Psoriatisk arthritis (PsA) og reumatoid arthritis (RA) er begge autoimmune sygdomme, der påvirker leddene. Begge er inflammatoriske og progressive - forårsager ledstivhed, smerte og hævelse samt vedvarende træthed. Derudover forekommer begge i blusser og kan behandles med medicin, der undertrykker immunsystemet.
Imidlertid er PsA og RA forskellige sygdomme - og forskellene er vigtige, når det kommer til deres prognose og den bedste tilgang til styring af hver tilstand.
Wavebreakmedia / iStockMed PsA er ledsymptomerne tæt knyttet til betændelse i huden fra psoriasis (en autoimmun lidelse, der er rettet mod hudceller). Med RA målretter immunsystemet primært leddvæv.
De forskellige underliggende sygdomsprocesser betyder, at tilstandene diagnosticeres med forskellige metoder, og de kræver også forskellige terapeutiske tilgange.
Symptomer
En af de største forskelle mellem PsA og RA er fordelingen af berørte led. Begge sygdomme kan forårsage ødelæggelse af de små led i hænder og fødder såvel som de større led i knæ, hofter, skuldre og rygsøjle.
Mønster for fælles involvering
Med PsA er mønsteret for ledinddragelse ofte asymmetrisk - ledene, der er berørt på den ene side af kroppen, vil ikke nødvendigvis blive påvirket på den anden. Kun 15% af mennesker med PsA vil have symmetrisk arthritis, en tilstand, der betragtes som mere avanceret og alvorlig end asymmetrisk arthritis.
I modsætning hertil er mønsteret med RA karakteristisk symmetrisk - de samme led på begge sider af kroppen påvirkes.
Rygsøjleinddragelse
En anden bemærkelsesværdig forskel mellem PsA og RA er inddragelsen af rygsøjlen. PsA vil ofte manifestere sig med gigt i den aksiale rygsøjle (rygraden), mens RA normalt vil være begrænset til den cervikale rygsøjle (halsbenene).
Det er af denne grund, at PsA er inkluderet i kroppen af lidelser kaldet spondyloarthropathies og RA ikke er.
Knogleskader
Af de to sygdomme har RA potentialet til at blive mere alvorlig. Knoglerosion er et centralt træk ved RA, som forårsager lokaliseret og irreversibelt knogletab (osteolyse) såvel som fælles misdannelse og tab af fælles funktion.
Det samme kan forekomme med PsA, men virkningerne har tendens til at være langt mindre dybtgående. Meget af knogletabet i PsA er begrænset til de distale falanger (finger- og tåbenene nærmest fingernegle eller tånegle). Det er først, når en usædvanlig form for sygdommen (kaldet arthritis mutilans) opstår, at fælles misdannelse kan udvikle sig hurtigt og alvorligt.
Fingre, tæer og hud
En anden fortællende anelse er præsentationen af sygdommen på fingre og tæer. Med PsA vil de distale led (de nærmeste neglene) være fokus for smerte, hævelse og stivhed. I modsætning hertil involverer RA primært de proksimale led (dem, der ligger lige over knoerne).
Med svær PsA kan fingrene også få et pølselignende udseende (kaldet dactylitis), hvilket gør det vanskeligt at kugle knytnæven. Selvom dette kan forekomme med RA, er det ikke kendemærket, at det er med PsA.
Omkring 85% af PsA-folk har også den mest typiske form for psoriasis, der er kendetegnet ved tørre, skællende hudplader. Desuden vil halvdelen have neglepsoriasis på tidspunktet for deres diagnose. Ingen af disse forekommer med RA.
Årsager
Autoimmune sygdomme er tilstande, hvor immunsystemet fejlagtigt angriber normale celler og væv. Normalt målretter immunceller og proteiner (antistoffer) antigener (unikke identifikatorer) på overfladen af infektiøse angribere, som bakterier. Hvis antistofferne er "forkert programmerede", kan de målrette mod normale celler. Disse kaldes autoantistoffer.
Selvom PsA og RA begge påvirker leddene, adskiller de faktiske mål for immunangreb sig betydeligt.
Rheumatoid arthritis
Med RA er det primære mål for det autoimmune angreb leddene, især synoviocytterne, som er celler i leddets foring. Den efterfølgende betændelse får synoviocytter til at sprede sig for meget, hvilket resulterer i en kaskade af begivenheder, herunder;
- Tykkelse af ledforingen (synovial hyperplasi)
- Infiltration af inflammatoriske proteiner (cytokiner) i leddene
- Progressiv ødelæggelse af ledbrusk, knogler og sener
Psoriasisartritis
Med PsA retter immunforsvaret sig mod keratinocytter, som er en type hudcelle. Når dette sker, formerer cellerne sig i en hurtigere hastighed, hvilket fører til udvikling af psoriasis i de fleste (men ikke alle) tilfælde.
Over tid kan betændelse ramme andre dele af kroppen, såsom negle, øjne og tarm. Når leddene og det omgivende væv påvirkes, kaldes det PsA.
Selvom synovial hyperplasi også er karakteristisk for PsA, har det en tendens til at være mindre alvorlig end med RA.
Selvom dette kan antyde, at PsA simpelthen er en konsekvens af psoriasis, er der nogle, der mener, at de er to forskellige sygdomme med forskellige genetiske eller miljømæssige årsager. Andre hævder, at PsA og psoriasis faktisk er en sygdom, der er bedre klassificeret under den samlede titel psoriasis sygdom.
