Kirurgi kan være en ideel behandling for mange almindelige skulderproblemer, især dem der ikke reagerer på konservativ terapi. De kan variere fra minimalt invasive artroskopiske procedurer (hvor omfang og kirurgiske instrumenter indsættes gennem nøglehulsindsnit i din skulder) til mere traditionelle åbne operationer ved hjælp af en skalpel og suturer. Hver tilgang har sine fordele, ulemper, begrænsninger og passende anvendelser.
Arthroskopi for impingement syndrom
Hero Images / Getty Images
En af de mest almindelige årsager til skulderkirurgi er behandlingen af impingement syndrom. Dette er en tilstand, hvor senerne på din rotatormanchet intermitterende fanges og komprimeres under bevægelse. Dette forårsager progressiv skade på senerne såvel som puderne inde i fællesrummet (kaldet bursa).
Impingement syndrom kan også beskrives som rotator manchet senebetændelse og bursitis.
Den artroskopiske procedure, der anvendes til at korrigere impingement, er kendt som en subakromial dekompression. Målet med operationen er at øge rummet mellem rotatormanchetten og toppen af skulderen (kendt som acromion).
Når du udfører subakromial dekompression, kan din kirurg fjerne bursa alene eller nogle af akromionens overflader. Dette skaber plads til rotatormanchetten til at glide uden at blive klemt mellem knoglen.
Denne kirurgiske procedure kan udføres isoleret eller som en del af en rotatormanchetkirurgi.
Arthroskopisk SLAP-reparation
En SLAP-tåre er en skade på bruskens kant, der omgiver skulderstikket (kendt som labrum).
Udtrykket SLAP står for "Superior Labrum Anterior and Posterior." En SLAP-tåre forekommer derfor både foran (forreste) og bagpå (bageste) af labrum. Denne del af labrum er især vigtig, da den tjener som fastgørelsespunkt for biceps senen.
Artroskopisk kirurgi kan bruges til at genoprette labrum tilbage til sin position ved kanten af skulderstikket. Når suturer er blevet omplaceret, vil de sikre knoglen til brusk. Hvis skaden strækker sig ind i biceps senen, kan det være nødvendigt med yderligere operation.
Artroskopi til skulderdislokation
En skulderdislokationsskade opstår, når skulderledets kugle kommer ud af soklen.
Hos unge atleter forekommer skaden mest ved labrum. For at stabilisere skulderen efter forskydning kan en type operation kendt som en Bankart-reparation fastgøre labrummet til ledkapslen for at holde bolden på plads.
Andre tilfælde involverede generaliseret slaphed i skulderbåndene, som kan føre til en tilstand kendt som multidirektionel ustabilitet. Dette kan medføre, at skulderleddet kommer meget let ind og ud af soklen. Kirurgi ville blive brugt til at stramme ledkapslen.
Gentagne forskydninger kan føre til alvorlig skulderskade og kræve omfattende operationer for at holde leddet på plads. Mens der er flere forskellige måder at opnå dette på, involverer procedurerne typisk en omplacering af knogle omkring skulderen for at holde bolden mere sikkert på plads.
Artroskopi til frossen skulder
Frossen skulder er den næststørste årsag til skulderskade ved siden af en rotatormanchetrivning. Mens tilstanden normalt kan behandles med ikke-kirurgiske midler, er der sjældne tilfælde, hvor kirurgisk behandling er påkrævet.
Når en frossen skulder opstår, bliver kapslen omkring skulderleddet stram og trukket sammen. Målet med operationen er at løsne det sammentrækede væv, så skulderen bevæger sig mere frit. Dette gøres typisk ved at skære kapslen hele vejen rundt om skulderkuglen; Dette kan være teknisk udfordrende i betragtning af, at rummet inde i leddet vil være ekstremt stramt.
En anden udfordring er, at når kapslen er skåret, vil kroppen gerne fremstille nyt arvæv. Aggressiv fysioterapi er afgørende for at genoprette skulderens fulde bevægelsesområde.
Reparation af rotatormanchet
En af de mest almindelige kirurgiske procedurer for skulderen er en reparation af en rotatormanchet. Der er mange måder at gøre dette på, og de fleste kirurger har deres foretrukne teknikker.
Målet med operationen er at identificere den beskadigede del af rotatormanchetten og at rense og fastgøre eventuelle revne eller beskadigede sener. Når det sunde væv er fundet, vil kirurgen bruge forskellige teknikker til at gendanne senen uden at strække det resterende væv for meget.
