Hvordan mundtlig kræft behandles

De bedste behandlingsmuligheder for oral kræft afhænger af mange faktorer, herunder tumorens placering, sygdomsstadiet og den generelle sundhed. I modsætning til mange kræftformer kan grundpillerne i behandlingen være kirurgi, kemoterapi,ellerstrålebehandling, og både kemoterapi og stråling kan anvendes med en helbredende tilgang.

Når kirurgi bruges, er det ikke altid det første skridt. Kemoterapi (med stråling) kan gives enten før operationen for at reducere størrelsen på tumoren eller efter operationen for at rydde op i kræftceller, der måtte være efterladt. Hvis der er en chance for, at en kræft har spredt sig til lymfeknuder, en lymfeknude dissektion udføres ofte. Rekonstruktiv kirurgi med hud-, muskel- og / eller knogleimplantater kan være nødvendig. Der er også en målrettet terapi, der kan bruges til nogle mennesker med oral kræft samt kliniske forsøg, der ser på nyere behandlinger såsom immunterapi.

De fleste mennesker med oral kræft vil have et team af læger, de arbejder med. Dette kan omfatte en otolaryngolog (øre-, næse- og halsspecialist eller ENT), forskellige typer onkologer såsom en medicinsk onkolog og strålings-onkolog, en plast- og rekonstruktiv kirurgspecialist og tandlæger. Supportspecialister som talepatologer, fysioterapeuter og diætister er også ofte inkluderet.

En psykolog er et vigtigt medlem af holdet i at hjælpe folk med at klare ikke kun en diagnose af kræft, men de fysiske problemer og følelsesmæssige ændringer, der kan ledsage en diagnose af oral kræft.

Oral Cancer Doctor Diskussion Guide

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Kirurgi

Kirurgi er grundpillerne i behandlingen af ​​oral kræft, men er ikke altid det første skridt i plejen. Da disse operationer undertiden kan være komplicerede og vanærende, er det klogt at vælge en kirurg, der udfører et stort antal af sådanne operationer. Erfaring kan gøre en stor forskel ikke kun med succes at fjerne en oral kræft, men gør det med mindst mulig skade på sundt væv.

Som det er set med nogle andre kræftformer, viste en undersøgelse fra 2017, at mennesker, der søger behandling for oral kræft på kræftcentre, der behandler et stort antal mennesker med sygdommen, kan have bedre resultater.

Hvis du ikke er sikker på, hvor du skal begynde med at finde en kirurg med stor erfaring, anbefaler nogle læger, at du søger en mening hos et af National Cancer Institute udpegede kræftcentre.

Kirurgi for at fjerne tumoren

Kirurgi for at fjerne oral kræft giver chancen for en kur og kan udføres lige efter diagnosen eller efter behandling med kemoterapi (og muligvis strålebehandling) for at reducere tumorens størrelse. Tumoren fjernes fuldstændigt, når det er muligt sammen med en margen af ​​normalt væv. Specifikke procedurer kan omfatte:

• Mohs-kirurgi: Mohs-kirurgi er en kirurgisk tilgang, hvor en kirurg fjerner en lille mængde væv og ser på det under mikroskopet. Dette gøres gentagne gange, indtil der ikke er tegn på kræft tilbage. Fremgangsmåden kan være gavnlig med tumorer såsom dem i læben, hvor fjernelse af selv en lille mængde normalt væv kan være vanærende.
• Laryngektomi: Fjernelse af stemmeboksen er undertiden nødvendig for at fjerne en tumor fuldstændigt, men ikke ofte.
• Glossektomi (delvis eller total): Delvis eller total fjernelse af tungen kan være nødvendig for kræft i tungen. Når en tredjedel eller mindre af tungen fjernes, kan taleterapi ofte hjælpe folk med at genvinde deres normale tale.
• Maxillektomi (delvis eller total): Det er undertiden nødvendigt at fjerne det knogle, der danner mundtaget.
• Mandibulektomi (delvis eller total): Fjernelse af del, dele eller hele kæbeknoglen er undertiden nødvendig. Når dette sker, kan knogletransplantater fra hoften og andre områder af kroppen ofte reparere den mangel, der er tilbage.
• Trakeostomi: Oprettelse af et hul i luftrøret (luftrøret) kan være nødvendigt med nogle mundtlige kræftformer. Dette kan være en permanent procedure, når en omfattende tumor er involveret, eller det kan være en midlertidig løsning for at sikre, at luftvejene opretholdes, mens hævelse fra kirurgi, kemoterapi eller stråling er til stede.
• Foderrør: Oral kræftoperation kan forårsage problemer med at spise, og et midlertidigt fodringsrør, såsom et NG-rør eller G-rør, kan være nødvendigt for at opretholde ernæring.

