Synkevanskeligheder efter hovedtraume

Dele af hjernen, der er ansvarlig for at producere tale og kontrollere mund- og halsmusklerne, kan blive beskadiget under hovedtraumer, og denne skade påvirker derefter, hvordan musklerne og deres tilknyttede nerver reagerer på meddelelser fra hjernen eller fra tryk- og refleksudløsere i halsen . Når tyggesystemet ikke fungerer korrekt, kan det føre til adskillige komplikationer, herunder lungebetændelse.

Spise- og synkebesvær kan være manglende koordinering mellem hjernen og de ansvarlige muskler, selvom der også kan være underliggende vævsskader, der bidrager til problemet.

Hjernen og synke

Der er 26 forskellige muskler i munden, nakken, halsen og spiserøret, som hjernen styrer, når mad eller væske indtages. Nerverne, der styrer disse muskler, modtager signaler fra hjernen, så de kan arbejde koordineret. Når hjernen har lidt en skade fra hovedtraumer, kan signalerne til disse 26 muskler blive ukoordinerede.

Funktionelle MR- og PET-scanninger af hjernen viser, at synke er en kompleks proces, og at der er forskelle mellem at synke med vilje versus at synke ved refleks, når bagsiden af ​​halsen udløses af væske eller en madkugle. At sluge korrekt er ikke begrænset til et specifikt område af hjernen, men involverer adskillige områder af hjernen.

Skader på hjernen fra hovedtraumer og tilhørende blødning, hævelse og nervecelledød kan forhindre, at svale-signalerne bevæger sig fra hjernen til munden og halsen og tilbage igen.

Dysfagi fra hjerneskade

Følgende udtryk bruges til at beskrive de komplikationer, der skyldes utilstrækkelig kontrol med tunge, mund, hals og spiserør.

• Dysfagi: synkebesvær
• Dysartri: vanskeligheder med at vokalisere tale

Der er fire trin eller stadier, der skal følges, når de sluges. De kaldes den orale forberedende fase, den orale fase, svælget og spiserøret. Dysfunktion kan forekomme i en hvilken som helst af disse baseret på placeringen af ​​hjerneskade.

• Oral forberedelsesfase: Maden introduceres til munden, men der er svært ved at tygge den korrekt, blande den med spyt og gøre den til en kugle mad klar til at blive slugt.
• Oral dysfagi: vanskeligheder med at kontrollere kuglen med mad, når den først er dannet, og manglende evne til at få den til det rigtige sted at synke.
• Pharyngeal Phase Dysphagia: madkuglen har nået den til bagsiden af ​​munden og toppen af ​​svælget. Den passende udløser sker ikke, så maden glider langsomt ned bag på halsen. Dette kan resultere i, at maden kommer i lungerne.
• Esophageal Stage Dysphagia: maden har gjort det forbi halsen og ind i spiserøret, men det sidder fast. Maden kan også rejse bagud og komme ind i lungerne.

Forskere undersøger stadig de komplekse mekanismer, der er ansvarlige for at kontrollere synke.

Hvad skal man se efter

Nogle af de første advarselstegn på et synkeproblem inkluderer:

• Spise eller drikke forårsager øjeblikkelig hoste
• Hoste lige efter indtagelse
• Kvælning, når man prøver at sluge
• Ukoordineret tygge eller synke
• Lomme af mad mellem kinden eller tyggegummiet
• Lækage af mad eller væske gennem næsen
• Kæling / lækage af væske eller mad fra munden mens du spiser eller drikker
• Spiser meget langsomt
• Synlig grimaser eller synkebesvær
• Ikke spiser eller drikker nok
• En våd gurglende hoste
• Klager over, at det føles, at mad sidder fast i halsen
• Smerter bag brystbenet efter at have spist

Da det er vigtigt at være i stand til at tale, hoste og sluge, skal enhver med vanskeligheder i disse områder se en talesprogsterapeut. Specifik test kan hjælpe med at bestemme det underliggende problem bag at miste kontrollen over denne vigtige funktion.

Talesprogsterapeutens rolle efter hovedtraume

Du tror måske ikke, at en talesprogsterapeut kan hjælpe nogen, der har svært ved at synke. Denne type behandling behandler imidlertid en række problemer, der ofte går sammen, såsom kontrol af læber, tunge og kæbe, som er vigtige for både tale og synke.

En synketerapeut kan starte med et interview, derefter undersøge munden og derefter give mad og væsker i forskellige tykkelsesniveauer for at bestemme, hvordan en person reagerer.

Der er adskillige, mere invasive tests, der kan bruges, når det er nødvendigt at forstå nøjagtigt, hvilken fase af synke, der ikke fungerer korrekt.

