Essure-proceduren

Essure-proceduren er en ophørt ikke-kirurgisk, permanent prævention. Siden 2019 har denne type hysteroskopisk steriliseringsprocedure ikke været tilgængelig i USA. Proceduren krævede ingen snit og bestod af bløde, fleksible indsatser (spiralimplantater), der blev indsat i æggelederne. Det plejede at være et godt alternativ til tubal ligering, da alle andre former for kvindelig sterilisering kræver kirurgiske snit.

Udvidelse af livmoderhalsen

SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images

Det første trin under Essure-proceduren var cervikal dilatation. En læge brugte lokalbedøvelse til at dumme livmoderhalsen. Nogle læger tilbød også yderligere medicin, der hjalp dig med at slappe af og minimere smerter.

For at indsætte Essure-spolerne måtte læger langsomt udvide (åbne) livmoderhalsen. En livmoderhalsudvidelsesprocedure kan udføres på forskellige måder.

I den første bruger lægen et spekulum til at holde vagina åben (spekulum er den enhed, der ligner næbens næb). Lægen indsætter derefter en tynd, glat metalstang i skeden og op i den lille cervikale åbning. Stangen efterlades kort på plads, tages derefter ud og erstattes af en lidt større stang.

Når du bruger metalstænger til at udvide livmoderhalsen, skal lægen gentage processen, indtil livmoderhalsen åbnes bredt nok. Dette tager kun cirka 10 minutter, men det kan forårsage kramper og ubehag.

En anden måde at udvide livmoderhalsen på er ved hjælp af en osmotisk dilator. Dette er en enhed, der absorberer fugt fra vævene omkring livmoderhalsen, hvilket får den til langsomt at ekspandere. Udvidelsen af ​​dilatatoren åbner langsomt livmoderhalsen og forårsager normalt lidt ubehag.

Der er to almindelige typer osmotiske dilatatorer:

• En laminaria-pind: Dette er et lille rør lavet af tørret tang, der indsættes i livmoderhalsen otte til 24 timer før en procedure. Det kræver normalt, at en kvinde kommer dagen før hendes procedure for at få den indsat. Det meste af den cervikale dilatation sker inden for de første seks timer, hvor maksimal dilatation finder sted 12 til 24 timer efter indsættelse.
• Dilapan (syntetisk dilator): Dette er en tør, steril svamp, der indsættes i livmoderhalsen flere timer før en procedure. En syntetisk dilatator har tendens til at være lettere at indsætte og åbner livmoderhalsen på kortere tid end laminaria-metoden.

Essure-proceduren

Essure

Under en Essure-procedure blev patienterne placeret med åbne ben og i bøjler, svarende til hvordan du ville være ved en bækkenundersøgelse. Lægen indsatte derefter et kateter og et tyndt, rørlignende instrument (hysteroskop) i skeden, op gennem livmoderhalsen og op i livmoderen. Et kamera i slutningen af ​​omfanget tillod læger at se ind i livmoderen.

Essure-indsatsen blev trådet gennem kateteret og placeret i åbningen af ​​æggelederen. Det andet implantat blev derefter placeret i det andet æggeleder på samme måde. Hele proceduren tog omkring 10 til 30 minutter.

Hvad skete der efter Essure-proceduren

Essure

Kvinder var typisk i stand til at gå hjem cirka 45 minutter efter Essure-proceduren, og de fleste kunne genoptage arbejdet inden for 24 timer eller derunder. De fleste kvinder vendte tilbage til normale aktiviteter inden for en til to dage, men mange kvinder rapporterede, at de var i stand til at genoptage normale fysiske aktiviteter samme dag som proceduren.

Efter at have gennemgået Essure-proceduren rapporterede kvinder symptomer som:

• Vaginal blødning forårsaget af livmoderens bevægelse
• Mild til moderat smerte og kramper, der varer et par dage
• Midlertidige ændringer i menstruationscyklussen (tungere eller længere end normale perioder, blødning eller pletblødning mellem perioder)
• Bækken-, mave- eller rygsmerter
• Fortryde

Efter Essure-proceduren kunne kvinder genoptage samleje, så snart de havde lyst til det. Det var imidlertid vigtigt, at de brugte sikkerhedskopieringsmetoder i de første tre måneder.