Forskellige kirurgiske teknikker, såsom robotkirurgi, kan anvendes, især med kræft såsom halscancer.

Lymfeknude Dissektion

Hvis en oral kræft har spredt sig til lymfeknuder i nakken, eller hvis der er en mulighed for, at den har, foretages en lymfeknude-dissektion normalt på operationstidspunktet.I denne procedure forudsiger kirurger, hvilke lymfeknuder en kræft sandsynligvis dræner til og fjerner disse knuder, så de kan undersøges for tilstedeværelsen af ​​kræftceller. På nogle institutioner kan der udføres en sentinel lymfeknude-biopsi (lignende brystkræft-sentinel-knudebiopsi). I denne procedure injiceres en radioaktiv markør og farvestof i en tumor og spores til de første lymfeknuder, hvortil kræft spredte sig. Disse specifikke lymfeknuder kan derefter biopsieres, og hvis der ikke findes kræft, er yderligere fjernelse af lymfeknuder muligvis ikke nødvendig.

Variationer af lymfeknude-dissektion kan omfatte en delvis dissektion, hvor kun få knudepunkter fjernes, en modificeret radikal lymfeknude-dissektion, hvor de fleste lymfeknuder fjernes såvel som nogle muskler og nerver og en radikal lymfeknudedissektion, hvori muskler, nerver og vener fjernes ud over lymfeknuder.

Rekonstruktiv kirurgi

Afhængigt af placeringen og omfanget af den oprindelige operation kan det være nødvendigt med yderligere rekonstruktive operationer. Disse kan omfatte knogle-, muskel- eller hudtransplantater eller flapprocedurer. Tandimplantater kan også være nødvendige.

Nylige fremskridt inden for rekonstruktiv kirurgi giver nu mange mennesker, der har haft endda større oral kræftoperationer, mulighed for at opnå et kosmetisk acceptabelt resultat.

Bivirkninger

Mulige komplikationer ved operation kan omfatte problemer relateret til anæstesi, infektion eller blødning. Afhængigt af størrelsen eller omfanget af operationen kan spisning, snak og vejrtrækning blive kompromitteret. Et trakeostomirør kan være nødvendigt for at hjælpe med vejrtrækning, og et fodringsrør kan være nødvendigt for at sikre god ernæring. Taleterapi og fysioterapi kan også være nødvendig. Enhver operation medfører risiko for blodpropper, ligesom tilstedeværelsen af ​​kræft i sig selv, og derfor bør der træffes forholdsregler for at minimere risikoen for blodpropper.

Kemoterapi

Kemoterapi bruges ofte til behandling af oral kræftformer. Det virker ved at dræbe hurtigt voksende celler i kroppen, såsom kræftceller. Da normale celler (såsom hårsækkene og celler, der dækker fordøjelseskanalen) også kan dele sig hurtigt, er bivirkninger almindelige.

Timing

Kemoterapi til oral kræft kan gives som:

• Adjuverende terapi: Udtrykket adjuvans betyder "ud over" og henviser til kemoterapi, der gives sammen med (og efter) operation. Mens kirurgi kan fjerne alle synlige tegn på kræft, kan eventuelle resterende kræftceller fortsætte med at vokse, hvilket resulterer i en gentagelse af kræften. Adjuverende behandling gives i kombination med stråling i håb om at reducere risikoen for gentagelse.

Kemoterapi narkotika

Der er mange forskellige typer kemoterapi-lægemidler, der fungerer på forskellige dele af cellecyklussen (de faser en celle gennemgår i processen med at opdele i to celler i stedet for en). Disse lægemidler kan bruges alene eller i kombination og gives normalt i cyklusser hvert par uger. Lægemidler, der almindeligvis anvendes til oral kræft, omfatter:

• Platinol (cisplatin)
• Paraplatin (carboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexall (methotrexat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Bivirkninger

Der er en række bivirkninger ved kemoterapi, selvom håndteringen af ​​disse effekter er forbedret markant i de senere år. Almindelige bivirkninger inkluderer:

• Hårtab
• Knoglemarvsundertrykkelse: Celler i knoglemarven, der udvikler sig til hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader, deler sig hurtigt, og derfor reduceres niveauerne af disse celler ofte hos mennesker på kemoterapi.
  Et fald i en bestemt type hvide blodlegemer kendt som neutrofiler (kemoterapi-induceret neutropeni) kan føre til en øget risiko for infektioner. Et fald i røde blodlegemer (kemoterapi-induceret anæmi) kan forårsage træthed og lethed. Et fald i blodplader (kemoterapi-induceret trombocytopeni) kan føre til let blå mærker og blødning.
  Der findes medicin, der kan stimulere produktionen af ​​hvide blodlegemer, hvilket gør kemoterapi sikrere end tidligere.
• Kvalme og opkastning: En af de mere frygtede bivirkninger ved kemoterapi er kvalme og opkastning, selvom mange mennesker nu oplever minimale symptomer ved brug af medicin for at forhindre kvalme.
• Perifer neuropati: De kemoterapimedicin, der anvendes til oral kræft, såsom taxaner Taxol og Taxotere, forårsager ofte perifer neuropati. Symptomerne inkluderer følelsesløshed og prikken i hænder og fødder. Dette symptom kan være midlertidigt, eller det kan vare vedvarende efter behandling. Der er i øjeblikket undersøgelser, der ser på metoder til at reducere denne risiko, og det er værd at tale med din onkolog om disse.
• Mundsår og smagsændringer: Mundsår er almindelige med kemoterapi, og kemoterapimedicin, især platinlægemidler såsom Platinol og Paraplatin, forårsager ofte en metallisk smag i munden.

Langvarige bivirkninger af kemoterapi kan også forekomme, selvom fordelene ved behandling normalt opvejer disse risici. Nogle kemoterapimedicin kan øge risikoen for hjertesygdomme eller øge risikoen for at udvikle sekundær kræft såsom leukæmi.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger højenergibølger til at ødelægge kræftceller. Det kan bruges alene som den primære behandling for oral kræft, eller det kan bruges før eller efter operationen (med eller uden kemoterapi). Det kan også bruges til at reducere symptomer relateret til avanceret kræft. Generelt er stråling alene en mulighed som den primære behandling kun for mindre orale kræftformer. Stråling kan gives på en af ​​to måder:

• Ekstern strålebehandling: Ekstern stråling er den type stråling, som de fleste er fortrolige med. Det gives ofte fem dage om ugen i seks til syv uger. Det kan også gives som stereotaktisk legemsstråling (SBRT) i enkeltbehandling eller flere behandlinger hver anden uge, der administreres i løbet af to til tre uger.
• Intern strålebehandling (brachyterapi): Mindre almindeligt kan radioaktive frø implanteres i en tumor til behandling af kræften.

Det bemærkes, at mennesker med oral kræft, der ryger, ikke reagerer så godt på strålebehandling som dem, der ikke ryger under behandlingen.

Proton strålebehandling

Protonstrålebehandling er en nyere mulighed til behandling af oral kræft. Det fungerer på en måde svarende til stråling, men bruger i stedet protoner med høj energi til at ødelægge kræftvæv. Generelt er effektiviteten af ​​protonstrålen den samme som ved strålebehandling, men på grund af mekanismen for, hvordan den fungerer (høje energistråler fortsætter ud over en tumor i nogen grad, mens protoner stopper), kan det forårsage mindre skade på normalt væv end traditionel strålebehandling.

Bivirkninger

Almindelige bivirkninger af strålebehandling er rødme og ubehag i huden, der ligger over det område, hvor stråling gives, og træthed. Betændte slimhinder i munden er også almindelige. Skader på spytkirtler kan medføre tør mund. Skader på kæbebenet kan undertiden resultere i en tilstand kendt som osteonekrose i kæben. Et tab af smagssans og hæshed forekommer også til tider afhængigt af tumorens placering. Stråling til nakkeområdet kan forårsage betændelse i spiserøret (stråleøsophagitis).

Stråling kan også resultere i ardannelse og stramning af væv (strålingsfibrose), der forårsager stivhed i kæben, men det har vist sig, at behandling af mennesker med et lægemiddel kaldet Ethyol (amifostin) reducerer strålingsskader på normalt væv.

Da kræftoverlevelsesraten forbedres, bliver det vigtigere at overveje de langsigtede bivirkninger af strålebehandling også. Ud over strålingsfibrose (som er permanent), der fører til stivhed, kan stråling forårsage hypothyroidisme på grund af skade på skjoldbruskkirtlen og tandforfald på grund af forstyrrelse af spytkirtlerne. Ligesom kemoterapi kan stråling medføre en lille stigning i risikoen for hjertesygdomme såvel som sekundære kræftformer, især når det kombineres med kemoterapi.

Målrettet terapi

Målrettede terapier er lægemidler, der specifikt er målrettet mod kræftceller eller den vej, der bruges i processen med at reproducere en kræftcelle.

Da disse lægemidler er mere specifikke for kræft, har de ofte (men ikke altid) færre bivirkninger end kemoterapi.

Erbitux (cetuximab) er et monoklonalt antistof, der målretter mod et protein på overfladen af ​​kræftceller, der får dem til at opdele og reproducere. Målrettede terapier "kurerer" ikke kræft, men kan kontrollere væksten af ​​kræft i en betydelig periode. De bruges ofte sammen med kemoterapi og stråling. Erbitux kan bruges alene i avancerede eller metastatiske tumorer. Når det er angivet, kan Erbitux forbedre overlevelsen for dem med oral kræft.

