Hvordan spiserør kræft behandles

Behandlingsmuligheder for kræft i spiserøret afhænger af kræftstadiet og kan omfatte kirurgi (fjernelse af en del af eller hele spiserøret), kemoterapi, strålebehandling, målrettet terapi eller kliniske forsøg, der tester kombinationer af disse eller nye behandlinger.

Behandling går imidlertid ud over blot behandling af kræft, og lindrende eller støttende pleje - behandlinger, der har til formål at hjælpe mennesker med at klare de fysiske, følelsesmæssige og åndelige bivirkninger af kræft - er lige så vigtige.

Valg af et behandlingscenter

Uanset om du skal opereres eller andre behandlinger, er det vigtigt at finde et godt kræftcenter. En undersøgelse fra 2017 iAnnaler for kirurgibekræftet, hvad tidligere undersøgelser har vist. Forskere fandt ud af, at personer med spiserørskræft, der rejser længere afstande til kræftcentre med stort volumen, får signifikant forskellige behandlinger og har bedre resultater end dem, der bliver tættere på hjemmet på kræftcentre, der behandler færre mennesker med sygdommen.

Du kan overveje at vælge at søge en mening på et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute; centre, der behandler et stort antal mennesker med spiserørskræft (og for dem, der har kirurgi, udfører flere af disse operationer).

Vejledning til esophageal kræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Behandlingsmuligheder efter fase

Før du går ind i de specifikke tilgængelige behandlingsmuligheder, er det nyttigt at diskutere de mest almindelige behandlinger på forskellige stadier af sygdommen. De kan variere enormt.

To personer med samme stadium af sygdommen kan for eksempel have kræft i forskellige regioner, der kræver forskellige behandlinger. Selv med kræftformer, der ligner hinanden på sted, stadium og hos mennesker med lignende generelle helbredstilstand, er det vigtigt at bemærke, at ikke to kræftformer er ens.

Når det er sagt, er den generelle tilgang som følger.

Trin 0

Trin 0 (carcinom in situ) eller ekstremt lille stadium 1A kræft kan undertiden fjernes via endoskopi. I USA (i modsætning til nogle dele af verden) er spiserørskræft usædvanlig og sjældent fundet på et tidspunkt tidligt nok til, at endoskopisk fjernelse er mulig. Kirurgi kan også bruges til disse tumorer.

Scene 1

Kirurgi er normalt den valgte behandling for stadium 1 kræftformer og kan være den eneste behandling, der er nødvendig i nogle tilfælde.

Trin 2 og 3

Kemoterapi og stråling (eller kemoterapi alene) efterfulgt af kirurgi er den mest almindelige tilgang, selvom der undertiden kan anvendes kirurgi alene eller kemoterapi alene. Der er i øjeblikket uenighed om, hvorvidt folk med pladecellecarcinomer i spiserøret, der har et komplet respons (intet bevis for tumor) efter kemoterapi, stadig kræver operation.

Trin 4

Ved kræft i fase 4A kan kemoterapi og strålebehandling undertiden efterfølges af kirurgi (hvis tumoren reagerer meget godt). For kræft i fase 4B kan kemoterapi undertiden resultere i en delvis reaktion.

Nogle mennesker er bekymrede for, at behandlingen på grund af alder vil være for aggressiv, men ældre (over 80 år), der har det godt generel sundhed synes at tolerere behandlinger for spiserør godt og har overlevelsesfrekvenser svarende til dem for yngre mennesker.

Kirurgi

Når diagnosticeret i de tidligere stadier af sygdommen, kan kirurgi tilbyde chancen for en kur. Før du overvejer operation, er omhyggelig iscenesættelse meget vigtig. Desværre, hvis en kræft har spredt sig ud over spiserøret, forbedrer kirurgi ikke overlevelsen, men reducerer livskvaliteten. Derfor er det afgørende at afgøre, hvem der vil have gavn af operationen.

