Hvad er lungecancer i små celler?

Småcellet lungekræft (SCLC) tegner sig for ca. 15% af alle lungekræftformer. Det kan forårsage symptomer, der spænder fra træthed til hoste af blod, og er mere aggressiv end den mere almindelige ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). Rygning er den vigtigste årsag til SCLC, og der er behov for en biopsi for at bekræfte en diagnose. Mens det oprindeligt kan reagere på stråling og kemoterapi, kan SCLC spredes hurtigt, hvilket ofte gør kirurgi eller en endelig kur mindre levedygtig.

Småcellet lungekræft symptomer

Tidligt forårsager denne type kræft normalt ikke mærkbare problemer. Men når symptomerne begynder, kan de forværres hurtigt inden for få uger.

De første symptomer på småcellet lungekræft kan skyldes lungesvigt, som åndenød. Men tidlige symptomer på SCLC kan være systemiske (involverer samlet stofskifte eller kropsfunktion), som vægttab.

Effekter af SCLC kan omfatte:

• Vedvarende hoste
• Hæmoptyse (hoste blod)
• Kronisk og / eller akut åndenød
• Hvæsende vejrtrækning
• Vedvarende lungebetændelse eller bronkitis
• Tilbagevendende lungeinfektioner
• Hævelse i nakke og / eller ansigt på grund af invasion af den overlegne vena cava
• Hæs stemme
• Problemer med at sluge
• Ubehag i brystet
• Træthed
• Uforklarligt vægttab
• Muskelsmerter
• Klumpning (afrunding) af fingrene

Efterhånden som tumoren vokser, kan den invadere strukturer i nærheden af ​​lungerne, såsom brystet, spiserøret og halsen med tilsvarende symptomer.

Tegn på metastase

Hvis SCLC metastaserer (spreder sig) til andre områder af kroppen, er det mere sandsynligt at have systemiske manifestationer, end når det er begrænset til lungerne. Metastatisk SCLC kan også forårsage problemer forbundet med dets destinationsposition (er) i kroppen - undertiden uden at forårsage lungeassocierede symptomer overhovedet.

Effekter af metastatisk SCLC kan omfatte:

• Hævelse eller ømhed i den ene arm eller ben på grund af lymfeknudemetastase
• Hovedpine, kramper, synsændringer, adfærdsændringer og / eller svaghed på den ene side af kroppen på grund af hjernemetastase
• Smerter eller brud på ryg, hofte, ben, skulder eller ribben som følge af knoglemetastaser
• Ubehag i maven eller smerter, gulsot (gullig hud eller øjne) på grund af levermetastaser
• Mavesmerter eller ubehag på grund af binyremetastaser

Paraneoplastiske effekter

SCLC kan også forårsage paraneoplastiske syndromer. Disse tilstande opstår, når kræftcellerne producerer hormoner, der bevæger sig gennem blodbanen og stimulerer andre organer eller celler, typisk på en skadelig måde.

Mens de er sjældne, er disse paraneoplastiske virkninger mere almindelige med SCLC end med andre typer lungekræft, og de kan være de første bemærkelsesværdige tegn på tilstanden.

Paraneoplastiske effekter af SCLC kan omfatte:

• Paraneoplastisk cerebellær degeneration: Tab af koordination, uregelmæssige øjenbevægelser og problemer med at kontrollere stemmen
• Lambert-Eaton myasthenic syndrom: Arm svaghed og træthed, synsforandringer og synkebesvær
• Polyneuropati: Nedsat fornemmelse og / eller muskelsvaghed i hele kroppen
• Syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormonsekretion (SIADH): Svaghed, træthed og lavt natriumniveau i blodet
• Paraneoplastisk limbisk encefalitis, der forårsager personlighedsændringer og hukommelsesunderskud

årsag

SCLC er stærkt forbundet med rygning, selvom det også er forbundet med andre risikofaktorer såsom eksponering for radon og asbest. Forekomsten af ​​SCLC er faldende i USA, og nedsat rygning er blevet betragtet som en mulig forklaring på hvorfor.

Generelt begynder SCLC normalt i de store bronkier (luftveje) i lungerne. Denne type lungekræft begynder at udvikle sig, når en mutation (en ændring i generne) får lungeceller til at opføre sig unormalt og aggressivt.

Det er sjældent, at en person, der aldrig har røget, udvikler SCLC, så det menes, at de genetiske mutationer opstår som et resultat af DNA-skader forårsaget af toksinerne i cigaretrøg.

