Tilbagefald af prostatakræft efter operation

Hvad er den mest skræmmende ting ved kræft? For mange er det chancen for, at kræft kan vende tilbage efter operationen. Med de fleste almindelige kræftformer - f.eks. Tyktarm, bryst, hjerne, melanom eller lunge - er disse gentagelser næsten universelle dødelige. Prostatakræft er dog anderledes. Du har måske svært ved at tro, men mænd med en tilbagefaldssygdom er mere tilbøjelige til at dø af alderdom end af prostatakræft.

Prostatakræft er anderledes

Hvorfor er tilbagefald af prostatacancer så anderledes? Adskillige grunde. For det første vokser den og spreder sig meget langsommere end andre kræftformer. For det andet er medicin, der inaktiverer testosteron (hormonel blokade) chokerende effektive. Mænd går i remission i gennemsnit 10 år! Men det, der gør prostatakræft mest unik, er en bestemt type protein, der produceres i prostatakirtlen kaldet prostataspecifikt antigen, ellers kendt som PSA.

PSA er fantastisk

Selvom måling af mængden af ​​PSA i ens blod for at screene for kræft er blevet alvorligt stillet spørgsmålstegn ved, er PSA den gyldne standard for påvisning af recidiverende sygdom. Faktisk har andre typer kræft intet, der endda nærmer sig nøjagtigheden af ​​PSA. PSA registrerermikroskopiskKræft. Desværre kan andre kræftformer kun påvises med scanninger, efter at de tilbagevendende tumorer bliver store nok til at blive set med det blotte øje. For at tumorer kan visualiseres ved en scanning, skal de være over en halv tomme i diameter og indeholde mindsten milliardkræftceller. PSA-blodprøven på den anden side registrerer gentagelser med så få som 100.000 celler.

PSA's fordoblingstid er mere nøjagtig end Gleason-score

Registrering af gentagelse med PSA så tidligt som muligt skaber en mulighed for at bestemme alvorligheden af ​​tilbagefaldet. Ved gentagen, sekventiel test af PSA - f.eks. Med månedlige blodtræk - kan hastigheden af ​​PSA-stigning bestemmes nøjagtigt. Hvor hurtigt PSA fordobles afslører graden af ​​tilbagefald. Disse oplysninger er meget vigtige, fordi tilbagefald af lav kvalitet behandles meget forskelligt end tilbagefald af høj kvalitet.

De fleste mennesker er fortrolige med klassificeringssystemet Gleason, den mest populære metode til kræftklassificering inyligt diagnosticeretmænd, det vil sigeforudgåendeat komme tilbage. Med Gleason-systemet klassificeres kræftcellerne af en speciallæge kaldet patolog. Patologen ser biopsiprøven under et mikroskop og tildeler kræft en karakter.Gleason-systemet er den mest kraftfulde prognostiske indikator til klassificering af nydiagnosticeret prostatakræft og har en meget vigtig rolle i bestemmelsen af ​​optimal behandling for nyligt diagnosticerede mænd. Imidlertid itilbagefaldprostatakræft erstatter PSA-fordoblingstiden let nøjagtigheden af ​​Gleason-scoren. Kendskab til kræftens vækstrate er den mest nøjagtige måde at bedømme kræftens aggressivitet på, og heldigvis bestemmer PSA dette med enestående nøjagtighed.

Når PSA-fordoblingstiden afslører sværhedsgraden af ​​tilbagefaldet, implementeres en behandlingsstrategi. Behandlingen varierer drastisk afhængigt af graden af ​​tilbagefald, så den optimale behandlingstype for hver grad af tilbagefald diskuteres nedenfor.

Lavgradig tilbagefald

Til beskrivende formål kan tre forskellige kvaliteter af tilbagefald beskrives: lav, mellem og høj. At kende graden af ​​tilbagefald er grundlaget for valg af behandling. Nogle tilbagefald er for eksempel så lavt, at der slet ikke kræves nogen behandling. Dette sker, når PSA kræver mere end et år at fordoble.Når fordoblingstiden er så langsom, er den bedste metode at tilbageholde behandlingen og fortsætte med at overvåge PSA hver tredje til seks måneder. Mange af disse patienter forbliver fra behandling på ubestemt tid.