Diagnose
Læger har de tests, værktøjer og diagnostiske kriterier, der er nødvendige for at give en endelig diagnose af RA. Det samme kan ikke siges om PsA.
Rheumatoid arthritis
Hvis du har tegn og symptomer på RA, vil din læge bestille tests for at se, om resultaterne opfylder de diagnostiske kriterier, der er fastlagt af American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR):
- Blodprøver med autoantistof: Reumatoid faktor (RF) og anticyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) autoantistoffer findes hos de fleste mennesker med RA.
- Inflammatoriske blodmarkører: C-reaktivt protein (CRP) og erythrocytsedimentation (ESR), som måler betændelse, er ofte forhøjet i RA.
- Billeddannelsestest: En røntgen- eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan identificere knoglerosion og indsnævring af fællesrummet.
Resultaterne af testene - såvel som varigheden, placeringen og sværhedsgraden af symptomer - bliver derefter scoret i ACR-klassificeringssystemet. En kumulativ score på 6 eller derover (af en mulig 10) giver en høj grad af tillid til, at RA er årsagen til dine symptomer.
Psoriasisartritis
I modsætning til RA er PsA hovedsageligt diagnosticeret med en fysisk undersøgelse og en gennemgang af din sygehistorie. Der er ingen blodprøver eller billeddannelsesundersøgelser, der definitivt kan diagnosticere sygdommen. I stedet vil din læge se efter spor, der er stærkt vejledende for PsA, herunder:
- Asymmetrisk fælles involvering
- Hudinddragelse
- Negleinddragelse
- En familiehistorie af PsA og / eller psoriasis
- Indledende faktorer, der vides at udløse sygdommen, herunder strepinfektioner, visse medikamenter og udsættelse for koldt, tørt vejr
En røntgen eller MR kan identificere en "blyant-i-en-kop" -deformitet, hvor spidsen af fingeren ligner en slibet blyant, og den tilstødende knogle er nedslidt til en koplignende form. Denne deformitet påvirker omkring 5% til 15% af mennesker med PsA, normalt i de mere avancerede stadier af sygdommen.
Hvis huden er påvirket, kan en vævsbiopsi give stærkt bevis for PsA og hjælpe med at skelne den fra andre kroniske hudsygdomme.
Andre laboratorie- og billeddannelsestest bruges primært til at udelukke andre mulige årsager snarere end at bekræfte PsA.
Andre tilstande, der ofte er i den differentielle diagnose af PsA, inkluderer:
- Rheumatoid arthritis
- Gigt
- Slidgigt
- Ankyloserende spondylitis
- Reaktiv arthritis
Behandling
Motion, vægttab og rygestop betragtes som standard facetter af behandling for både RA og PsA. Mild til moderat symptomer behandles almindeligvis med receptfri eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Andre behandlinger er skræddersyet til den specifikke tilstand.
Kortikosteroider
Kortikosteroider er en type medicin, der bruges til at temperere betændelse. Prednison er det mest almindelige kortikosteroid, og når det bruges til behandling af RA eller PsA, bruges det typisk enten i pilleform eller injiceres i et led for at give kortvarig lindring.
- Med PsA bruges kortikosteroider undertiden under akutte blusser, når symptomerne er alvorlige. De bruges dog med forsigtighed, da de kan udløse en alvorlig form for psoriasis kendt som Von Zumbusch pustulær psoriasis.
- Ved RA ordineres ofte lavdosis kortikosteroider i kombination med andre lægemidler. For at undgå bivirkninger bruges de kun på kort sigt. Kortikosteroider kan også injiceres i et led til behandling af akut smerte.
Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs)
Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) som methotrexat og Arava (leflunomid) er effektive til styring af både RA og PsA. Selv om der er et væld af beviser, der understøtter deres anvendelse til behandling af RA, er deres effektivitet hos mennesker med PsA langt mindre afgørende.
Methotrexat (betragtes som første linje DMARD for mange autoimmune lidelser) er godkendt til behandling af psoriasis, men ikke PsA. Når det er sagt, bruges det ofte off-label til behandling af PsA.
TNF-hæmmere
TNF-hæmmere er biologiske lægemidler, der blokerer tumornekrosefaktor (TNF), et immunprotein. Mens TNF spiller en rolle i både PsA og RA, er dens virkningsmekanisme mere central for behandling af skader forårsaget af PsA, og TNF-hæmmere har en tendens til at fungere bedre hos mennesker med PsA end RA.
Ifølge en undersøgelse fra 2011 fra Danmark opnåede 60% af mennesker med PsA vedvarende remission, mens de var på TNF-hæmmere sammenlignet med kun 44% af dem med RA.
TNF-hæmmere, der almindeligvis anvendes til behandling af PsA og RA, er Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) og Remicade (infliximab).
Iscenesættelse af behandling
Generelt behandles RA på diagnosetidspunktet for at forhindre irreversibel knoglerosion og osteolyse, der kan udvikle sig inden for et tidsrum af to år. Tidlig aggressiv behandling er især vigtig for dem, der sandsynligvis udvikler alvorlig RA baseret på testresultater.
PsA, i modsætning til RA, skal muligvis kun behandles, når symptomer opstår. Når symptomerne aftager, eller sygdommen er i remission, kan det være muligt at tage en pause fra behandlingen. Men hvis PsA ledsages af moderat til svær psoriasis, kan løbende behandling (inklusive methotrexat, biologiske stoffer eller en kombination af terapier) ordineres til gavn for begge tilstande.
Psoriatic Arthritis Doctor Diskussion Guide
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
