Den hurtige debut kønsdysfori kontrovers

I august 2018 offentliggjorde en forsker fra Brown University School of Public Health en artikel med titlen "Hurtig debut kønsdysfori hos unge og unge voksne: En undersøgelse af forældrerapporter" i den højt respekterede tidsskrift.PLoS One. Artiklen foreslog, at der var en voksende bekymring for unge, fødte kvinder, der pludselig eller hurtigt udvikler kønsdysfori under eller efter puberteten. Det foreslog også, at sociale medier kan spille en rolle i udviklingen af ​​kønsdysfori i denne befolkning.

Offentliggørelsen af ​​denne artikel førte til et næsten øjeblikkeligt råb fra samfundet af kønsdiverse individer og deres familiemedlemmer såvel som forskere inden for transseksuel sundhed. Der var en betydelig bekymring for, at denne artikel var videnskabeligt usund og motiveret af antitransgender-overbevisninger. I løbet af de næste seks måneder førte kritik af artiklen til, at tidsskriftet indledte en formel gennemgangsproces, der til sidst førte til, at artiklen blev genudgivet.

Dens nye titel, "Forældrerapporter om unge og unge voksne, der opfattes som tegn på en hurtig indtræden af ​​kønsdysfori", var designet til at understrege, at kønsdysfori med hurtig indtræden ikke var en etableret diagnose. Ikke desto mindre fortsatte kontroversen.

Rapid-onset Køn Dysfori

I den oprindelige artikel foreslog forfatteren Lisa Littman, MD, MPH ved Brown University, at der var en voksende bekymring for unge og unge voksne, der pludselig og hurtigt udviklede kønsdysfori efter at have haft symptomer på kønsdysfori i barndommen.

Littman foreslog, at forældre rapporterede, at denne hurtige kønsdysfori syntes at være svar på ydre stimuli snarere end en internt udviklet kønsidentitet.

Forfatteren beskrev også forældrerapporter om hele venskabsgrupper, der pludselig blev kønsdysforiske, og unge blev kønsdysforiske efter tvangsmæssigt at se videoer og læse om kønsidentitet på sociale medier. Hun definerede derefter hurtig kønsdysfori som "som en type kønsdysfori hos unge eller sent, hvor udviklingen af ​​kønsdysfori observeres at begynde pludselig under eller efter puberteten hos en ung eller ung voksen, der ikke ville have opfyldt kriterierne for kønsdysfori i barndommen. "

Social smitte

Forfatteren foreslog, at hurtig kønsdysfori kunne være et resultat af social og peer-smitte. Med andre ord kan unge mennesker præsentere sig som kønsdysforiske på grund af udsættelse for kønsdysforiske venner eller kønsdysforiske individer i medierne. Social smitte og peer-smitte er etablerede konstruktioner, der har været forbundet med en række psykiske bekymringer og risikabel adfærd blandt unge. (Et separat eksempel på social smitte ville være den måde, hvorpå unge mennesker er mere tilbøjelige til at begynde at ryge, hvis de hænger sammen med andre jævnaldrende, der ryger.)

Forfatteren foreslog også, at væksten af ​​sociale mediekanaler, der drives af personer, der var lykkeligere efter en kønsovergang, kunne antyde for unge med mindre specifikke adfærdsmæssige sundhedssymptomer eller generel utilfredshed, at kønsovergang kunne være en måde at løse disse problemer på. Som sådan var målet med hendes artikel "at beskrive en atypisk præsentation af kønsdysfori, der forekommer med pludselig og hurtig debut hos unge og unge voksne; og at generere hypoteser om tilstanden, herunder den rolle, som social og peer-smitte spiller i dens udvikling. "

Forsvarsmekanisme

Resultatet af hendes artikel var et forslag om, at hurtig kønsdysfori var en "maladaptiv håndteringsmekanisme" for unge og unge voksne fødselsdyr, der kunne være et svar på seksuelt og / eller køns traume såvel som peer-smitte. Hun sammenlignede det med anoreksi som en måde for unge mennesker at undgå at føle sig stærke og negative følelser. Forfatteren foreslog også, at sociale medieindflydelser spiller en vigtig rolle i at lære unge at vildlede læger og andre voksne om deres køn for at få den behandling, de ønsker.

På grund af sin forskning foreslog forfatteren, at udbydere, der arbejder med forskellig kønnet ungdom, ikke bør stole på ungdoms egenvurdering af kønsidentitet. I stedet bør de prioritere forældrenes og andre udbyders forståelse af unges kønsudvikling af to grunde. Den første var, at disse voksne måske var mere vidende om barnets historie end børnene selv. Det andet var, at der var en betydelig mængde information på Internettet, der lærte unge, hvad de skulle sige eller endda lyve om at få adgang til lægehjælp for kønsdysfori.

