Årsager og risikofaktorer for kræft i skjoldbruskkirtlen

Det er uklart, hvad der nøjagtigt forårsager mest skjoldbruskkirtelkræft, selvom nogle tilfælde er knyttet til arvelige tilstande. Der er visse risikofaktorer for skjoldbruskkirtelkræft, herunder udsættelse for stråling, at have en diæt med lavt iodindhold og at være kvinde. De fire hovedtyper af skjoldbruskkirtelkræft er papillær, follikulær, medullær og anaplastisk. Mindre almindelige kræft i skjoldbruskkirtlen inkluderer skjoldbruskkirtellymfomer, sarkomer og andre sjældne tumorer.

Almindelige årsager

Skjoldbruskkræft opstår, når DNA'et i dine skjoldbruskkirtelceller muterer (ændres), hvilket får cellerne til at formere sig på en ukontrolleret måde og invadere lokalt. Da disse unormale celler akkumuleres, danner de en tumor, som derefter kan sprede sig til andre dele af kroppen.

Der er en række gener, der i løbet af din levetid kan udvikle mutationer forbundet med kræft i skjoldbruskkirtlen, herunder:

• RET-gen: Medullær skjoldbruskkirtelkræft kan skyldes punktmutationer, der findes i forskellige dele af RET-genet. Nogle medullære skjoldbruskkirtelkræft arves som en del af et arveligt cancersyndrom eller som en del af familiært medullært skjoldbruskkirtelcancer-syndrom (se nedenfor). I tilfælde af medullær skjoldbruskkirtelkræft, der ikke arves, findes mutationerne normalt kun i kræftcellerne. Kromosombrud kan forekomme inden i RET-genet, hvilket resulterer i fusionsgener mellem fragmenter af RET-genet og fragmenter af andre gener. Denne type genetisk omlejring forekommer i ca. 20% af papillær skjoldbruskkirtelkræft (PTC); de dannede fusionsonoproteiner kaldes RET / PTC-proteiner. RET / PTC-fusionsproteinerne findes mere almindeligt hos børn udsat for ekstern stråling, men ikke hos voksne udsat for stråling.
• BRAF-gen: Skjoldbruskkirtelkræftceller med BRAF-genmutationer har tendens til at vokse og sprede sig hurtigere end kræftceller med RET-mutationer. Disse mutationer er mindre almindelige hos børn og dem, der har haft strålingseksponering. Det er ekstremt sjældent at have ændringer i både RET- og BRAF-generne.
• NTRK1- og MET-gener: Mutationer i disse gener har også været forbundet med papillær skjoldbruskkirtelkræft.
• RAS-onkogen: Ændringer i RAS-onkogenet findes i nogle follikulære skjoldbruskkirtelkræft, ligesom PAX8 / PPAR-y-omlejring.
• TP53-gen: Ændringer i dette gen, der giver instruktioner til fremstilling af et protein, der undertrykker tumorer, er forbundet med anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft.
• CTNNB1-onkogen: Mutationer i dette gen kan også sjældent være forbundet med anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft.

Genetik

De fleste mennesker, der er diagnosticeret med skjoldbruskkirtelkræft, har ikke en genetisk komponent eller en familiehistorie, men der er nogle arvelige tilstande, der er forbundet med skjoldbruskkirtlen.

Familial Medullary Thyroid Carcinoma (FMTC)

Omkring to ud af 10 tilfælde af medullær skjoldbruskkræft skyldes arv af et muteret gen. Når dette sker, er det kendt som familiær medullær skjoldbruskkirtelcancer (FMTC). I disse tilfælde kan skjoldbruskkirtlen forekomme af sig selv, eller den kan forekomme sammen med andre tumorer.

Når FMTC opstår med andre tumorer, er dette kendt som multipel endokrin neoplasi type 2 (MEN 2).

Både FMTC og MEN 2 nedarves og er forårsaget af mutationer i RET-genet. Vi arver alle to kopier af hvert gen, en fra hver forælder. Hvis du har en RET-mutation, betyder det typisk, at en kopi af det RET-gen, du arver, er muteret. Med enten FMTC eller MEN 2 udvikles kræft typisk i barndommen eller i voksenalderen.

