Shoulder Hemiarthroplasty: Alt hvad du behøver at vide

En skulderhemiarthroplastik er en delvis skulderudskiftning, som er kirurgisk fjernelse af den afrundede øverste del af humerus (overarmsbenet) og erstatning med en protese. Dette er "kuglen" på skulderkugleleddet, og det kan blive alvorligt beskadiget på grund af kronisk sygdom eller en akut skade. Gendannelse af skulderledets integritet gennem skulderhemiartroplastik kan lindre smerter og hjælpe med at forbedre mobiliteten.

Hvad er skulderhemiartroplastik?

Metalprotesen, der bruges til at udskifte humerushovedet under en skulderhemiarthroplastik, er fastgjort med en metalstamme, der er placeret inde i den lange hule del af denne knogle. Regional anæstesi, generel anæstesi eller en kombination af begge anvendes under proceduren.

Humerusens afrundede hoved passer naturligt ind i glenoid fossa, den buede åbning af scapula bone (skulderblad). Inden for dette glenohumerale led er enderne af knoglerne beskyttet af brusk. Ledbånd, sener og rotatormanchetmuskler giver leddet et betydeligt bevægelsesområde.

En skulderhemiartroplastikoperation kan involvere reparation af andre strukturer i glenohumeral leddet, men kun humoralhovedet udskiftes.

Kontraindikationer

Din læge kan anbefale mod en skulderhemiartroplastik, hvis dit skulderled ændres på måder, der ikke er kompatible med denne specifikke procedure.

I sådanne tilfælde kan et af følgende anbefales i stedet:

• En komplet skulderudskiftning, også kaldet total skulderartroplastik, inkluderer et protetisk metalhoved og en plastprotese til erstatning af glenoid fossa.
• Med en omvendt skulderudskiftning placeres den afrundede protese i skulderbladet, og udskiftningsstikket placeres på underbenet for at reparere en rotatormanchet tåre artropati forårsaget af en rotator manchetrivning.

Du kan heller ikke gennemgå denne operation, hvis din rotatormanchet eller andre dele af din glenohumerale led er strukturelt beskadiget på en måde, der kan forstyrre den optimale placering af knoglerne. For eksempel kan en glenoidfraktur være en kontraindikation for en skulderhemiartroplastik, og din læge kan foreslå en anden type behandling i stedet.

Den bedste kirurgiske mulighed for dig afhænger af tilstanden af ​​strukturer i din skulder.

Selv når skulderhemiartroplastik potentielt ville reparere strukturen på din skulder, kan proceduren være kontraindiceret, hvis du har visse akutte helbredsproblemer eller kroniske lidelser, der vil gøre kirurgi risikabelt for dig.

Du kan udvikle en alvorlig postoperativ infektion, hvis du allerede har en infektion i strukturer i og omkring dit led. Ideelt set vil din læge ønsker at behandle din infektion, før du fortsætter med operationen.

Kræft, der påvirker skulderleddet, kan forhindre heling efter operationen og kan være en årsag til at genoverveje proceduren. Og svær osteoporose kan gøre din humerusben for skrøbelig til placering af metalstammen.

Potentielle risici

Denne operation betragtes som sikker, men der er generelle risici forbundet med anæstesi og kirurgi. Derudover er skulderhemiartroplastik forbundet med specifikke risici, som du bør vide om før din procedure.

Risici inkluderer:

• Postoperativ infektion
• Sensoriske problemer på grund af nerveskader
• Nedsat mobilitet på grund af en skade på eventuelle strukturer i leddet
• Knoglebrud
• Stivhed i leddet
• Nedsat heling efter operationen

Disse problemer kan potentielt resultere i forværring af skuldersmerter eller svaghed, og de kan forårsage nye og vedvarende smerter i armen og / eller sensoriske ændringer.

Formål med skulderhemiartroplastik

Målet med en delvis udskiftning af skulderen er at reducere smerter og forbedre mobilitet. Du kan drage fordel af en skulderhemiartroplastik, hvis hovedet på din humerusben er dårligt degenereret, brudt eller på anden måde beskadiget, og din glenoid fossa er i rimelig god stand.

Nogle gange er den bedste mulighed at udskifte knoglen, og denne operation muliggør det.

