hvis perikardieeffusionen er stor, eller hvis den udvikler sig hurtigt, kan den forårsage symptomer, herunder:
- Åndenød (især ved at ligge og ofte værre med inspiration)
- Svimmelhed og besvimelse (synkope)
- Brystsmerter, mere almindeligt følte på venstre side end til højre
- Hjertebank
- En hurtig puls (da hjertet er begrænset og ikke kan slå så kraftigt, øges hjertefrekvensen for at opretholde den samme blodgennemstrømning til væv)
Desværre kan symptomer på perikardial effusion efterligne dem af den tilstand, der ofte resulterer i disse effusioner (såsom lungekræft eller metastatisk brystkræft), hvilket forsinker diagnosen. Det kan også efterligne hjertesygdomme.
Årsager
Der er mange årsager til perikardieudslæt, og selvom en person har kræft, kan disse tilstande være synderen. Nogle af disse inkluderer:
- Infektioner, herunder virusinfektioner, bakterielle infektioner (inklusive tuberkulose), svampeinfektioner og parasitære infektioner. Virusinfektioner er mest almindelige, især Cocksackie A og B, HIV, hepatitisvirus, cytomegalovirus (CMV) og ekkovirus.
- Autoimmune tilstande (såsom med reumatoid arthritis og lupus)
- Kræft (både dem, der spredes til hjertesækken fra andre regioner i kroppen som lungekræft, brystkræft, sarkomer og lymfomer, og dem, der begynder i hjertesækken, såsom perikardial mesotheliom)
- Nuværende eller tidligere strålebehandling på brystet mod lungekræft, brystkræft, spiserørskræft, lymfomer og andre
- Kemoterapi
- Nyresvigt
- Hypothyroidisme (normalt når svær)
- Betændelse (inklusive perikarditis)
- Brystkirurgi (inklusive kirurgi mod hjertesygdomme eller lungekræft)
- Hjerteanfald
- Medicin
Medicin
Nogle af de medikamenter, der kan forårsage perikardieudslæt, inkluderer:
- Kemoterapi medicin Adriamycin (doxorubicin) og Cytoxan (cyclophosphamid)
- Tuberkulosemedicinet Isoniazid
- Beslaglæggelsesmedicinen Dilantin (phenytoin)
- Medicinen Rogaine (minoxidil) bruges til mandlig skaldethed og højt blodtryk
Pericardial effusions med kræft
Perikardieudslæt kan forekomme med enhver form for kræft, men de mest almindelige inkluderer lungekræft, brystkræft og lymfomer. Med lungekræft er perikardiale effusioner meget almindelige, hvor mange mennesker, der gennemgår strålebehandling for lungekræft, udvikler en vis grad af effusion. Adjuverende kemoterapi (kemoterapi givet efter operationen) synes at øge denne risiko også denne risiko.
Diagnose
Diagnosen af perikardieeffusion begynder med en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse kombineret med et højt mistænkningsindeks hos mennesker, der har kræft.
Fysisk eksamen
Fysisk undersøgelse kan antyde tilstedeværelsen af perikardieeffusion, men er ikke diagnostisk alene. Åndedrætslyde kan mindskes, normalt på grund af en samtidig pleural effusion. Den klassiske triade af fund inkluderer lavt blodtryk (hypotension), forstørrelse eller udbulning af vener i nakken (halsvenøs udspænding) og dæmpede hjertelyde. En perikardial friktionsgnidning (en høj ridselyd over hjertet) kan også høres.
Lab-tests
Laboratorieundersøgelser kan ikke diagnosticere en perikardieeffusion, men kan være nyttige til at opdage nogle af de underliggende årsager, såsom viralkulturer, TB-test og inflammatoriske markører. Et EKG viser muligvis ST-højde i de fleste kundeemner.
Billedbehandling
Generelt kan billeddannelsestest alene ikke stille en diagnose af perikardial effusion, men kan antyde, at man er til stede. På en røntgenbillede af brystet kan en radiolog se en forstørret hjerteskygge kendt som "vandflaskeskiltet." En perikardial fedtstribe kan også ses. CT og MR udføres undertiden og kan være nyttige sammen med et ekkokardiogram til at definere perikardiale effusioner, der findes på den forreste side af hjertet, eller når der er lommer med væsker (en lokaliseret effusion).
Ekkokardiogram
Et ekkokardiogram eller ultralyd af hjertet ertest af valgtil diagnosticering af perikardieeffusion, og der er flere variationer af denne test, der kan anvendes (inklusive 2-D ekko, M-mode ekko, doppler ekko, transesophageal ekko og / eller intrakardielt ekko).
