Medicare har fire dele eller programmer, der dækker forskellige sundhedsrelaterede tjenester. At forstå, hvordan Medicare fungerer, kan hjælpe dig med at vælge de Medicare-muligheder, der passer bedst til dine behov.
Medicare del A, også kendt som Hospital Insurance-programmet, hjælper med at dække omkostningerne ved:
- Indlæggelsespleje på hospitaler
- Indlæggelsespleje i et dygtigt plejecenter
- Hospice-plejetjenester
Støtteberettigelse
Hvis du er 65 år eller derover og har været lovligt til stede i USA i mindst fem år, er du automatisk berettiget til Medicare del A. Og hvis du eller din ægtefælle arbejdede mindst 10 år i et job, hvor du betalte Medicare-skat ( del af FICA-afgifterne), modtager du Medicare del A uden at skulle betale præmier.
Din Medicare del A-dækning starter den første dag i den måned, du fylder 65 år, så længe du ansøger om dækning inden den måned. Hvis du allerede modtager socialsikringspensionsydelser eller Railroad Retirement Board-fordele, får du Du vil automatisk blive tilmeldt Medicare fra den måned, du fylder 65 år, uden at skulle tilmelde dig manuelt. I så fald skal du modtage dit Medicare-kort med posten tre måneder før din 65-års fødselsdag.
Hvis du er under 65 år, er du berettiget til at modtage del A-fordele under følgende omstændigheder:
- Du har modtaget handicapforsikring i mere end to år. Du skal få dit Medicare-kort med posten inden din 25. måned med handicap.
- Du har permanent nyresvigt (nyresygdom i slutstadiet eller ESRD), der kræver igangværende dialyse eller en nyretransplantation. Særlige regler gælder for personer med ESRD, og dækningens startdato afhænger delvis af, om du tilmelder dig et hjemmedialysetræningsprogram.
- Du er blevet diagnosticeret med amyotrof lateral sklerose (Lou Gehrigs sygdom). Hvis du har ALS, får du del A den måned, din invaliditetsydelse begynder.
Præmier
Hvis du er berettiget til Medicare, behøver du ikke betale en månedlig præmie for del A, hvis du eller din ægtefælle arbejdede og betalte Medicare-lønningsafgift i mindst 10 år.
Hvis du og din ægtefælle ikke arbejdede eller ikke betalte nok Medicare-lønskat, er du muligvis ikke berettiget til premium-fri del A. Dog kan du muligvis købe del A ved at betale en månedlig præmie, der er op til $ 471 i 2021 (præmien er lavere på $ 259 / måned, hvis du har mindst 7,5 års arbejdshistorie, men mindre end hele 10 år / 40 kvartaler). Du skal kontakte dit lokale socialsikringskontor op til tre måneder før din 65-års fødselsdag for at tilmelde dig.
Hvis du vælger at købe Medicare del A, har du også muligheden for at tilmelde dig Medicare del B, som har en præmie for alle tilmeldte (i de fleste tilfælde er det $ 148,50 / måned i 2021).
Hvis din indkomst er begrænset, og du ikke har råd til de månedlige præmier for del A og / eller del B, kan din stat muligvis have et program til at hjælpe. For information, se brochuren "Få hjælp til dine Medicare-omkostninger" eller besøg webstedet State Health Insurance Assistance Program (SHIP) for at få oplysninger om gratis rådgivning i din stat.
Hvad Medicare del A dækker
Hospital ophold
Dækkede tjenester inkluderer et semi-privat rum, måltider, generel sygepleje, medicin og andre hospitalsydelser og forsyninger. Medicare dækker ikke sygepleje i privat regi, udgifter til telefon eller fjernsyn i dit hospital, personlig pleje såsom toiletartikler eller et privat rum, medmindre det er nødvendigt for din behandling.
Medicare har nogle begrænsninger for hospitalsdækning. Og du bliver nødt til at betale en forholdsvis beskeden del af udgifterne til din pleje. Men disse omkostninger uden lomme kan delvist eller helt dækkes af supplerende dækning opnået fra en arbejdsgivers plan, Medicaid eller en Medigap-plan.
Medicare del A adskiller sig fra de fleste kommercielle sygesikringsplaner, idet fradragsberettigelsen er baseret på en ydelsesperiode snarere end kalenderåret. Så afhængigt af hvor meget behandling du har brug for, og hvordan den er spredt ud over året, er det muligt, at du muligvis bliver nødt til at betale fradragsberettiget mere end en gang om året.
Men det er også muligt kun at have en fradragsberettiget, selv når du har en hospitalsindlæggelse, der spænder over to kalenderår. (I dette scenario betaler du med de fleste kommercielle forsikringsplaner to fradragsberettigede.)