Andre kræft i skjoldbruskkirtlen

Din risiko for at udvikle andre, mere almindelige former for kræft i skjoldbruskkirtlen er højere, hvis du har nogen af ​​disse genetiske tilstande:

• Familiel adenomatøs polypose (FAP): Denne tilstand, der er forårsaget af defekter i APC-genet, forårsager tyktarmspolypper og skaber en høj risiko for tyktarmskræft. Det øger også risikoen for andre kræftformer, herunder papillær skjoldbruskkirtelkræft.
• Cowden sygdom: Denne tilstand, som typisk er forårsaget af mutationer i PTEN-genet, fører til øgede skjoldbruskkirtelproblemer, godartet vækst og en højere risiko for at udvikle papillær eller follikulær skjoldbruskkirtelkræft samt livmoder- og brystkræft.
• Carney-kompleks, type I: Forårsaget af defekter i PRKAR1A-genet, forårsager denne tilstand også godartede tumorer og en højere risiko for at udvikle papillær eller follikulær kræft i skjoldbruskkirtlen.
• Familielt skjoldbruskkirtelcancer uden medicin: Selvom den genetiske komponent ikke forstås, øger din risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen også at have en første-slægtning, der har haft skjoldbruskkirtlen (forælder, søskende eller barn). Især papillær skjoldbruskkirtelkræft kører ofte i familier og kan være forårsaget af gener på kromosomer 1 og 19.

Risikofaktorer

Der er flere risikofaktorer for udvikling af skjoldbruskkirtelkræft:

Køn og alder

Skjoldbruskkirtelkræft er mere almindelig hos kvinder end hos mænd.

Næsten tre ud af fire tilfælde af skjoldbruskkirtlen findes hos kvinder, og selvom det kan forekomme i alle aldre, stiger din risiko, når du bliver ældre.

Kvinder, der er diagnosticeret med kræft i skjoldbruskkirtlen, er typisk i 40'erne eller 50'erne, og mænd er normalt i 60'erne eller 70'erne.

Lavt jodindhold

På steder, hvor folk får mindre jod i deres kost, er follikulær skjoldbruskkirtelkræft mere udbredt. Hvis din diæt er lav i jod, og du har været udsat for stråling, kan din risiko for at udvikle papillær skjoldbruskkirtelkræft også øges. I USA får de fleste mennesker nok jod gennem iodiseret bordsalt og andre fødevarer, de spiser.

Strålingseksponering

At blive udsat for høje niveauer af stråling som dem, der findes i visse diagnostiske tests og behandlinger og på grund af nukleart nedfald øger risikoen for skjoldbruskkirtelkræft. Sidstnævnte kan lyde som en fjernhentet bekymring, men visse områder i USA oplevede radioaktivt nedfald efter våbentest udført i 1950'erne, og sådanne våben eksisterer stadig i dag. Denne eksponering kan også forekomme på grund af ulykker ved kraftværker.

Mængden af ​​strålingseksponering og den alder, du udsættes for, er vigtige. Jo større eksponeringen og jo yngre du er, jo højere er din risiko.

Strålingsbehandlinger: Børn og teenagere, der modtager høje doser af stråling til behandling af kræft såsom lymfom, har en højere risiko for at udvikle andre kræftformer, herunder kræft i skjoldbruskkirtlen, senere.

Diagnostiske røntgenstråler: Eksponering for diagnostisk stråling er forbundet med en øget risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen, især ved flere eksponeringer. Din skjoldbruskkirtlen er meget følsom over for stråling, og strålingseksponering, især i en ung alder, er en bevist og godt -kendt risikofaktor for kræft i skjoldbruskkirtlen. En almindelig kilde til eksponering for denne type stråling i USA er røntgenbilleder udført til medicinsk diagnose, især dental røntgenbilleder og computertomografi (CT).

En måde at beskytte dig på er at bede din tandplejepersonale om at give dig en førende skjoldbruskkirtelkrave, når du foretager tandrøntgenbilleder, som American Dental Association anbefaler alligevel. På trods af disse anbefalinger har nogle tandlæger ikke skjoldbruskkirtelkraver eller blyforklæder, der har et nakkeskjold. I så fald, selvom det ikke er ideelt, kan du bruge et blyfri forklæde uden krave, de har til rådighed for gravide patienter til at beskytte dit nakkeområde.