Skuldersymptomer, der kan forbedres efter en skulderhemiartroplastik, inkluderer:

• Smerte
• Nedsat bevægelsesområde
• Hævelse
• Stivhed
• Ustabilitet

Tilstande, der berettiger en skulderhemiartroplastik, forårsager generelt alvorlige symptomer. Du har muligvis også brug for smertestillende medicin og antiinflammatorisk medicin for at kunne fungere hele dagen.

Hvis du har disse symptomer, vil din læge foretage en fysisk undersøgelse for at kontrollere din arm og skulderstyrke, bevægelsesområde, fornemmelse, ømhed, hævelse og tegn på traumer. Du vil have billeddannelsestest, som en røntgenundersøgelse eller magnetisk resonansbilleddannelsestest (MRI) for at visualisere hovedet på din humerus og de omgivende strukturer.

En skulderhemiartroplastik kan være indiceret til:

• Avaskulær nekrose: Degeneration af leddet på grund af nedsat blodgennemstrømning
• Skuldergigt med knoglesmerter
• Kondrolyse: opløsning af brusk
• En brud eller flere frakturer i humerusens hoved på grund af en skade eller en patologisk fraktur (en uden tilsvarende traume)
• En tumor, der har forårsaget skade på hovedet af humerus og sparet andre ledstrukturer
• Rotatormanchet tåre artropati: I situationer, hvor denne procedure betragtes som mere fordelagtig end omvendt skulderudskiftning

Din læge vil muligvis diskutere andre ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger med dig, når du overvejer en skulderhæmieplastik. Smertestillende medicin, antiinflammatorisk medicin, smerteinjektioner og øvelser er blandt de muligheder, du kan prøve, inden du går videre til operation.

Men hvis du har haft brud på dit humerale hoved på grund af nylig traume, skal du muligvis have en hastende operation, så dine knogler kan heles i den rigtige position.

Sådan forberedes

Før din operation skal du tale med din ortopædkirurg om genopretningsprocessen. Du bliver nødt til at reducere din regelmæssige fysiske aktivitet (som f.eks. Selvpleje og kørsel) i cirka en eller to måneder efter din operation. Derefter skal du sørge for, at du kan bruge tid på fysioterapi i flere måneder.

I betragtning af dette kan det være nyttigt at lave ordninger, der giver dig mulighed for at få den hvile, du har brug for til at komme sigforud fordin procedure.

Hvis du skal opereres på begge skuldre, skal du tale med din læge om fordele og ulemper ved at have begge procedurer udført på samme tid. At have to separate procedurer forlænger din samlede restitutionstid, men at have dem samtidigt betyder brug afbeggeskuldre skal begrænses med det samme.

Din kirurg vælger størrelsen på din protese baseret på præ-kirurgisk 3-dimensionel billeddannelse af dit led, normalt en computertomografi (CT) scanning. Du vil måske tale med din kirurg om dit snitar, så du ved dets placering og størrelse på forhånd.

Du vil have præoperativ test for din anæstesiplanlægning, inklusive en komplet blodtælling (CBC), et blodkemipanel, en røntgenstråle på brystet og et elektrokardiogram (EKG).

Du kan muligvis få dit eget blod indsamlet og opbevaret inden din operation, hvis du oplever et betydeligt blodtab under din procedure og har brug for en transfusion.

Beliggenhed

Du får din operation i et operationsrum på et hospital eller et kirurgisk center. Du kan muligvis gå hjem samme dag som din operation, eller du kan tilbringe en nat på hospitalet til observation.

Hvad skal jeg tage på

Du kan bære noget behageligt til din operation. Du bliver nødt til at bære en hospitalskjole under din procedure.

Sørg for at bære (eller medbringe) tøj, som du let kan glide over eller omkring din skulderstøbning, når du går hjem efter operationen.

Mad og drikke

Dine læger vil bede dig om at undlade at spise og drikke efter midnat natten før din operation.

Medicin

Din kirurg kan bede dig om at stoppe med at tage visse lægemidler, såsom blodfortyndende og antiinflammatoriske behandlinger, i flere dage eller uger før din operation.

Du får muligvis også en recept på antibiotika, du skal tage før din procedure.

Hvad man skal medbringe

Medbring din personlige identifikation, sundhedsforsikringsoplysninger og en betalingsform for den del af din operation, som du betaler for.