Det konservative mediesvar

En række konservative nyhedsudsendelser hyldede offentliggørelsen af ​​artiklen om hurtig kønsdysfori for at støtte forældre, der ikke troede, at deres børn virkelig var transseksuelle, og som var dybt bekymrede over en medicinsk virksomhed, der ønskede at hjælpe unge med at bekræfte deres køn. Mange artikler, der blev offentliggjort i konservative medier, placerede forældrene i centrum af historien, såret af børn, der forlod dem, efter at deres forældre ikke støttede deres kønsidentitet. De advarede også forældre om faren for, at deres børn kunne blive transgender, hvis de tilbragte tid med transgender-unge.

Det kan være utroligt svært for forældre at komme overens med et barns kønsovergang. En af de første ting, folk lærer om deres babyer, er, om de er drenge eller piger, og forældre fortæller sig selv en historie om, hvem deres børn kan være baseret på disse oplysninger.

Det er dog vigtigt at erkende, at kønsovergang grundlæggende handler om personen, der overgår, ikke om deres familie.

Faktisk er det en af ​​de største kritikker af artiklen om hurtig kønsdysfori. Selvom det blev portrætteret som forskning om ungdoms kønsidentitet, ville det mere nøjagtigt blive beskrevet som forskning om forældres opfattelse.

Fællesskabets reaktion

I modsætning til de positive rapporter fra de konservative medier, da der oprindelige artikel blev offentliggjort, var der et næsten øjeblikkeligt råb fra det kønsdiverse samfund. Forskningen blev opfattet som både dybt mangelfuld og aggressivt anti-trans. Der var forslag om, at papiret i grunden var en fløjte for at give videnskabelig støtte til den religiøse ret og andre samfund, der forsøger at nægte kønsdiverse individer adgang til grundlæggende menneskerettigheder samt kønsbekræftende medicinsk og kirurgisk behandling.

Manglende forståelse

En af de største kritikpunkter af undersøgelsen var, at den ikke kunne se på andre mulige forklaringer på de observationer, som forældrene havde fremsat. For eksempel vides det, at unge skjuler deres kønsspørgsmål for deres forældre, når de er bekymrede for, at deres forældre bliver ked af, fordømmende eller simpelthen ikke forstår. Mange kønsdiverse unge søger aktivt andre kønsdiverse unge som venner eller støtter. Ungdom, især dem, der ikke har lyst til deres forældre, accepterer deres kønsdiversitet, søger information online og fra deres jævnaldrende.

Når kønsdysfori bliver overvældende, kan unge henvende sig til deres forældre for at søge pleje på en måde, der synes pludselig set fra forældrenes synspunkt, men har faktisk været en proces, der har fundet sted i en årrække.

Kort sagt kunne de fleste af de observationer om kønslig adfærd, der blev beskrevet i artiklen, lige så let forklares ved en frigørelse i forholdet mellem forældre og barn som ved en hurtig indtræden af ​​kønsdysfori.

Det professionelle svar

WPATH

World Professional Association of Transgender Health (WPATH) er et internationalt organ, der sætter standarder for pleje af transgendermedicin. Selvom organisationen ikke er uden sine modstandere, betragtes den generelt som en primær kilde til evidensbaseret praksis inden for transgendermedicin. WPATHs standarder for pleje bruges i vid udstrækning til udvikling af retningslinjer for forsikringsdækning og lægepraksis.

Cirka en måned efter offentliggørelsen af ​​den originale artikel offentliggjorde WPATH et holdningspapir, der angav væsentlige bekymringer over den foreslåede diagnose af hurtig kønsdysfori. Det åbnede med følgende afsnit:

"World Professional Association for Transgender Health Board of Directors bekræfter de overvejende processer, hvormed diagnostiske enheder og kliniske fænomener klassificeres og etableres. Disse akademiske processer ligger inden for de respektive professionelle medicinske organisationer og ledes af arbejdsgrupper dannet af eksperter, klinikere og interessenter, ofte over lange perioder, med høje niveauer af videnskabelig kontrol af den evidensbaserede litteratur. "

Erklæringen anerkender fortsat udtrykket hurtig kønsdysfori.

"Udtrykket 'Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD)' er ikke en medicinsk enhed, der er anerkendt af nogen større fagforening, og det er heller ikke angivet som en undertype eller klassifikation i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) eller International Classification of Diseases. (ICD). "

"Derfor udgør det intet andet end et akronym, der er oprettet for at beskrive et foreslået klinisk fænomen, der måske eller måske ikke berettiger til yderligere peer-reviewed videnskabelig undersøgelse."

Erklæringen anerkendte vigtigheden af ​​forskning for at forstå udviklingen af ​​kønsidentitet hos unge. Det advarede imidlertid også mod ethvert udtryk, der blev brugt "for at indgyde frygt for muligheden for, at en teenager måske ikke er transseksuel med det a priori mål at begrænse overvejelsen af ​​alle passende behandlingsmuligheder."