Almindelige slugetest

• Barium Swallow: Barium er en type kontrast, der vises på røntgenstråler. En patient får væske eller en pille belagt med barium, og derefter bruges en røntgen for at se, hvordan systemet fungerer, og om pillen kan passere fra munden til maven.
• Dynamisk slugestudie: Mad er belagt med bariumkontrast og indtages. Tyggeprocessen visualiseres på røntgen, herunder evnen til at danne mad til en kugle, flytte den til bagsiden af ​​halsen og sluge den. Det er muligt at se, om mad kommer ind i lungerne.
• Endoskopi / Fiberoptisk slugeevaluering: Et rør trækkes ned i halsen, og der tages billeder af spiserøret og luftrørsmusklerne, mens de sluges.
• Manometri: Et lille rør indsættes i halsen for at måle tryk under synkning. Dette kan være en måde at afgøre, om svag muskelstyrke bidrager til den dårlige bevægelse af fødevarer.

Recovery Milepæle efter hovedtraume

Et par vigtige milepæle skal opfyldes fra hjerneskadeperspektivet, når man bestemmer, hvor godt nogen vil være i stand til at sluge, og hvor sandsynligt det er, at rehabilitering vil bringe denne funktion tilbage.

• Der skal være en konstant forbedring af bevidsthedsniveauet. Passende svar på en række fysiske, verbale og visuelle stimuli er nødvendige. Efterhånden som uafhængigheden øges, og reaktionerne bliver mere passende, er det mere sandsynligt, at hjernen også reagerer passende på introduktionen af ​​mad og væsker.
• Evnen til at holde fokus på aktiviteter og reducere forvirring er også vigtig. Deltagelse i svaleterapi og at komme igennem et helt måltid uden problemer kræver koncentration.

Der er en række specifikke slugeøvelser, som terapeuter udfører med hovedtraumapatienter, og at familier også kan hjælpe med at overleve hovedtraumatilpasning.

Tegn på at synke vender tilbage efter hovedtraume

Nogle tegn på, at rehabiliteringsteamet ser efter for at indikere, at kontrol med at synke kommer tilbage, er:

• At være fokuseret og forstå, hvad der foregår i miljøet
• Rettelse af fejl, når du prøver at udføre enhver form for aktivitet
• Problemer med at sluge er primært i tygning og oprettelse af madkuglen, ikke i at kontrollere halsens muskler
• Hvis mad går den forkerte vej, er der en stærk hoste for at beskytte luftvejene
• Evnen til at trække vejret dybt og trække vejret effektivt er til stede
• Evnen til at forbruge nok kalorier og ernæring ved at spise

Hvad kan du spise?

I starten kan det være nødvendigt for mad og væsker at have en konsistent struktur. Svelgende terapeuten bestemmer, hvilken type tekstur der fungerer bedst for en patients specifikke synkebesvær. Teksturer inkluderer:

• Pureed: Valges når der er eller svaghed i munden og tungen, med tilhørende vanskeligheder, at tygge og rydde munden, når den sluges. En pureret diæt reducerer chancen for, at et større stykke mad sidder fast og blokerer luftvejene
• Mekanisk blød: disse fødevarer formales eller skæres i små stykker. De er til personer, der er færdig med en pureret diæt, men som stadig risikerer at kvæle sig i større stykker.
• Blød: denne diæt er for personer med muskelsvaghed i munden, der har svært ved at tygge mad med en regelmæssig struktur. Fødevarer som bagels eller bøf, der kræver stærk tygning og forberedelse til at synke, undgås.
• Soft Cut-Up: bruges ofte til overlevende på hovedtraumer, der har yderligere vanskeligheder, såsom at bestemme den højre side af mad, der skal placeres i munden, eller som har svaghed i øvre ekstremiteter, hvilket gør det vanskeligt for dem at skære deres egen mad.
• Regelmæssig: En regelmæssig diæt har ingen begrænsninger.

Kunstige fodringer

Undertiden vender kroppens evne til at sluge ikke tilbage. I disse tilfælde bliver det nødvendigt at starte kunstig fodring.

• IV fodring: En kortvarig løsning kan være at give ernæring gennem IV. Dette kan bruges, hvis der var skader på fordøjelsessystemet, der forhindrede indtagelse af ernæring gennem en normal vej.
• Nasogastric Tube: Dette er en midlertidig type kunstig fodring. Røret går ind gennem næsen og ned til maven. Det kan bruges lige efter hovedtraume, mens nogen stadig er i en ventilator eller har andre begrænsninger, der forhindrer dem i at sluge almindelig mad.
• PEG Tube: PEG står for perkutan endoskopisk gastrostomi. Et fodringsrør placeres kirurgisk gennem mavevæggen ind i maven. Dette er en langsigtet tilgang til kunstig fodring.

Genopretning af hovedtraume og synke

At komme sig efter hovedtraume kan være en langsom proces. Der kan være adskillige udfordringer at løse, med at sluge bare at være en af ​​dem. Da ernæring er et så vigtigt element for at muskler, nerver og væv kan heles, vil synke være et tidligt problem behandlet af hovedtraumeteamet.