Mutationerne, der fører til denne type kræft, er blevet påvist i bronchiale epitel (foring) hos mennesker, der har SCLC. De genetiske ændringer forårsager problemer, der inkluderer:

• Nedsat immunfunktion
• Spredning af kræftcellevækst
• Forudsætning for, at kræftcellerne spredes til andre områder af kroppen

Genetik

Gener associeret med kræft inkluderer onkogener og tumorundertrykkende gener.

Onkogener er gener, der starter sunde, men kan føre til kræft, når de ændres. Tumorundertrykkelsesgener er sunde gener, der forhindrer kræft, men ophører med at fungere korrekt, når de ændres af mutationer.

Ændringer i disse to typer gener er mere omfattende i SCLC end andre typer lungekræft, og mennesker med denne kræft kan have mere end en type genmutation.

Eksempler på genmutationer associeret med SCLC inkluderer tumorsuppressorgener RB1 og TP53.

Diagnose

Diagnose af SCLC involverer en række tilgange, herunder ikke-invasiv billeddannelsestest, bronkoskopi og biopsi.

Nogle karakteristiske træk ved SCLC kan defineres med billeddannelsestest som røntgen af ​​brystet, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR), ultralyd og positronemissionstomografi (PET-scanning). Men disse egenskaber er ikke pålidelige nok til definitivt at skelne SCLC fra andre typer lungekræft - eller endda fra kræft, der metastaseres til lungerne andre steder i kroppen.

Ofte er der også behov for billeddannelsestest af andre områder af kroppen foruden lungerne for at bestemme, om der har været metastase af SCLC.

Biopsi

Den mest definitive måde at verificere, at kræft er NCLC, er med en lungebiopsiprøve opnået ved hjælp af et bronkoskop, en nål eller en operation. Under en bronkoskopiprocedure indsættes en fleksibel kameraudstyret enhed i næsen eller munden og føres ned i halsen i bronkierne i lungerne.

Ved hjælp af et bronkoskop vil din læge se inde i dine luftveje og tage en lille prøve af tumoren, så den kan analyseres nøje.

Hvis tumoren ikke kan biopsieres ved hjælp af bronkoskopi (f.eks. På grund af en utilgængelig placering), kan din læge muligvis få en biopsiprøve med en nål indsat gennem brystvæggen eller med en mere omfattende kirurgisk procedure. Disse invasive teknikker styres normalt med billeddannelse, så det rigtige område kan identificeres.

Når først en prøve af vævet er opnået, diagnosticeres kræftformen ved inspektion af dets mikroskopiske udseende. SCLC har et særpræg med små, relativt uregelmæssige lungeceller, der ikke er opstillet, som sunde lungeceller er.

Iscenesættelse

Traditionelt er SCLC blevet klassificeret baseret på Veterans Administration Lung Study Group (VALG) iscenesættelsessystem som begrænset SCC eller omfattende trin SCLC.

• Begrænset lungekræft: SCLC er kun til stede i en lunge og kan have spredt sig til nærliggende supraclavikulære lymfeknuder eller til mediastinum (rummet mellem lungerne), men har ikke metastaseret til andre områder af kroppen.
• Omfattende lungekræft: SCLC er metastaseret til en anden region i kroppen, såsom de fjerne lymfeknuder, knogler eller hjernen.

Cirka 60% til 70% af mennesker med SCLC har allerede omfattende stadium af sygdommen på tidspunktet for diagnosen.

Derudover klassificeres SCLC også i henhold til det iscenesættelsessystem, der anvendes til NSCLC, som er kendt som Tumor Node Metastasis (TNM) iscenesættelsessystemet.

Dette bruger en klassifikationsstruktur baseret på tumorens størrelse, omfanget af lymfeknudeinddragelse og omfanget af metastase.

TNM-iscenesættelse er mere beskrivende. Det bruger numeriske værdier fra 0 (mildeste) til 4 (mest alvorlige) for hver af de tre faktorer, og underkategorier er også angivet med bogstaver.

Behandling

Behandlingen af ​​SCLC inkluderer en kombination af kemoterapi, strålebehandling og kirurgi. Hvis du har denne type kræft, bliver din behandlingsplan skræddersyet baseret på sværhedsgraden af ​​din tumor såvel som dit generelle helbred, herunder din evne til at modstå og beredskab til behandling.

