Forstå Temporomandibular Disorders (TMD)

Du har måske set artikler om temporomandibular (kæbe) lidelser (TMD), også kaldet TMJ syndrom. Måske har du endda følt smerte nogle gange i dit kæbeområde, eller måske har din tandlæge eller læge fortalt dig, at du har TMD.

Hvis du har spørgsmål om temporomandibulære lidelser, er du ikke alene. Også forskere leder efter svar på, hvad der forårsager TMD, hvad er de bedste behandlinger, og hvordan vi kan forhindre disse lidelser.

TMD er ikke kun en lidelse, men en gruppe af tilstande, ofte smertefulde, der påvirker kædeleddet og musklerne, der styrer tygge. Selvom vi ikke ved, hvor mange mennesker der faktisk har TMD, ser lidelserne ud til at påvirke ca. dobbelt så mange kvinder som mænd.

Typer

Eksperter er generelt enige om, at temporomandibulære lidelser falder i tre hovedkategorier:

• Myofascial smerte, den mest almindelige form for TMD, er ubehag eller smerter i musklerne, der styrer kæbefunktionen og nakke- og skuldermusklerne.
• Intern forstyrrelse af leddet er en forskudt kæbe, forskudt skive eller skade på kondylen.
• Degenerativ ledsygdom, såsom slidgigt eller reumatoid arthritis i kæbeforbindelsen.

En person kan have en eller flere af disse forhold på samme tid. Forskere undersøger, hvordan adfærdsmæssige, psykologiske og fysiske faktorer kan kombineres for at forårsage TMD.

Forskere arbejder på at afklare TMD-symptomer med det formål at udvikle lettere og bedre diagnosemetoder og forbedret behandling.

Temporomandibular Joint

Det temporomandibulære led forbinder underkæben, kaldet underkæben, med den temporale knogle ved siden af ​​hovedet. Hvis du placerer fingrene lige foran dine ører og åbner munden, kan du mærke leddet på hver side af dit hoved. Fordi disse samlinger er fleksible, kan kæben bevæge sig glat op og ned og side til side, så vi kan tale, tygge og gabe. Muskler fastgjort til og omkring kæbeforbindelsen styrer dens position og bevægelse.

Når vi åbner munden, glider de afrundede ender af underkæben, kaldet kondyler, langs ledbenet i den tidlige knogle. Kondylerne glider tilbage til deres oprindelige position, når vi lukker munden. For at holde denne bevægelse glat ligger en blød skive mellem kondylen og den tidsmæssige knogle. Denne skive absorberer stød på TMJ fra tygning og andre bevægelser.

Smerter i leddet

Den gode nyhed er, at for de fleste mennesker er smerter i kæbeforbindelsen eller muskler ikke et signal om, at der udvikler sig et alvorligt problem. Generelt er ubehag fra TMD lejlighedsvis og midlertidigt og forekommer ofte i cyklusser. Smerten forsvinder til sidst med ringe eller ingen behandling. Kun en lille procentdel af mennesker med TMD-smerte udvikler signifikante, langsigtede symptomer.

Afklarende symptomer

Forskere arbejder på at afklare TMD-symptomer med det formål at udvikle lettere og bedre diagnosemetoder og forbedret behandling.

Årsager

Vi ved, at alvorlig skade på kæben eller kædeleddet kan forårsage TMD. Et kraftigt slag kan for eksempel knække leddets knogler eller beskadige disken, forstyrre den glatte bevægelse af kæben og forårsage smerte eller låsning.

• Gigt i kæbefugen kan også skyldes skade.
• Nogle antyder, at en dårlig bid (malokklusion) kan udløse TMD, men nyere forskning bestrider den opfattelse.
• Ortodontisk behandling, såsom seler og brugen af ​​hovedbeklædning, er også blevet bebrejdet for nogle former for TMD, men undersøgelser viser nu, at dette er usandsynligt.

Tyggegummi

Der er intet videnskabeligt bevis for, at tyggegummi forårsager kliklyde i kæbefugen, eller at kæbeklikning fører til alvorlige TMJ-problemer. Faktisk er kæbeklikning ret almindelig i den generelle befolkning. Hvis der ikke er andre symptomer, såsom smerte eller låsning, behøver man normalt ikke klikke på kæben.

Diskproblemer

Eksperter mener, at de fleste mennesker, der klikker eller popper i kæbefugen, sandsynligvis har en forskudt skive (den bløde, stødabsorberende skive er ikke i en normal position). Så længe den fortrængte skive ikke forårsager smerter eller problemer med kæbebevægelse, er der ikke behov for behandling.

Stress

Eksperter antyder, at stress (enten mentalt eller fysisk) kan forårsage eller forværre TMD. Mennesker med TMD klemmer ofte eller sliter tænderne om natten, hvilket kan trætte kæbemuskulaturen og føre til smerter. Det er imidlertid ikke klart, om stress er årsagen til sammenbinding / slibning og efterfølgende kæbesmerter eller resultatet af beskæftiger sig med kroniske kæbesmerter / dysfunktion.