Lige så vigtigt er at finde en kirurg, der er meget erfaren i at udføre disse operationer. Mens de store kræftcentre mere sandsynligt har kirurger med stor erfaring, er det vigtigt at tage sig tid til at "interviewe" en potentiel kirurg om hans eller hendes personlige erfaring med spiserørskirurgi.

Procedurer

En esophagectomy, kirurgi udført for at fjerne en spiserørskræft, henviser til fjernelse af hele eller en del af spiserøret. For nogle kræftformer, især de i den nedre spiserør, fjernes også en del af maven. Derudover fjernes nærliggende lymfeknuder normalt og sendes til patologilaboratoriet for at lede efter evidens for kræft.

Efter at spiserøret er fjernet, fastgøres maven igen til den øvre spiserør (udtrykket, der beskriver at sy disse sammen, er "anastomose"). Hvis en stor del af spiserøret fjernes, så genfastgørelse er vanskelig eller umulig, kan en sektion af tarmen fjernes og placeres mellem den øvre spiserør og maven.

En esophagectomy kan udføres på to forskellige måder:

• Åben øsofagektomi: I en åben procedure foretages et traditionelt stort snit i enten nakke, bryst eller underliv (eller kan undertiden omfatte alle tre), gennem hvilke spiserøret er adgang.
• Minimalt invasiv øsofagektomi: I en minimalt invasiv procedure placeres flere små snit i nakke og bryst. Et omfang (med et kamera) indsættes gennem disse snit, og operationen udføres gennem omfanget. Minimalt invasiv kirurgi er normalt kun mulig med mindre esophageal tumorer.

Bivirkninger og komplikationer

Fjernelse af en del af spiserøret er en større operation, og komplikationer er ikke ualmindelige.

Under operationen inkluderer de mest almindelige risici blødning og anæstesi, såsom unormal hjerterytme og lungeproblemer.

I dagene efter operationen er blodpropper alt for almindelige (dybe venetromboser) og kan undertiden bryde af og rejse til lungerne (lungeemboli). Infektioner såsom lungebetændelse er almindelige under opsving og lækage (og efterfølgende infektion og betændelse) kan lejlighedsvis forekomme, hvor spiserøret blev fastgjort igen.

På lang sigt har nogle mennesker vedvarende hæshed på grund af nerveskader i brystet under operationen. Nerveskader kan også resultere i ændringer i bevægelighed i øvre fordøjelseskanalen, der kan føre til kvalme og opkastning. Da den nedre esophageal sphincter (muskelbåndet i bunden af ​​spiserøret, der forhindrer maveindholdet i at bakke op i spiserøret) ofte fjernes eller beskadiges, er halsbrand almindelig, og mange mennesker har brug for medicin til syre refluks.

Kemoterapi

Kemoterapi virker ved at angribe celler, der hurtigt deler sig, og kan gives på en af ​​flere måder med spiserørskræft. Disse inkluderer:

• Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi henviser til brugen af ​​kemoterapi før operation for at reducere størrelsen af ​​en tumor.
• Adjuverende kemoterapi: Adjuverende kemoterapi henviser til kemoterapi givet efter operationen. Selvom der ikke ser ud til at være nogen kræft tilbage efter operationen, kan små klynger af kræftceller forblive og resultere i en gentagelse senere. Kemoterapi efter operationen kan reducere risikoen for gentagelse og forbedre overlevelsen for nogle mennesker.
• Palliativ kemoterapi: Palliativ kemoterapi refererer til brug af kemoterapi til at kontrollere symptomer og forlænge livet med fase 4 sygdom, men ikke for at helbrede sygdommen. På nuværende tidspunkt kan kemoterapi (selv når det kombineres med stråling) øge overlevelseslængden, men det er usandsynligt, at den kurerer sygdommen.

Hvis kirurgi overvejes, er den mest almindelige tilgang at give kemoterapi (med eller uden strålebehandling)forudgåendetil kirurgi (adjuverende kemoterapi eller kemoradiering). Der er flere grunde til dette.