Du kan ikke køre i et par uger efter din operation, så nogen bliver nødt til at tage dig hjem.

Ændringer i livsstil før op

Selvom ingen større livsstilsjusteringer er sædvanlige før en skulderhemiartroplastik, skal du være forsigtig med at undgå at skade din skulder.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Når du går ind til din operation, skal du registrere og underskrive en formular til godkendelsesprocedure. Du kan have nogle indledende tests, herunder røntgen af ​​brystet, CBC, blodkemiske tests og en urintest. Disse tests udføres for at sikre, at du ikke har et akut medicinsk problem (som en infektion), der garanterer en forsinkelse i din operation, indtil den er løst.

Du vil gå til et præoperativt område, hvor du kan skifte til en hospitalskjole. Du får dit blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens og iltniveau kontrolleret. Du vil også have en intravenøs (IV, i en vene) linie anbragt i din hånd eller arm på siden overfor din kirurgiske skulder.

Din kirurg vil undersøge din skulder for at se, om der har været ændringer siden din sidste aftale. Du kan muligvis også have en røntgen- eller CT-scanning på dagen for din operation.

Før operationen

Du føres til operationsstuen for at få din operation. Dit kirurgiske team vil dække dig med en afdækning, der udsætter din skulder. Din hud renses med en antiseptisk opløsning.

Du vil få anæstesimedicin injiceret i din IV for at gøre dig døsig, men denne medicin får dig ikke til at sove eller kontrollere din smerte.

I betragtning af dette vil du sandsynligvis også have en regional nerveblok med en bedøvelsesmedicin injiceret i nærheden af ​​din plexus brachiale eller din suprascapular nerve. Dette forhindrer nerven i at modtage sensorisk input. Bedøvelsesmidlet kan injiceres på én gang med en nål, der straks fjernes, eller din anæstesilæge kan efterlade et kateter på plads under operationen og gradvist injicere medicinen.

Hvis du også har generel anæstesi, får du anæstesimedicin injiceret i din IV for at få dig til at sove og forhindre dig i at bevæge dig eller føle smerte under din operation. Med generel anæstesi får du også et rør placeret i halsen for at få mekanisk vejrtrækningsassistent.

Dit iltniveau, puls og blodtryk overvåges med anæstesiudstyret under hele din operation.

Under operationen

Din kirurg sørger for, at din arm er placeret for optimal adgang til din humerus. De begynder med at lave et snit, der er cirka fem til syv inches langt foran på din skulder.

Dine nerver og blodkar flyttes forsigtigt ud af vejen, og nogle muskler og bindevæv vil blive skåret for at få adgang til din knogle.

Det beskadigede hoved på din humerusben vil blive skåret væk, ligesom enhver resterende degenereret brusk på humerusens hoved. Den lange del af din humerus vil være forsynet med stammen af ​​din protese. Nogle gange skal den indvendige åbning af humerus udvides, så den passer korrekt til stammen.

Når protesen er sat på plads, har du muligvis en speciel type cement indsat for at hjælpe med at holde protesen på plads. De resterende strukturer i dit led placeres derefter, så de passer korrekt til den nye udskiftning af humeralhovedet.

Musklerne og eventuelle bindevævsstrukturer, der blev skåret, kan repareres. Nerver og blodkar returneres forsigtigt til deres optimale placering, og huden lukkes med sutur.

Dit snit bandages og pakkes med gaze. Du vil sandsynligvis have en rollebesætning placeret til at immobilisere din skulder.

Din bedøvelsesmedicin stoppes eller vendes, og dit åndedrætsrør fjernes. Din anæstesilæge sørger for, at du er stabil og trækker vejret alene, før du kan gå til genopretningsområdet.

Efter operationen

Dit medicinske team vil fortsætte med at overvåge dit blodtryk og iltniveau i flere timer, når du er i det postoperative område. Du modtager smertestillende medicin efter behov.

Du kan muligvis overnatte eller gå hjem på dagen for din operation. Hvis du ikke har nogen komplikationer, kan du forvente, at dit ophold varer så længe du og din læge oprindeligt diskuterede, når du planlagde din procedure.

Inden du udskrives for at gå hjem, vil din læge undersøge din skulder.

Dit medicinske team giver dig instruktioner om din ordinerede smertestillende medicin, sårpleje, opfølgningsaftaler, fysioterapi og rehabilitering og tegn på komplikationer, som du skal passe på.