Tegn og symptomer

En række symptomer kan være forbundet med TMD. Smerter, især i tyggemusklerne og / eller kæbeforbindelsen, er det mest almindelige symptom. Andre sandsynlige symptomer inkluderer:

• Begrænset bevægelse eller låsning af kæben.
• Udstrålende smerter i ansigt, nakke eller skuldre.
• Smertefuldt at klikke, poppe eller rive lyde i kæbefugen, når du åbner eller lukker munden.
• En pludselig større ændring i den måde, hvorpå de øvre og nedre tænder passer sammen.

Andre relaterede symptomer

Andet kan undertiden være relateret til TMD, såsom:

• Hovedpine
• Ørepine
• Svimmelhed
• Høreproblemer

Det er dog vigtigt at huske på, at lejlighedsvis ubehag i kæbefugen eller tyggemusklerne er ret almindelig og generelt ikke giver anledning til bekymring.

Sekundær hovedpine

Ifølge A.D.A.M. "Temporomandibular joint, eller TMJ, dysfunktion, kan være en årsag til sekundær hovedpine. Sekundær hovedpine skyldes underliggende lidelser, der giver smerte som et symptom."

Ifølge patientadvokat og forfatter Teri Robert "er nogle gange hovedpine netop det - hovedpine. Andre gange kan hovedpine være et symptom på en anden tilstand. Derudover er der forskellige slags hovedpine, og behandlinger varierer afhængigt af diagnosen. Af disse grunde er rettidig og nøjagtig diagnose vigtig. "

Angina

Ifølge Richard N. Fogoros MD, "Kæbesmerter er en ret almindelig manifestation af angina. Uforklarlig episodisk kæbesmerter skal vurderes af en læge."

Diagnose

Fordi de nøjagtige årsager og symptomer på TMD ikke er klare, kan det være forvirrende at diagnosticere disse lidelser. På nuværende tidspunkt er der ingen almindeligt accepteret standardtest til korrekt identifikation af TMD. I omkring 90% af tilfældene giver patientens beskrivelse af symptomer kombineret med en simpel fysisk undersøgelse af ansigt og kæbe imidlertid information, der er nyttig til diagnosticering af disse lidelser.

Fysisk undersøgelse

Den fysiske undersøgelse inkluderer:

• Følelse af kæbefugene og tyggemuskler for smerter eller ømhed.
• Lytter for at klikke, poppe eller rive lyde under kæbebevægelse.
• Undersøgelse for begrænset bevægelse eller låsning af kæben under åbning eller lukning af munden.

Det er meget vigtigt at kontrollere patientens tand- og sygehistorie. I de fleste tilfælde giver denne evaluering tilstrækkelig information til at lokalisere smerte- eller kæbeproblemet, til at stille en diagnose og starte behandling for at lindre smerte eller kæbe-låsning.

Diagnostiske tests

Regelmæssige dental røntgenbilleder og TMJ-røntgenstråler (transkranielle røntgenbilleder) er generelt ikke nyttige til diagnosticering af TMD. Andre røntgenteknikker er normalt kun nødvendige, når den praktiserende læge stærkt har mistanke om en tilstand som gigt, eller når der fortsat er betydelig smerte over tid, og symptomerne ikke forbedres med behandlingen. Disse inkluderer:

• Arthrografi (fælles røntgenstråler ved hjælp af farvestof)
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
• Tomografi (en særlig type røntgen)

Inden du gennemgår en dyre diagnostisk test, er det altid klogt at få en anden uafhængig mening.

Konservative behandlingsmuligheder

Nøgleordene, du skal huske på TMD-behandling, er:

• Konservativ
• Vendbar

Konservative behandlinger er så enkle som muligt og bruges oftest, fordi de fleste patienter ikke har svær, degenerativ TMD. Konservative behandlinger invaderer ikke væv fra:

• ansigt
• Kæbe
• samling

Reversible behandlinger medfører ikke permanente eller irreversible ændringer i strukturen eller positionen af ​​kæben eller tænderne.

Fordi de fleste TMD-problemer er midlertidige og ikke bliver værre, er simpel behandling alt, hvad der normalt er nødvendigt for at lindre ubehag. Selvplejepraksis er nyttig til at lette TMD-symptomer, for eksempel:

• Spise blød mad
• Påføring af varme eller ispakninger
• Undgå ekstreme kæbebevægelser (såsom bredt gaben, høj sang og tyggegummi)

At lære specielle teknikker til at slappe af og reducere stress kan også hjælpe patienter med at håndtere smerter, der ofte kommer med TMD-problemer.