• Din læge kan sørge for, at kemoterapi er effektiv i stedet for at lære efter operationen, hvis det ikke er tilfældet.
• Kemoterapi tolereres normalt meget bedre før operation end efter operation.
• Neoadjuvant kemoterapi kan svæve tumoren (gøre den mindre), så det er lettere at udføre kirurgi.
• Endelig kan tumoren forsvinde for nogle mennesker (primært dem med pladecellecarcinomer), så operation ikke er nødvendig.

Kemoterapimedicin, der ofte bruges, inkluderer en kombination af paraplatin (carboplatin) og taxol (paclitaxel) eller platinol (cisplatin) og camptosar (irinotecan). Tidligere blev medicinen 5-FU (5 fluorouracil) ofte brugt, men har tendens til at være mere giftig.

Kemoterapi bivirkninger

Som med så mange kræftbehandlinger er det vigtigt at huske, at de forfærdelige bivirkninger af behandling, som en ven eller et familiemedlem tidligere har oplevet, ikke nødvendigvis gælder for den moderne behandling af sygdommen. Kemoterapimedicin gives normalt i cyklusser (for eksempel hver tredje uge) i fire til seks måneder.

Mange af bivirkningerne skyldes, at stofferne dræber normale celler, der deler sig hurtigt sammen med kræftceller. Almindelige bivirkninger inkluderer:

• Ændrede blodtal: Lavt blodtal (knoglemarvsundertrykkelse), hvilket resulterer i et lavt antal hvide blodlegemer (neutropeni), et lavt antal røde blodlegemer (anæmi) og et lavt antal blodplader (trombocytopeni).
• Hårtab: De stoffer, der mest sandsynligt forårsager hårtab, bruges ikke almindeligt med spiserørskræft (med undtagelse af Camptosar), men forårsager ofte hårfortynding.
• Kvalme og opkastning: Se nedenfor.
• Perifer neuropati: Prikken, følelsesløshed og smerte, ofte i en "strømpe og handske" fordeling.
• Mundsår og smagsændringer
• Træthed

Ligesom kemoterapimedicin, der anvendes i dag, er mindre giftige, er håndteringen af ​​bivirkninger forbedret dramatisk. Mange mennesker har minimal eller ingen kvalme og opkastning med forebyggende medicin. Der er også injektioner tilgængelige for at øge antallet af hvide blodlegemer, hvis det er nødvendigt (selvom det stadig er vigtigt at lære om måder at mindske infektionsrisikoen under kemoterapi).

Perifer neuropati (PN) er et af de mere irriterende symptomer på kemoterapi for spiserørskræft og er ofte permanent. De lægemidler, der er tætest forbundet med PN, inkluderer taxaner (såsom Taxol) og platinlægemidler (såsom Platinol og Paraplatin). Da en kombination af disse ofte bruges, kan effekten forstørres.

Der er mange igangværende undersøgelser, der ser på måder at reducere dette symptom på (såsom at bruge L-glutamin under behandling), og folk bør tale med deres læger om den nyeste forskning, inden de begynder kemoterapi.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger højenergistråler til behandling af kræftceller og bruges ofte sammen med kemoterapi. Strålebehandling kan også bruges til lindring (se nedenfor). Det gives på to primære måder:

• Ekstern stråling: Ekstern stråling er den form, som mange mennesker kender, og kan gives dagligt i et par dage eller uger.
• Brachyterapi (intern) strålebehandling: Med brachyterapi udføres en endoskopi, så strålingen kan placeres nær tumoren i spiserøret. Det gøres oftere som palliativ terapi for at hjælpe med at synke.

Strålingsbivirkninger

De mest almindelige bivirkninger af strålebehandling på brystet er rødmen på huden og udslæt på stedet for stråling (svarende til solskoldning) og træthed. Stråling til brystet kan også forårsage betændelse i lungerne (lungebetændelse). Hvis det ikke behandles, kan det føre til fibrose i lungerne. Betændelse i spiserøret (lungefibrose) kan også forekomme.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruger stoffer lige som kemoterapi, men stofferne er "målrettet" mod en bestemt vej i væksten af ​​kræftceller. Af denne grund har de ofte færre bivirkninger end traditionelle kemoterapi-lægemidler.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza er et monoklonalt antistof, der betragtes som en angiogenesehæmmer. For at tumorer kan vokse, skal de danne nye blodkar (angiogenese). Lægemidlet forhindrer et trin, der er nødvendigt for at danne nye kar.