Det tog cirka tre måneder for arvæv at bygge sig op omkring Essure-indsatserne. Det var dette arvæv, ikke selve indsatserne, der fuldstændigt blokerede æggelederne og forhindrede graviditet.

Hysterosalpingogram-testen

Essure

En test kaldet et hysterosalpingogram (HSG) blev udført tre måneder efter Essure-proceduren for at bekræfte, om æggelederne var permanent blokeret med arvæv. Denne test var planlagt ugen efter en kvindes periode for at sikre, at hun ikke var gravid.

HSG blev udført i en radiologiafdeling ved hjælp af et bord med en røntgenmaskine overhead. Patienter ville ligge på bordet og placere deres fødder i stigbøjler. På dette tidspunkt blev et farvestof injiceret gennem livmoderhalsen og livmoderen via et tyndt kateter. Derefter blev der taget en røntgen for at fremstille billeder af livmoderen og æggelederne.

HSG afslørede, om spiralimplantaterne var i den rigtige position og viste, om rørene var blevet blokeret med succes. Hvis det var tilfældet, behøvede patienter ikke længere at bruge en anden prævention.

Fordele og ulemper ved hysteroskopisk tubal ligering

Essure

Den hysteroskopiske Essure-metode til anvendelse af tubalimplantater gav nogle fordele i forhold til traditionelle, kirurgiske metoder til tubal ligering. Der var ingen ar, og kvinder rapporterede generelt mindre indledende ubehag.

En af ulemperne ved Essure tubal ligation procedure var behovet for at anvende en alternativ prævention i tre måneder, indtil arvæv blokerede æggelederne.

Derudover var Essure-hysteroskopisk steriliseringsproceduren ikke reversibel. Fordi æggeledervævet og spiralimplantater vokser sammen for at skabe en lukket passage, kan mikroindsatserne ikke fjernes kirurgisk uden at beskadige æggelederne.

Ulemper ved hysteroskopisk tubal ligering

Dawn Stacey

Essure Procedure Risici

Dawn Stacey

I 2019 beordrede FDA producenten af ​​Essure at tilbagekalde alle eksisterende enheder og standse produktionen. Beslutningen om at gøre det blev taget, efter at de modtog mere end 47.865 rapporter om bivirkninger fra patienter mellem 2002 og 2019.

Omkring 86% af disse rapporter involverede tilfælde, hvor Essure-enheden skulle fjernes på grund af bivirkninger og enhedsfejl. De mest rapporterede problemer var:

• Kronisk smerte
• Kraftig blødning
• Uregelmæssige perioder
• Hovedpine
• Enhedsopbrud, fragmenter
• Perforering (enhed punkterer æggelederen eller livmoderen)
• Træthed
• Vægtudsving
• Depression / angst
• Hårtab
• Udslæt
• Migration (enheden flytter til en ny placering)
• Allergisk reaktion på nikkel i enheden
• Graviditet
• Abort

Essure-alternativer

flocu / Getty Images

Hvis du er interesseret i permanent prævention, er den eneste mulighed, der er tilgængelig for kvinder, tubal ligation operation. Dette er en meget almindelig og effektiv procedure, men den er mere invasiv end Essure-proceduren var.

Under tubal ligation kirurgi foretager kirurgen små snit i underlivet. De bruger derefter en af ​​flere metoder til at blokere, skære eller fjerne æggelederne. Denne procedure udføres ofte lige efter en kvinde føder, men det kan gøres når som helst.

Da det er en virkelig permanent mulighed, er denne metode bedst egnet til ældre kvinder, der allerede har børn.

Omkring 22% af kvinderne, der bruger en eller anden form for prævention, vælger tubal ligering.

Der er en række andre langvarige præventioner at overveje. Mange af disse muligheder er lige så effektive som tubal ligation, men er meget mindre invasive og let reversible.

IUD'er (intrauterine enheder) er en fremragende mulighed for "sæt det og glem det". Afhængigt af hvilken type du vælger, kan de give alt fra tre til 12 års graviditetsforebyggelse. De kan fjernes, når som helst du beslutter dig for at blive gravid.

Implantatet til prævention er en anden mulighed. Denne lille enhed giver op til fem års graviditetsforebyggelse.