Behandling for SCLC kan forlænge overlevelsen, men det er normalt ikke effektivt til helbredelse af sygdommen. Ofte gentages SCLC efter indledende behandling og kan blive resistent over for efterfølgende kemoterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi er blandt de behandlinger, der anvendes til SCLC, især når lymfeknuder eller metastase er involveret. Denne tilgang bruger kraftfuld medicin til at ødelægge kræftceller. Kemoterapi kan dog være intens og kan forårsage bivirkninger såsom hårtab og kvalme.

Et antal kemoterapeutiske lægemidler er godkendt til behandling af SCLC, inklusive Mustargen (mechlorethaminhydrochlorid) og methotrexat.

Immunterapi

Immunterapi er en type kemoterapi, der bruges til at ændre kroppens eget immunsystem til at bekæmpe sygdom. I modsætning til traditionelle typer kemoterapi forårsager immunterapi normalt ikke omfattende systemiske bivirkninger, og det er mere specifikt rettet mod behandling af en bestemt type kræft.

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er blandt de typer immunterapi, der anvendes til behandling af SCLC. Nogle gange anvendes immunterapi i kombination med andre typer kemoterapi, især mod tilbagevendende kræft.

Strålebehandling

Til både begrænset og omfattende stadiumkræft anvendes strålebehandling ofte sammen med kemoterapi og / eller kirurgi. Strålebehandling bruger kraftige røntgenstråler til at ødelægge kræftceller, og det kan forlænge overlevelsen.

Det kan dog forårsage bivirkninger, herunder et svækket immunsystem og træthed. Det øger også risikoen for, at en anden kræft udvikler sig engang i fremtiden.

Forebyggende kraniel bestråling (PCI) - forebyggende strålebehandling til hjernen - anbefales undertiden for at mindske risikoen for hjernemetastase, et meget almindeligt sted for kræftrecidiv. Bivirkninger kan omfatte kognitive ændringer, såsom nedsat hukommelse og koncentration.

Kirurgi

Kirurgi er ikke en almindelig tilgang til behandling af SCLC, fordi denne type kræft ofte er metastatisk på diagnosetidspunktet. Imidlertid overvejes kirurgi lejlighedsvis for meget tidligt kræft i begrænset stadium, når en lille isoleret knude er til stede i lungen.

Stråling kan overvejes inden operation for at krympe tumoren og efter operation for at forhindre en gentagelse. Adjuverende kemoterapi (kemoterapi efter operation) anbefales normalt, hvis der udføres operation for småcellet lungekræft.

Kirurgi kan anbefales selv i avanceret sygdom, når det kan hjælpe med at reducere dine symptomer og forbedre din livskvalitet, f.eks. Ved at fjerne en metastase, der blokerer tarmen.

Palliativ terapi

Ud over behandling til din SCLC kan du muligvis også have brug for palliativ behandling - behandling for at lindre dine symptomer.

For eksempel har du muligvis brug for medicin for at reducere kvalme, en almindelig bivirkning ved kemoterapi. Du har muligvis også brug for smertestillende medicin, hvis du har knoglemetastase.

Palliativ terapi kan også involvere interventioner som ilttilskud, hvis du har svært ved at trække vejret. Og hvis du har anæmi (lave røde blodlegemer) på grund af et problem som at hoste blod op, skal du muligvis have en blodtransfusion.

Hvis du har generende symptomer på din tilstand, tøv ikke med at bede om behandling, da palliativ terapi kan forbedre din livskvalitet på ethvert stadium af din kræftpleje. Din palliative kræftbehandling kan ændre sig i hele din sygdoms varighed.

Prognose

Generelt er det, at jo mindre i størrelse og mindre udbredt SCLC er, jo bedre er den forventede overlevelse. Ældre alder, lavere præstationsstatus og paraneoplastiske effekter er også forbundet med en dårligere samlet prognose.

Immunhistokemi er en teknik, hvor biokemiske markører identificeres ved kemisk behandling af biopsiprøver. Nogle markører er forbundet med gunstig eller ugunstig prognose eller forventet respons på behandlingen. Disse tilgange er dog stadig under udvikling.

Et ord fra Verywell

At finde ud af, at du har SCLC, kan være fantastisk, især fordi denne type kræft ofte genkendes, når den allerede er på et ret avanceret stadium. Da SCLC muligvis ikke reagerer godt på standardbehandlinger, kan du overveje at tale med din læge om deltagelse i et klinisk forsøg. Du kan også finde det nyttigt at oprette forbindelse til en supportgruppe. Og tøv ikke med at nå ud til hjælp fra dit medicinske team og din egen familie eller venner, når du går i gang med din behandlingsplan.

Vejledning til diskussion af lungekræftlæge