Andre konservative, reversible behandlinger inkluderer:

• Fysioterapi (fokuseret på blid muskelstrækning og afslappende øvelser)
• Kortvarig brug af muskelafslappende midler og antiinflammatoriske lægemidler

Skinner

Sundhedsudbydere kan anbefale et oralt apparat, også kaldet en skinne eller bideplade, som er en plastikbeskyttelse, der passer over de øvre eller nedre tænder. Skinnen kan hjælpe med at reducere sammenbinding eller slibning, hvilket letter muskelspændingen. En oral skinne skal kun bruges i kort tid og bør ikke forårsage permanente ændringer i bidet. Hvis en skinne forårsager eller øger smerte, skal du stoppe med at bruge den og kontakte din læge.

Indstillinger for kirurgisk behandling

De konservative, reversible behandlinger er nyttige til midlertidig lindring af smerter og muskelspasmer - de er ikke "kur" mod TMD. Hvis symptomerne fortsætter over tid eller ofte kommer tilbage, skal du kontakte din læge.

Der er andre typer TMD-behandling, såsom kirurgi eller injektioner, der invaderer vævene. Nogle involverer injektion af smertestillende medicin i smertefulde muskelsteder, ofte kaldet "triggerpunkter". Forskere studerer denne type behandling for at se, om disse injektioner er nyttige over tid.

Kirurgiske behandlinger er ofte irreversible og bør undgås, hvor det er muligt. Når en sådan behandling er nødvendig, skal du sørge for, at lægen forklarer dig med ord, du kan forstå:

• Årsagen til behandlingen
• De involverede risici
• Andre typer behandlinger, der kan være tilgængelige

Irreversible behandlinger kan gøre TMD værre

Forskere har lært, at visse irreversible behandlinger, såsom kirurgisk udskiftning af kæbeforbindelser med kunstige implantater, kan forårsage alvorlig smerte og permanent kæbeskader. Nogle af disse enheder fungerer muligvis ikke korrekt eller kan gå i stykker i kæben over tid. Inden du gennemgår nogen operation på kæbefugen, er det meget vigtigt at få andre uafhængige meninger.

Vitek-implantater

Food and Drug Administration har tilbagekaldt kunstige kæbe ledimplantater fremstillet af Vitek, som kan nedbrydes og beskadige omgivende knogle. Hvis du har disse implantater, skal du kontakte din oral kirurg eller tandlæge. Hvis der er problemer med dine implantater, skal enhederne muligvis fjernes.

Andre irreversible behandlinger

Andre irreversible behandlinger, der er af ringe værdi og kan gøre problemet værre, inkluderer:

• Tandregulering for at ændre bid
• Restorative tandpleje (som bruger krone- og broarbejde til at afbalancere bid)
• Okklusal justering (slibning af tænder for at bringe bid i balance)

Selvom der er behov for flere undersøgelser af sikkerheden og effektiviteten af ​​de fleste TMD-behandlinger, anbefaler forskere kraftigt at bruge de mest konservative, reversible behandlinger, inden de overvejer invasive behandlinger. Selv når TMD-problemet er blevet kronisk, har de fleste patienter stadig ikke brug for aggressive typer behandling.

5 ting at huske på, hvis du tror, ​​du har TMD

• Husk, at for de fleste mennesker vil ubehag fra TMD til sidst forsvinde, uanset om det behandles eller ej.
• Enkel egenplejepraksis er ofte effektiv til at lette TMD-symptomer.
• Hvis der er behov for mere behandling, skal den være konservativ og reversibel.
• Undgå, hvis det overhovedet er muligt, behandlinger, der forårsager permanente ændringer i bid eller kæbe.
• Hvis irreversible behandlinger anbefales, skal du sørge for at få en pålidelig second opinion.

Hvor kan man få anden mening

Mange praktikere, især tandlæger, er fortrolige med den konservative behandling af TMD. Fordi TMD normalt er smertefuldt, er smerteklinikker på hospitaler og universiteter også en god kilde til rådgivning og anden mening om disse lidelser. Specialuddannede ansigtssmerteeksperter kan ofte være nyttige til diagnosticering og behandling af TMD.

Forskning, der udføres på TMD

National Institute of Dental Research støtter et aktivt forskningsprogram om TMD, og ​​det er en topprioritet at udvikle pålidelige retningslinjer til diagnosticering af disse lidelser. Undersøgelser og kliniske forsøg er også i gang med årsager, behandlinger og forebyggelse af TMD. Gennem fortsat forskning falder stykker af TMD-puslespillet langsomt men støt på plads.

Retningslinjer for diagnose

Et af de vigtigste områder i TMD-forskning er at udvikle klare retningslinjer til diagnosticering af disse lidelser. Når forskere er enige om, hvad disse retningslinjer skal være, vil det være lettere for praktiserende læger at identificere temporomandibulære lidelser korrekt og at beslutte, hvilken behandling der er behov for.