Genopretning

Generelt tager fuldstændig helbredelse efter en skulderhemiartroplastik cirka seks måneder. Du bliver nødt til at følge op med din læge flere gange i hele denne periode.

Din læge vil fjerne dine suturer og undersøge dit helbredende sår. Du har muligvis brug for billeddannelsestest af dit skulderled, så dit medicinske team kan følge fremskridtene i din skulder, når den heler.

I løbet af de første par uger efter din operation vil din skulder blive immobiliseret med en rollebesætning. Derefter har du muligvis en skinne placeret. Til sidst, flere måneder efter din operation, vil du være i stand til at deltage i fysioterapi og gradvist øge din aktivitet.

Helbredelse

Hvis din kirurgiske forbinding ikke er vandtæt, skal du følge de instruktioner, du fik, for at undgå at få dit snit vådt, når du bruser. Du skal muligvis også ændre din påklædning som beskrevet.

Du bør tage dine smertestillende medicin som ordineret, men kontakt din læge, hvis du oplever svær eller øget smerte.

Det er vigtigt at være opmærksom på tegn på komplikationer efter operation, herunder:

• Forværrede smerter i og omkring din skulder
• Hævelse af din arm
• Rødme nær dit kirurgiske område
• Varme nær dit kirurgiske område
• Prikken eller nedsat fornemmelse af din hånd eller arm
• Feber

Sørg for at ringe til din læge, hvis du oplever nogen af ​​disse problemer.

Aktivitet

Din skulder er immobiliseret for at begrænse din samlede skulderbevægelse. Aktiviteter, som du muligvis skal ændre, inkluderer arbejde, kørsel og selvpleje. Din læge vil have givet dig meget specifikke instruktioner om begrænsninger, og hvordan du går videre med dine aktiviteter.

Generelt skal du være forberedt på skulderimmobilitet i op til en måned og modificerede aktiviteter i omkring en måned derefter.

Du bliver nødt til at begynde din rehabilitering et par uger efter din operation. Dette vil omfatte styrkelse af øvelser og bevægelser for at forbedre dit bevægelsesområde. Du får muligvis øvelser at lave alene hjemme imellem dine overvågede sessioner.

Langvarig pleje

Samlet set har du muligvis brug for langvarig pleje af en medicinsk tilstand, der fik dig til at udvikle fælles problemer. Smerter, hævelse og stivhed er tegn på, at din sygdom muligvis har brug for bedre behandling. For eksempel, hvis du har gigt, skal du fortsætte med at tage medicin som antiinflammatoriske midler.

Ved også, at din tilstand kan føre til ledproblemer i et andet led eller omkring din protese på et eller andet tidspunkt i fremtiden. Hvis du har haft avaskulær nekrose i din skulder forbundet med seglcellesygdom, kan du være i risiko for at udvikle ledsygdom i fremtiden.

Mulige fremtidige operationer

En delvis udskiftning af skulderen er beregnet til at være en engangsprocedure uden yderligere kirurgiske trin. Imidlertid kan komplikationer som infektioner eller brud nødvendiggøre kirurgisk indgreb.

Forsinkede problemer, som degeneration af leddet, der ikke er relateret til skulderhemiartroplastikproceduren, skal muligvis korrigeres med en omvendt total skulderartroplastik eller anden kirurgisk procedure.

Livsstilsjusteringer

Efter en fuld bedring skal du være i stand til at deltage i aktiviteter, der involverer hele skulderens bevægelsesområde.

Hvis du begynder at opleve smerte, stivhed eller ustabilitet i din skulder på ethvert tidspunkt efter din operation, skal du kontakte din læge. Mens operationen generelt er vellykket, kan en protese, der er placeret under en skulderhemiartroplastik, løsnes eller komme ud af sted på et tidspunkt og muligvis kræve revision.

Et ord fra Verywell

Hvis du overvejer at have en skulderhemiartroplastik til behandling af et skulderproblem, skal du vide, at denne procedure generelt er effektiv. Denne operation kan være gavnlig, hvis du er i stand til at deltage i den rehabiliteringsfase, der kræves efter operationen. Patienterne skal være forberedt på flere uger eller måneder af skulderimmobilitet efterfulgt af måneders behandling og øvelser.