Cyramza bruges oftest, når andre behandlinger ikke længere er effektive og kan bruges med eller uden kemoterapi. Bivirkninger kan omfatte hovedpine og forhøjet blodtryk, men lejlighedsvis kan der forekomme alvorlige symptomer såsom svær blødning eller tarmperforering.

Ifølge en undersøgelse fra 2017 viste Cyramza ud af alle de tilgængelige kemoterapi- og målrettede terapimuligheder tydeligst en evne til at forbedre både progressionsfri overlevelse og samlet overlevelse hos mennesker med avanceret (trin 4) esophageal adenocarcinom.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin bruges lejlighedsvis til avancerede esophageal adenocarcinomer, der er HER2-positive (svarende til HER2-positive brystkræft).

Test for HER2 udføres på en prøve af en tumor opnået under en biopsi eller operation. Disse kræftformer har proteinet HER2 på overfladen af ​​cellen, hvortil vækstfaktorer binder og forårsager vækst. Herceptin binder til disse receptorer, så vækstfaktorer ikke i det væsentlige sulter kræften.

Bivirkninger er ofte milde, såsom hovedpine og feber, og forbedres normalt med tiden. Lægemidlet kan til tider forårsage hjerteskader. Din læge vil diskutere risikoen for dette.

Kliniske forsøg

Der er i øjeblikket kliniske forsøg i gang med at se på kombinationer af ovenstående behandlinger såvel som nyere terapier såsom immunterapimedicin.

Mens deltagelse i en forskningsundersøgelse kan være skræmmende for nogle mennesker, hjælper det med at huske på, at enhver behandling, vi i øjeblikket har for spiserørskræft, engang blev undersøgt i et klinisk forsøg.

Supplerende medicin (CAM)

På nuværende tidspunkt er der ingen "alternative" terapier, der forlænger overlevelse eller resulterer i en kur mod mennesker med spiserørskræft. Når det er sagt, kan nogle behandlinger hjælpe med symptomer på kræft og kræftbehandling, når de kombineres med konventionel medicin.

Mange af de større kræftcentre tilbyder nu disse alternative kræftterapier sammen med konventionelle behandlinger for kræft.

Terapier som meditation, yoga, akupunktur, massageterapi og mere kan undertiden hjælpe folk med at klare både de fysiske og følelsesmæssige udfordringer, der følger med en diagnose af kræft.

Palliativ pleje

Palliativ pleje adskiller sig fra hospice-pleje, fordi den kan bruges selv for mennesker, der forventer at blive helbredt fra deres kræft. Det er pleje, der fokuserer på at hjælpe mennesker med at håndtere de fysiske og følelsesmæssige symptomer relateret til kræft og kræftbehandlinger, lige fra kræftpine til depression.

Problemer med at synke på grund af obstruktion af spiserøret ved tumor er almindeligt med spiserørskræft og forstyrrer korrekt ernæring. Hvis en tumor er for avanceret til operation (esophagectomy), er der stadig muligheder for at reducere problemer med at synke. Nogle af disse inkluderer:

• Placering af en stent i spiserøret (via endoskopi) for at holde spiserøret åben.
• Brachyterapi (intern stråling) nævnt ovenfor.
• Ekstern strålebehandling.
• Elektrokoagulation (afbrænding af tumorområdet, der forårsager obstruktion).
• Laserterapi.

Mange kræftcentre tilbyder nu konsulter med et palliativt hold. Arbejde med en palliativ specialist maksimerer ofte chancen for, at dine symptomer vil blive kontrolleret godt, og at din livskvalitet kan være så god som muligt, mens du lever med kræft.