Hvis du har børn, er det især vigtigt at minimere deres eksponering for rutinemæssige eller unødvendige tandrøntgenbilleder og insistere på, at deres tandlæger og ortodontister også bruger en skjoldbruskkirtelkrave. Ortodonti kan især være en kilde til adskillige dental røntgenstråler.

Atomulykker: I marts 2011 udløste en ulykke ved Fukushima Daiichi atomkraftværk i Fukushima, Japan - som var forårsaget af en tsunami efter jordskælv, der ramte anlægget - frigivelse af stråling og eksponering for radioaktive materialer i landet og i områder nedad fra kernekraftværket.

Kerneanlægsulykker som denne og Tjernobyl-ulykken i 1986 i Rusland resulterer i frigivelse af radioaktivt iod-131. Eksponering for radioaktivt iod-131 er en kendt risikofaktor for skjoldbruskkirtelkræft, og risikoen er størst, hvis eksponeringen sker hos spædbørn, børn og unge.

En stor stigning i spædbørn til unge skjoldbruskkirtel kræftfrekvenser blev set startende omkring fem år efter Tjernobyl-ulykken. Forekomsten var højest i områder som Hviderusland, der var i vejen for Tjernobyls atomnedfald, men hvis befolkning var ubeskyttet af kalium behandling med iodid. Nogle områder nedadvind af Tjernobyl, såsom Polen, modtog forebyggende kaliumiodidtabletter, der beskytter skjoldbruskkirtlen mod at absorbere radioaktivt jod, hvis det tages i timerne før og efter eksponeringen.

I betragtning af Tjernobyl-oplevelsen og den udbredte offentlige bekymring i Japan blev Fukushima Health Management Survey lanceret i juli 2011 for at evaluere risikoen for strålingseksponering for befolkningen. Undersøgelsen involverede storskala skjoldbruskkirtel ultralydsscreening af befolkningen omkring Fukushima i et forsøg på at opdage potentiel skjoldbruskkirtelkræft.

Ifølge forskere er det imidlertid meget mindre end den signifikante stigning, der opstod efter Tjernobyl, mens der er en øget forekomst af skjoldbruskkirtelkræft i Fukushima. Dette har fået forskere til at konkludere, at eksponeringsmængden hos Fukushima-beboere var meget lavere end for Tjernobyl-ulykken, og at beviset for denne strålingseksponering, der forårsager skjoldbruskkirtlen, ikke er stærk.

Selvom japanske forskere ikke har konstateret nogen signifikant stigning i skjoldbruskkirtelkræft, der direkte kan tilskrives Fukushima-atomulykken, indikerer de også, at der er behov for mere forskning for at undersøge situationen yderligere. I sidste ende vil yderligere epidemiologiske undersøgelser hjælpe med at afgøre, om eksponering for radioaktivt iod-131 efter Fukushima var på et niveau, der var tilstrækkeligt til at forårsage en påviselig stigning i kræft i skjoldbruskkirtlen - som f.eks. efter Tjernobyl - eller hvis stigningen blot er et biprodukt af mere streng, udbredt og følsom screening af skjoldbruskkirtlen.

Ifølge American Cancer Society kan kaliumiodidtabletter beskytte din skjoldbruskkirtel mod radioaktiv eksponering, og det er især vigtigt for børn at tage dem i tilfælde af en nuklear ulykke. Sørg også for at få nok jod fra mad og kosttilskud. Jodmangel synes at øge risikoen for kræft i skjoldbruskkirtlen, hvis du udsættes for radioaktivitet.

Foreninger

Der har været nogle undersøgelser af sammenhængen mellem visse faktorer, der er forbundet med kræft i skjoldbruskkirtlen. Husk, at en forening ikke er den samme som en årsag; det viser blot et link, der mere end sandsynligt har brug for yderligere undersøgelse.