For hver ydelsesperiode i 2021 betaler du:
- I alt fradragsberettiget på $ 1.484 for et hospitalsophold på 1-60 dage
- $ 371 pr. Dag i dagene 61-90 af et hospitalsophold
- 742 $ pr. Dag i dagene 91-150 af et hospitalsophold (denne dækning er kendt som livstidsreserve dage; du har maksimalt 60 af disse i løbet af din levetid)
- Alle omkostninger for hver dag på hospitalet, når din levetid på reservedage er opbrugt - medmindre du har en Medigap-plan, der betaler for yderligere hospitalsdækning
Derudover er psykiatrisk pleje på et psykiatrisk hospital begrænset til 190 dage i din levetid. Der er ingen grænse for mental sundhedspleje på et almindeligt hospital.
En ydelsesperiode begynder den dag, du går ind på et hospital eller en kvalificeret sygeplejefacilitet (SNF) og slutter, når du ikke har modtaget indlæggelse på hospitalet eller SNF i 60 dage i træk. Du bliver nødt til at betale fradragsberettiget indlæggelse for hver ydelsesperiode.
Faglært sygeplejefacilitet
Dækkede tjenester inkluderer et semi-privat rum, måltider, kvalificeret pleje- og rehabiliteringsydelser og relaterede forsyninger. Dit ophold i en SNF vil kun blive dækket af Original Medicare efter et mindst tre dages hospitalsindlæggelse på grund af en relateret sygdom eller skade. (Medicare Advantage-planer har mulighed for at frafalde kravet om tre dages hospitalsophold.)
For eksempel, hvis du blev indlagt på hospitalet for et slagtilfælde i en uge, ville et kvalificeret plejecenter ophold til rehabilitering være dækket. Men hvis du kun blev indlagt på hospitalet i to dage, dækkede din originale Medicare ikke et efterfølgende kvalificeret plejecenterophold. Og hvis din indlæggelse blev klassificeret som observation i stedet for indlæggelse, ville du ikke kvalificere dig til dygtig pleje af plejecentre efter at have forladt hospitalet.
Du har ingen omkostninger de første 20 dage i SNF, men du skal derefter betale (i 2021) $ 185,50 for dag 21 til 100 og alle omkostninger for hver dag efter dag 100. Disse gælder for hver ydelsesperiode. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hjemmesundhedstjenester
For at få dækning af hjemmets sundhedstjenester fra Medicare skal du være hjemmehørende (hvilket betyder, at det er en stor indsats at forlade hjemmet), din læge skal bestille din pleje, og tjenesterne skal leveres af et Medicare-certificeret hjemmesundhedsagentur.
Dækning af hjemmebehandling omfatter kun medicinsk nødvendige deltidsydelser såsom kvalificeret sygepleje, hjemmeassistent, fysisk eller ergoterapi, tale-sprog patologi og medicinske sociale ydelser. Det inkluderer også holdbart medicinsk udstyr (såsom kørestole, hospitalssenge, vandrere og ilt) og medicinske forsyninger til brug derhjemme. Depotpleje og hjælp til dagliglivets aktiviteter (som badning, påklædning og spisning) er ikke dækket af Medicare.
Du har ingen omkostninger i forbindelse med de faktiske tjenester, der leveres i dit hjem. Du skal dog betale en samforsikring på 20% af det Medicare-godkendte beløb for alt holdbart udstyr, som din læge bestiller.
Hospice Care
Hospice-pleje er for mennesker med en terminal sygdom, der forventes at leve seks måneder eller derunder. Dækning inkluderer medicin til lindring af smerte og kontrol med andre symptomer; medicin, sygepleje og sociale ydelser; og sorgrådgivning. Tjenesterne skal leveres af et Medicare-godkendt hospiceprogram.
Medicare dækker også døgnbehandling, som er pleje, du får, så din sædvanlige omsorgsperson kan hvile. Medicare vil fortsætte med at dække din hospice-pleje, så længe din hospice-læge eller den medicinske direktør for hospice-certifikaterne om, at du er terminalt syg.
Selvom der ikke er nogen omkostninger for hospice-tjenester, vil du have en genindbetaling på $ 5,00 for hver ambulant recept, og du vil blive opkrævet 5% af det Medicare-godkendte beløb til indlæggelse af pusterum.
Skal du tilmelde dig en Medigap-plan?
Mens Medicare del A sandsynligvis betaler for det meste af dit hospital og dygtige sygeplejeanlæg, vil du stadig have nogle omkostninger uden lomme. Så det kan være en god idé at overveje en Medigap-plan for at hjælpe med at betale dine egne omkostninger, såsom fradragsberettigede hospitaler, gebyrer for samforsikring og genindbetalinger. Hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, kan nogle af disse omkostninger også blive dækket.
.jpg)