Bivirkninger

Bivirkninger er normalt mildere end dem med kemoterapi og kan omfatte en EGFR-hæmmer hududslæt (et udslæt svarende til acne, men ikke acne) og diarré. Der er også en risiko for allergiske reaktioner.

Kliniske forsøg

Der er mange igangværende kliniske forsøg på udkig efter bedre metoder til behandling af oral kræft eller dem, der har færre bivirkninger. Nogle af disse undersøgelser ser på kombinationer af behandlingerne ovenfor, og andre ser på nyere måder at behandle kræft på.

Som med mange andre kræftformer er der håb om, at immunterapi kan gavne mennesker med oral kræft.Immunoterapi-lægemidler som Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er i øjeblikket FDA-godkendt til andenlinjebehandling af avanceret og metastatisk oral kræft. Disse lægemidler virker forenklet ved at fjerne bremsen, som kræftceller lægger på immuncellerne, hvilket hjælper kroppens eget immunsystem med at genkende og angribe kræftceller.

Palliativ terapi

Mange mennesker er bange for udtrykket "palliativ pleje", men faktisk kan palliativ pleje være nyttigt selv for mennesker med meget helbredelig kræft. Palliativ pleje defineres som behandling, der fokuserer på at forbedre en persons fysiske, følelsesmæssige og åndelige velvære, når de håndterer en sygdom som kræft. Mens hospice betragtes som en form for palliativ pleje, bruges palliativ pleje ofte side om side med konventionelle behandlinger for kræft såsom kirurgi, kemoterapi og stråling.

Mange af de større kræftcentre har nu palliativteam, der kan hjælpe med at koordinere pleje af dem, der lever med kræft. Disse hold kan omfatte en læge, en sygeplejerske-specialist, terapeuter såsom fysioterapeuter og ergoterapeuter og adfærdsmæssige sundhedspersonale såsom psykologer.

Da begrebet palliativ pleje er så nyt, kan folk være nødt til at indlede diskussionen og bede om en konsultation. Symptomer, der kan behandles med palliativ pleje, omfatter smertekontrol, ernæring, kvalme, appetitløshed og meget mere.

Supplerende medicin (CAM)

På nuværende tidspunkt er der ikke nogen alternative terapier, der er effektive ibehandlingoral kræft, men alligevel kan mange af de terapier, der falder ind under denne overskrift, hjælpe folk med at klare symptomerne på kræft og kræftbehandling. Mange af de større kræftcentre tilbyder nu disse behandlinger i en integreret tilgang til kræft; kombinere disse modaliteter med konventionelle kræftbehandlinger. Nogle af de alternative terapier til behandling af kræftsymptomer, der kan gavne mennesker med oral kræft, inkluderer meditation, massageterapi, yoga, musikterapi, kunstterapi og endda kæledyrsterapi. Der er også nogle beviser for, at akupunktur kan hjælpe mennesker med kræft, men det er vigtigt at tale med din læge, før du prøver dette.

Mange mennesker undrer sig over fordelene ved vitaminer eller kosttilskud med oral kræft. Mens forskningen er ung, antyder nogle undersøgelser, at curcumin, en komponent af gurkemeje, kan forbedre effektiviteten af ​​oral cancerbehandling (kan gøre strålebehandling mere effektiv). Vi ved dog stadig ikke, om resultaterne fra laboratoriet og dyreforsøg vil medføre enhver fordel, når de anvendes i menneskekroppen.

Hvis du ønsker at prøve nogen af ​​disse metoder, skal du først tale med din læge. Der er nogle vitamintilskud, der kan forstyrre kemoterapi eller stråling.

Støttende pleje / livsstil

Ud over ovenstående behandlinger er der mange ting, du kan gøre selv for at forbedre din livskvalitet og potentielt dit resultat. At tage sig tid til at lære om din kræft og være fortaler for din egen pleje kan hjælpe dig med at føle dig oven på, hvad der sker med din krop, og kan endda forbedre resultaterne. At samle et støttende fællesskab af venner og familie er vigtigt, da ingen skal stå over for kræft alene.

At blive involveret i et supportfællesskab kan enten en lokal supportgruppe eller et online supportfællesskab yde support, samtidig med at du hjælper dig med at lære det nyeste om oral kræftbehandling. At tale med andre, der har haft oral kræft, kan være uvurderlig, når du håndterer nogle af de problemer, der er forbundet med oral kræft; spørgsmål som at tale, spise og trække vejret, som de, der ikke lever med oral kræft, tager for givet.

Endelig, hvis du ryger, skal du søge hjælp til at holde op. Som nævnt tidligere er det mindre sandsynligt, at folk, der ryger, reagerer på strålebehandling, og der er mange andre grunde til, at det er vigtigt at holde op med at ryge efter en kræftdiagnose.