Kraftværksemissioner

Indian Point-atomreaktoren er placeret i Buchanan, New York, cirka 37 km nord for New York City. Da anlægget åbnede i midten af ​​1970'erne, var antallet af skjoldbruskkirtelkræft i fire omkringliggende amter - Westchester, Rockland, Orange og Putnam amter - 22% under den amerikanske sats. Nu er tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft sprunget fra omkring 50 om året til mere end 400 om året i regionen med en hastighed, der ligger 53% over det nationale gennemsnit.

En peer-reviewed undersøgelse foretaget af Radiation and Public Health Project brugte data fra New York State Cancer Registry til at spore kræftfrekvensen i disse fire amter i løbet af fire årtier. Resultaterne tyder på, at den samlede stigning i kræft og stigende skjoldbruskkræft kan være resultatet af emissioner fra atomkraftværket i Indian Point.

Forskerne sammenlignede kræftrater i fem års perioder mellem 1988 og 2007. De fandt uforklarlige stigninger i 19 ud af 20 hovedtyper af kræft med den største stigning i skjoldbruskkirtelkræft. Ifølge forskerne er rapportens resultater konsekvente og statistisk signifikante og antyder, at en eller flere faktorer - potentielt strålingseksponering fra Indian Point - forårsager ellers uforklarlige stigninger i kræftfrekvenser i regionen.

I betragtning af denne forståelse af forholdet mellem stråling og kræft i skjoldbruskkirtlen kræver undersøgelsen mere omfattende forskning i skjoldbruskkirtelkræftmønstre og forholdet til atomkraftværker i et forsøg på at forklare skyhøje hastigheder. Hvorvidt Indian Point er en sundhedsrisiko har store konsekvenser for de næsten 2 millioner mennesker, der bor inden for 20 miles, og de mere end 17 millioner mennesker, der bor inden for en radius af 50 miles fra anlægget, en større befolkning end omkring enhver anden amerikansk atomkraft plante.

Parvovirus B19

Forskere har set på rollen som humant parvovirus B19 i kræft i skjoldbruskkirtlen og andre lidelser. Hvad de har fundet er, at der er en stærk sammenhæng mellem papillær skjoldbruskkirtelkræft og B19. Parvovirus B19 er en virus, der oftest forårsager en sygdom kendt som femte sygdom. Virussygdommen er mest almindelig hos yngre børn og forårsager udslæt på kinder, arme og ben.

Der er fundet B19 i de fleste af de undersøgte tumorer, hvilket viser, at skjoldbruskkirtlen er meget i stand til at huske den.Forskere mener, at deres fund tyder på, at B19 inficerer skjoldbruskkirtlen inden dannelsen af ​​tumorer. Igen skal der forskes mere i denne forening.

Hysterektomi

En stor undersøgelse af kvinder, der havde hysterektomi, viste, at de havde en signifikant højere risiko for at udvikle kræft i skjoldbruskkirtlen end kvinder, der ikke havde haft hysterektomi. Forskerne konkluderede, at der er behov for mere forskning for at afklare de potentielt lignende risikofaktorer for kræft i skjoldbruskkirtlen og behovet for hysterektomi. Husk, at selvom risikoen øges, er det meget muligt, at kun et lille antal kvinder faktisk udvikler skjoldbruskkirtelkræft efter hysterektomi.

Thyroxin

Du har måske hørt, at indtagelse af syntetisk thyroxin, kaldet synthroid (levothyroxin), til lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner, der findes i hypothyroidisme, kan føre til kræft i skjoldbruskkirtlen. Mens en undersøgelse fandt, at der er en sammenhæng mellem regelmæssig anvendelse af thyroxin og senere udvikling af kræft i skjoldbruskkirtlen, er dette den første undersøgelse, der viser en sådan sammenhæng, og det blev udført på en lille prøve af mennesker. Forfatterne anerkender selv, at mere forskning skal gøres på større populationer for at validere resultaterne af denne forskning.

Bundlinjen er, at en undersøgelse, der viser en meget lille sammenhæng mellem brug af levothyroxin og kræft i skjoldbruskkirtlen, ikke er nogen grund til at stoppe med at tage Synthroid, hvis det er det, som din læge har ordineret. Hvis du har bekymringer, skal du tale med din læge om dem.