Langtidsvirkende skud mere effektiv end daglig pille til forebyggelse af hiv

Maskot / Getty Images

Vigtigste takeaways

• Et langtidsvirkende injicerbart lægemiddel, cabotegravir, har vist sig at være 89% mere effektivt til at forebygge hiv end medicinen Truvada.
• Cabotegravir virker ved at forhindre hiv-molekyler i at kapre celler.
• Cabotegravir kan være tilgængelig på så lidt som seks måneder.

Tre år inde i en undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​to HIV-forebyggende behandlinger, har forskere tilknyttet National Institutes of Health (NIH) konkluderet, at rookien, cabotegravir, er funktionelt bedre end veteranen Truvada med en betydelig margin.

Forskere stoppede undersøgelsen tidligt efter at have fundet ud af, at et skud af cabotegravir hver anden måned fungerede bedre end daglige Truvada-piller for at forhindre kvinder i at fange hiv fra en inficeret sexpartner. De meddelte i sidste uge, at dette skud var 89% mere effektivt end pillerne.

Disse resultater er i tråd med de resultater, der blev annonceret af virksomheden tidligere på året fra en ledsagerundersøgelse, der testede cabotegravir blandt mænd, der har sex med mænd og transkønnede kvinder, der har sex med mænd.

Cabotegravir tilhører en klasse med lægemidler kendt som integrase-strengoverføringshæmmere, fortæller Jonathan Appelbaum, MD, professor i intern medicin og direktør for klinisk videnskab ved Florida State University College of Medicine, der ikke var involveret i undersøgelsen.

For at forstå, hvordan cabotegravir fungerer, skal du først forstå, hvordan HIV gør. Hver gang du deler nåle, har ubeskyttet sex eller på anden måde kommer i kontakt med en anden persons kropsvæsker, risikerer du dig selv at risikere at blive smittet med virussen. Når et hiv-molekyle kommer ind i blodbanen, sætter det sig målretning, angreb, og undertrykke T-hjælperceller - hvide blodlegemer, der hjælper med at afværge infektion ved at omgive og dræbe fremmedlegemer - med det formål at udnytte cellens reproduktive maskiner til at producere kloner af sig selv. Disse kloner frigives derefter i blodbanen for at fortsætte infektionscyklussen i hvad der i det væsentlige er en biologisk sneboldeffekt.

”Cabotegravir virker ved at forhindre integrationen af ​​HIV-virusets genetiske materiale i værtsgenerne," siger han. „Uden dette sker, kan virussen ikke replikere."

Hvad det betyder for dig

Hvis du har en høj risiko for at få HIV, kan cabotegravir i sidste ende være en bedre mulighed for dig end Truvada. Disse skud er dog endnu ikke tilgængelige. Indtil da skal du tale med din læge om, hvad der er rigtigt for dig.

Traditionel HIV-behandling og forebyggelse

Siden starten af ​​hiv-pandemien i 1980'erne er anslået 75,7 millioner mennesker blevet inficeret med virussen, og 32,7 millioner mennesker er døde på grund af det.

Den første håb om HIV-behandling ankom i 1987, da Food and Drug Administration (FDA) godkendte brugen af ​​den antiretrovirale terapi zidovudin (AZT) til behandling af virussen. Zidovudin og dets efterfølgere revolutionerede hiv-plejen og vendte virussen fra en dødsdom til en kronisk tilstand.

En af disse efterfølgere var Truvada, som tages i pilleform til enten at behandle hiv eller forhindre hiv. Udover Truvada er den eneste anden tilgængelige præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) behandling Descovy, Volberding og Appelbaum fortæller Verywell. Descovy er kun godkendt til brug hos homoseksuelle mænd og transkønnede kvinder, selvom "der i øjeblikket udføres undersøgelser på kvinder for at afgøre, om det virker til forebyggelse af hiv gennem vaginal sex," siger Appelbaum.

Men som enhver, der nogensinde har brugt medicin, ved, er det lettere sagt end gjort at overholde et dagligt regime. Hvem har ikke glemt at tage en pille en eller to gange?

Det er fordelen ved et injicerbart lægemiddel som cabotegravir, Paul Volberding, MD, professor i epidemiologi og biostatistik ved University of California San Francisco School of Medicine og en pioner i udviklingen af ​​antiretroviral terapi, fortæller Verywell.

"PrEP (oral) fungerer godt, men manglende overholdelse - at glemme at tage pillen - er et almindeligt problem," siger Volberding. Hvis du vælger cabotegravir, er der "mindre forpligtelse til at huske at tage medicinen hver dag," tilføjer Appelbaum.

Fordelene ved Cabotegravir

NIH-undersøgelsen blev udført på 3.223 seksuelt aktive kvinder i alderen 18 til 45 på 20 steder i de afrikanske lande syd for Sahara Botswana, Kenya, Malawi, Sydafrika, Eswatini, Uganda og Zimbabwe. Afrika syd for Sahara blev formodentlig valgt, fordi det længe har haft den højeste koncentration af hiv-positive individer i enhver region i verden, en statistisk kendsgerning, der fik Population Review til at kalde det ”verdens epicenter for hiv / aids” i 2002. I 2019 var der 730.000 nye hiv-infektioner og 300.000 aids-relaterede dødsfald ifølge de senest tilgængelige data.

Kvinderne fik enten tildelt en injektion af cabotegravir en gang hver anden måned eller taget Truvada dagligt. (For at sikre objektivitet tog de, der fik cabotegravir-injektioner, placebo-piller dagligt, og de, der tog Truvada, fik placebo-injektioner en gang hver anden måned.) I løbet af undersøgelsen fik 38 kvinder HIV, hvoraf 34 tog Truvada og 4 injicerede cabotegravir. Fra disse tal bestemte forskerne, at der var en HIV-forekomst på 0,21% hos kvinder, der injicerede cabotegravir og 1,79% hos kvinder, der tog Truvada, hvilket betyder, at cabotegravir var 89% mere effektiv til at forebygge HIV end Truvada.

”Mens oral PrEP er yderst effektiv til forebyggelse af hiv hos kvinder, når de tages som ordineret, finder nogle kvinder det vanskeligt at tage en daglig tablet, og inkonsekvent brug af oral PrEP reducerer forebyggelseseffekten,” skrev Verdenssundhedsorganisationen om resultaterne. "En langtidsvirkende injicerbar formulering har potentialet til at forbedre den forebyggende effekt uden at stole på overholdelse af et dagligt oralt PrEP-regime og øge forebyggelsesvalg og acceptabilitet blandt kvinder."

Faktisk syntes mange kvinder i undersøgelsen at foretrække cabotegravir frem for Truvada på grund af dets brugervenlighed.

”Mange deltagere i forsøget med injektionen sagde, at de foretrak det frem for at tage en pille,” siger Volberding.

Bivirkninger af både cabotegravir og Truvada var kun få og langt imellem, selvom nogle kvinder rapporterede om kvalme, gastrointestinale lidelser og hudreaktioner på injektionsstedet. Ingen måtte dog afbryde deltagelsen. Hvis alt går godt, vil cabotegravir sandsynligvis blive godkendt inden for få måneder, siger Volberding og Appelbaum.