Differential diagnose
Nogle af de tilstande, der kan efterligne en perikardial effusion, inkluderer:
- Akut perikarditis
- Konstriktiv perikarditis
- Lungødem (kardiogent)
- Lungeemboli
- Hjerteanfald
Behandlinger
Behandlingen af perikardieudslæt er dobbelt. For det første skal perikardial effusion behandles, ofte på en nødsituation, hvis den komprimerer hjertet. For det andet skal årsagen til perikardial effusion behandles.
Behandling af den underliggende årsag
Med infektioner er antibiotika eller antivirale lægemidler nødvendige. Med betændelse kan der anvendes antiinflammatoriske lægemidler eller steroider. Hvis effusionen skyldes medicin, stoppes stoffet normalt, og der anvendes alternativ medicin, når det er muligt. Med hjertesvigt kan medicin til behandling af tilstande, såsom diuretika, anvendes. Med kræft vil styring af kræften variere afhængigt af kræftens omfang (se nedenfor).
Behandlinger specifikt til effusion
Behandlinger for at løse en perikardieeffusion kan omfatte:
- Perikardiocentese: I en perikardiocentese indsættes en lang, tynd nål gennem huden og ind i perikardiesækken (normalt med ultralydsvejledning) for at trække væsken ud.
- Det er ofte nødvendigt at indsætte en shunt (fra perikardial effusion i underlivet for konstant at dræne væsken), da denne effusion ofte gentager sig, efter at de er drænet.
- Ballonperikardiotomi
- Perikardiektomi (fjernelse af perikardiet) via enten thoraxoskopisk eller åben kirurgi. Et perikardialt vindue (subxyphoid pericardiectomy) er en procedure, hvor en sektion ("vindue") af perikardievæv fjernes, så væske ikke længere kan akkumuleres i perikardiesækken.
Hvis effusionen er stor eller symptomatisk, kan der udføres en procedure kendt som video-assisteret thoracoscopic (VATS) perikardiektomi. For mennesker, der har perikardieudslæt på grund af godartede årsager (såsom en infektion), er prognosen med denne procedure god. I betragtning af årsagerne til udviklingen af perikardieudslæt hos mennesker med kræft er prognosen beskyttet uanset den valgte behandling. Når det er sagt, med bedre behandlinger, der nu er tilgængelige for mange avancerede kræftformer, vil styring af effusion, mens behandling påbegyndes for at kontrollere den underliggende kræft sandsynligvis forbedre prognosen.
Behandling af kræft
Behandlingen kan variere afhængigt af kræftens udstrækning. I nogle tilfælde har kemoterapi og strålebehandling reduceret en perikardial effusion, så kirurgi senere kan lykkes. Det meste af tiden er en perikardieeffusion imidlertid forbundet med andre områder af kræftmetastaser (metastatisk kræft) og systemiske (helkrops) behandlinger såsom kemoterapi, målrettet terapi og / eller immunterapi er de bedste muligheder.
Prognose
Prognosen for en perikardial effusion afhænger stort set af den underliggende årsag. Med infektioner, inflammatorisk sygdom eller nyresygdom, der kan styres, kan prognosen være meget god, og det er vigtigt at huske, at mennesker, der har kræft, også udvikler disse tilstande.
Tidligere var prognosen for perikardieeffusion dårlig, hvor op til en tredjedel af mennesker med metastaser til hjertesækken døde af perikardial tamponade. Bedre behandlingsmuligheder for metastatisk kræft såvel som hurtig behandling af en perikardial effusion under udvikling er afgørende for at forbedre overlevelsen.
Et ord fra Verywell
En perikardial effusion kan være mild og midlertidig med tilstande som nogle virale infektioner, men kan være alvorlig og et dårligt prognostisk tegn for mennesker, der lever med kræft. Når det er sagt, er der en række metoder, der kan bruges til at løse en effusion for at forbedre symptomer og forhindre komplikationer, når de straks diagnosticeres.
Hvis du eller en elsket har kræft og udvikler en perikardial effusion, skal du stille mange spørgsmål og være din egen talsmand. Behandlingen og prognosen for kræft, selv lungekræft, forbedres, og meget af det, du måske har hørt eller læst om metastatisk kræft og perikardieudslæt, er ikke kun meget nedslående, men også unøjagtige. Da det er udfordrende for selv onkologer, der er specialiserede i en type kræft, at holde sig ajour med de nyeste behandlingsmuligheder, bør du kraftigt overveje at få en mening på et stort kræftcenter, såsom et kræftcenter, der er udpeget af National Cancer Institute. Selv hos ældre findes der nyere behandlinger, der tolereres meget bedre, og præstationsstatus (hvordan nogen fungerer dag til dag) er vigtigere end kronologisk alder.