Mellemklasse tilbagefald

Når mænd har PSA-fordoblingstider, der er noget hurtigere, siger vi i området seks til 12 måneder, vil de normalt være kandidater til en eller anden form for terapi. Historisk set har behandlingen bestået af et blindt skud af stråling til det område af kroppen, hvor prostata var placeret før den blev fjernet. Området, der er målrettet, kaldes prostata fossa. Nogle gange vil stråling, der anvendes på denne måde, være helbredende. Undersøgelser viser, at hærdningshastigheder er bedst, hvis strålingen påbegyndes, før PSA stiger over 0,5. Som så mange typer kræftbehandling er den tidligere behandling, der startes, jo bedre fungerer den.

Hormonal terapi

Hvis strålingen ikke lykkes, er hormonbehandling den næste forsvarslinje. Den mest almindelige tilgang er at vælge et middel fra en lang liste over aktive hormonelle midler med mere eller mindre lige effektivitet - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon eller Zoladex. Disse injicerbare medikamenter implementeres typisk som en backup, hvis strålingen ikke styrer den stigende PSA. Prostatacancerceller kræver testosteron for at overleve, og disse medikamenter virker ved at sænke testosteron. At fratage kræftcellerne af testosteron får dem til at dø. Hormonal blokade inducerer en vedvarende anticancereffekt, der opretholdes i gennemsnit i 10 år, forudsat at behandlingen påbegyndes tidligt, dvs. inden indtræden af ​​knoglemetastaser. Varigheden af ​​sygdomsbekæmpelse er meget kortere, hvis prostatacancer får lov til at udvikle sig i knoglerne, før behandlingen påbegyndes.

Intermitterende terapi

For at reducere bivirkningerne ved at have lavt testosteron anbefales periodiske behandlingsferier ofte. Den sædvanlige tilgang er at administrere Lupron i seks til otte måneder og derefter tage en ferie. Normalt falder PSA til mindre end 0,1 inden for seks måneder efter behandlingens start. Efter at medicinen er stoppet, og dens virkninger forsvinder, genopretter testosteron langsomt, og PSA begynder at stige. En anden cyklus af Lupron startes, når PSA stiger til en forudbestemt tærskel, for eksempel mellem tre og seks. Undersøgelser viser, at denne intermitterende tilgang effektivt styrer kræften lige så godt, som hvis Lupron gives kontinuerligt.

En mildere type hormonbehandling

Undertiden kan mildere, orale former for hormonbehandling såsom Casodex (bicalutamid) med eller uden Avodart (dutasterid) erstattes af Lupron for at reducere bivirkninger. Denne type fremgangsmåde kan f.eks. Foretrækkes hos patienter, der er ældre eller svagere. De mest almindelige bivirkninger forbundet med standardinjicerbare typer hormonbehandling - træthed, svaghed og vægtøgning - har tendens til at være mindre alvorlige. Der er dog en bivirkning, der er mere almindelig med Casodex - brystvækst. Dette problem kan dog modvirkes med en østrogenblokerende pille kaldet Femara. Alternativt forhindrer en moderat dosis stråling, der administreres til brystområdet, inden Casodex påbegyndes, normalt brystforstørrelse.

Behandling af et højgradigt tilbagefald

Mænd, der lever med recidiverende prostatakræft, hvis PSA-fordoblingstid er mindre end seks måneder, står over for en mere skræmmende situation. Hvis sygdommen ikke holdes under kontrol med effektiv terapi, vil kræften sandsynligvis sprede sig hurtigt og blive livstruende. Her er den mest forsigtige terapeutiske tilgang at vedtage en aggressiv plan, der er afhængig af en kombination af behandlinger, der gives samtidigt, også kaldet en multimodalitets tilgang. Resten af ​​denne artikel vil behandle behandlingen af ​​højgradige tilbagefald.

Moderne scanninger

Det første trin er at bruge optimal scanningsteknologi til at bestemme, hvor i kroppen kræften er placeret. I øjeblikket er de bedst tilgængelige lymfeknude-scanninger (lymfeknuder er normalt det første sted for metastaser) C11-acetat- eller C11-cholin-PET-scanninger. Desværre er disse scanninger i USA kun tilgængelige på Phoenix Molecular eller på Mayo Clinic. For nylig er en ny type PET-scanning kaldet Axumin blevet mere bredt tilgængelig. Undersøgelser, der sammenligner Axumins relative nøjagtighed med C11 PET, er i gang. En anden, nyere type PET-scanning kaldet Gallium68 PSMA går nu ind i kliniske forsøg på forskellige centre rundt om i USA.