Den traditionelle tilgang, kaldet en åben rotatormanchetreparation, involverer et kirurgisk snit, der er flere inches langt for at løsne den omgivende muskel og reparere rotatormanchetten direkte. En nyere teknik udføres arthroskopisk, normalt på mindre skader.
Der er også en hybridversion, kaldet en mini-åben rotatormanchetreparation, som kan bruges, hvis skaden er omfattende. Det involverer anbringelse af ankre i skulderbenet, som senerne kan fastgøres sikkert med suturer.
Der kan være omstændigheder, hvor en reparation ikke er mulig. Omfattende adskillelser, kendt som massive rotatormanchetrevner, er vanskelige at genoprette, da vævene kan trække sig tilbage som et elastik og opleve hurtig celledød (atrofi).
Acromioclavicular (AC) fælles reparationer
Det akromioklavikulære led, almindeligvis kendt som AC-leddet, er forbindelsen mellem enden af kravebenet (kravebenet) og acromion. Der er flere problemer, der kan opstå ved AC-leddet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Den første er, at den kan slides. Dette kan forekomme som et resultat af gigt, normalt på stedet for tidligere traumer. Det kan også forværres på grund af en gentagen brugsskade, såsom vægtløftning (en tilstand kaldet distal kraveben osteolyse).
Hvis en af disse tilstande opstår, kan der udføres åben kirurgi for at fjerne kravebenets ende og udvide AC-leddet.
Ustabilitet kan også forekomme ved vekselstrømsleddet og forårsage progressiv skade på ledbåndene, der forbinder kravebenet til enden af skulderbladet. Dette kan i sidste ende føre til adskillelse af skulderen. Mens skulderseparation ofte kan behandles nonsurgically, kan alvorlige tilfælde kræve operation for at reparere eller rekonstruere ledbånd, der understøtter enden af kravebenet.
Udskiftning af skulder
Skulderudskiftningskirurgi er typisk forbeholdt avanceret gigt i skulderleddet, men kan også bruges til komplekse brud og andre problemer, der ikke kan repareres med andre teknikker.
En typisk udskiftning af skulder erstatter kugleleddet med en kunstig kugle lavet af metal og en sokkel lavet af plast.
I tilfælde, hvor kun den øverste del af armbenet (humerus) er brudt, eller soklen på den arthritiske skulder stadig er intakt, kan en delvis erstatning, kendt som hemiarthroplasty, være tilstrækkelig. Hemiarthroplasty erstatter bare skulderkuglen og efterlader soklen uberørt.
En anden mulighed er den omvendte skulderudskiftning. I henhold til navnet vender operationen placeringen af kuglen og soklen, så den udskiftede kugle går, hvor soklen var, og den udskiftede sokkel går, hvor kuglen var. Operationen kan give en mekanisk fordel for mennesker, der har en tilstand kaldet rotator manchet tåre artropati, hvor både labrum og rotator manchet er alvorligt beskadiget.
Biceps senekirurgi
Bicep er en muskel foran på din arm. I den øverste ende er en sene, kaldet biceps lange hoved, der fastgør muskelen til skulderen ved at bevæge sig gennem rotatormanchetten og anbringe sig på labrummet. Dette komplekse forhold gør det lange bicepshoved til et fælles mål for skulderproblemer.
Biceps senekirurgi kan udføres isoleret eller som en del af en reparation af en rotatormanchet. Der er generelt to tilgange. Den ene er at afbryde seneforbindelsen inde i skulderleddet og fastgøre den uden for skulderleddet.
Den anden, kaldet en tenotomi, adskiller simpelthen senen og lader den trække sig ned ad armen. Mens du måske antager, at dette vil påvirke biceps styrke og funktion, er der adskillige professionelle atleter, der har haft en tenotomi og vendt tilbage til deres konkurrenceprægede karriere, ofte hurtigere end hvis de havde gennemgået kirurgisk genindføring.
Risici og komplikationer
Alle disse kirurgiske procedurer kan udføres sikkert og effektivt, men er ikke uden deres risici. Mens komplikationer er usædvanlige, kan de omfatte infektion, vævsardannelse (fibrose) og sepsis. Korrekt postkirurgisk pleje og rehabilitering kan reducere risikoen for komplikationer.
Inden du bliver opereret, skal du tale med din kirurg om risiciene og fordelene ved proceduren og de resultater, du kan forvente. Da de fleste skulderoperationer er valgfrie, skal du tage dig tid til at træffe et informeret valg og søge en anden mening, hvis det er nødvendigt. Det er vigtigt at klare dine forventninger og forstå fuldt ud, hvad der kræves af dig under rehabilitering efter operationen.