Ud over lymfeknuder spreder fremrykkende prostatacancer ofte til knoglerne. Vigtigheden af ​​nøjagtige scanninger for at opdage tidlig sygdom kan ikke understreges. For nylig er knoglescanningsteknologi blevet forbedret kraftigt med brugen af ​​ny F18 PET-teknologi. Når det er muligt, skal F18 PET-knoglescanninger anvendes snarere end den ældre Technisium99-metode. PET-scanninger for prostatacancer er en revolutionerende nyudvikling, der gør det muligt for læger at anvende potentielt helbredende stråling på en langt mere intelligent måde.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Når sygdomsomfanget er bestemt ved nøjagtig scanning, forudsat at antallet af metastaser er relativt begrænset, (sig ikke mere end fem), det første skridt det til at indlede behandling med LupronplusCasodex med planen om at fortsætte det i mindst et år. Generelt et par måneder efter start af Lupron administreres stråling til de kendte metastatiske steder (dem, der blev påvist ved scanning) sammen med yderligere "blind" strålingsbehandling til prostata fossa og til de "normale" bækkenlymfeknuder. Disse områder af kroppen behandles, fordi de er det mest almindelige sted for mikroskopisk sygdom, og selv de moderne PET-scanninger kan muligvis ikke opdage kræft her.

Mikroskopisk sygdom uden for strålingsfeltet

Undersøgelser viser tydeligt, at når stråling er rettet modkendtsygdomssteder opnås sædvanligvis sterilisering af kræften på disse steder. Så behandlingssvigt er normalt relateret til små mængder mikroskopisk sygdom iAndetdele af kroppen, der ikke blev opdaget på trods af den bedste tilgængelige scanningsteknologi. Derfor, når man beskæftiger sig med disse mere farlige typer af prostatakræft, der har meget hurtige fordoblingstider, er det meget fornuftigt at bruge en aggressiv strategi, der anvender systemiske lægemidler, der har kræftaktivitet i hele kroppen. Som allerede nævnt ovenfor er kræftbehandling mest effektiv, når man starter behandlingen på et tidligere tidspunkt, mens sygdommen stadig er mikroskopisk.

Flere lægemidler til udryddelse af mikroskopisk sygdom

Da Lupron og Casodex kan være sådanne integrerede spillere i behandlingsspelet, vil nogle måske undre sig over, om der findes andre typer effektive kræftbehandlinger. Når spørgsmålet er indrammet på denne måde, kommer to medikamenter straks i tankerne, Zytiga og Xtandi. Disse stærke stoffer har vist kræfteffektivitet, selv når man behandler mænd, hvis kræft har udviklet resistens over for Lupron! I betragtning af at de er bekvemme orale midler med en håndterbar bivirkningsprofil, er det logisk at overveje at erstatte Zytiga eller Xtandi med Casodex.

Hvad med kemoterapi?

Ud over at bruge en kombination af medicin, som det var den fremgangsmåde, der blev skitseret i foregående afsnit, viser rapporter også, at tilføjelsen afkemoterapimed en medicin kaldet Taxotere har potentialet til yderligere at forbedre overlevelsen. Mens sådanne konklusioner er foreløbige, viser undersøgelser, der evaluerer kombinationen af ​​Taxotere med Xtandi eller Zytiga, at denne fremgangsmåde kan være mulig.

Et ord fra Verywell

Mænd, hvis prostatacancer vender tilbage efter operationen, kan ikke anvende en behandlingsmetode, der passer til alle. Når PSA-fordoblingstiden er meget langsom, kan mænd overvåges sikkert. Når PSA-fordoblingstiden er noget hurtigere, kan stråling, Lupron eller begge effektivt forhindre sygdomsprogression i over et årti. Mænd med aggressive tilbagefald signaleret af en meget hurtig PSA-fordoblingstid bør stærkt overveje den hurtige indledning af flere behandlinger i kombination.