Ekspertudtalelse

Andre forskere gav også udtryk for deres bekymringer over den oprindelige offentliggørelse. I midten af ​​2019 blev der offentliggjort en metodologisk kritik af artiklen iArkiv for seksuel adfærdaf en anden forsker fra Brown University. Forskeren identificerede mange af de samme bekymringer som samfundet. Hun rejste også flere specifikke bekymringer, herunder det faktum, at Littman-undersøgelsen var indrammet på en måde, der iboende patologiserede til kønsdiverse individer.

Derudover bemærkede denne forsker, at tilladelsesdokumenterne blev åbnet med udsagn om, hvordan undersøgelsen så på social og peer-smitte. Som sådan var det mere sandsynligt at tiltrække deltagere, der troede på disse begreber. Det kan også have sat forventninger om, at information om sådanne foreninger er det, der blev søgt. Hun fortsætter med at bemærke om Littman-papiret:

• Hverken hurtig kønsdysfori eller pubertet blev klart defineret i spørgsmålene om, hvornår og om den foreslåede lidelse opstod.
• At bede forældre om at diagnosticere børn ved hjælp af DSM-kriterier er upassende, især baseret på fjern hukommelse.
• Meget af rekrutteringen var fra websteder, der er rettet mod forældre, der afviser forestillingen om, at deres børn kunne være transseksuelle.
• Undersøgelsesspørgsmålene blev formuleret på en partisk måde.
• Valget af hvilke spørgsmål der blev analyseret, kan have indført bias i beskrivelsen af ​​resultaterne.

Korrigering af kønsdysfori med hurtig start

Allerede før artiklen, der analyserede metoden til det oprindelige hurtig kønsdysfori-papir, blev offentliggjort,PLoS Onehavde besluttet at revurdere artiklen. De besluttede derefter at genudgive det, som beskrevet nedenfor.

"Efter offentliggørelsen af ​​denne artikel blev der rejst spørgsmål, der fik journal til at foretage en revurdering af artiklen efter offentliggørelse, der involverede seniormedlemmer i tidsskriftets redaktion, to akademiske redaktører, en statistisk korrekturlæser og en ekstern ekspertanmelder. -Publikation gennemgang identificerede problemer, der skulle løses for at sikre, at artiklen opfylder PLOS ONE's offentliggørelseskriterier. I betragtning af problemets art i dette tilfælde besluttede PLOS ONE-redaktørerne at genudgive artiklen og erstatte den oprindelige version af pladen med en revideret version hvor forfatteren har opdateret sektionerne Titel, Abstrakt, Introduktion, Diskussion og Konklusion for at imødegå de bekymringer, der er rejst i den redaktionelle revurdering. "

Korrektionen gjorde nogle vigtige afklaringer. Vigtigst af alt erklærede det, at formålet med artiklen var at generere en hypotese til fremtidig testning snarere end at fastslå, at diagnosen hurtig kønsdysfori var reel.

Det anerkendte også nogle af undersøgelsens begrænsninger. Desværre undlod det at adressere en række andre.

Sandsynlig, problematisk eller begge dele?

Hurtig debut kønsdysfori er ikke en diagnose. Hvis det er noget, er det en forskningshypotese. Spørgsmålet om, hvorvidt det er et, der skal udforskes, er løbende. Klinikere, der arbejder med forskelligt køn, er dybt foruroliget over den originale artikel og med rette. Klinikere af denne art er vant til at arbejde med unge, der ofte er blevet traumatiseret af voksne, der nægter at tro dem, når de siger, hvem de er.

Vigtige spørgsmål rejst

Når det er sagt, rejser artiklen nogle interessante spørgsmål, der bør og kunne undersøges på en måde, der ikke i sig selv patologiserer kønsidentitet.

For eksempel synes antallet af ikke-binære unge, der blev tildelt kvinder ved fødslen, at vokse ganske hurtigt. Hvorfor er det? Det kan være, at synligheden af ​​ikke-binære individer tillader andre mennesker at genkende sandheden om sig selv. Det kunne være et dybt ubehag med kvindehad i det moderne samfund, der fører til, at piger ikke ønsker at blive opfattet af verden som piger. Det kunne være noget helt andet.

Er der medlemmer af unge, der "prøver" en kønsdifferent identitet, fordi de jævnaldrende, de er tættest på, er kønsdiverse? Hvis ja, er der noget galt med det? Transgender teenagere opfordres ofte til at prøve at være cisgender. Lesbiske og homoseksuelle teenagere opfordres ofte til at prøve at være lige. Kunne kønsudforskning være en sund del af selvudvikling?

Er det almindeligt for unge at vildlede udbydere for at overbevise dem om deres kønsidentitet? Hvis ja, hvorfor? Hvilke tegn søger klinikere for at bestemme sandheden? Hvad er legitime kriterier for bestemmelse af sandheden i disse tilfælde?

Et ord fra Verywell

Når man forsker i transgenders sundhed og kønsdiversitet, er det vigtigt at være opmærksom på konteksten. Det er vigtigt at være opmærksom på det stigmatisering, som transpersoner står over for, og hvordan det kan påvirke deres pleje. Det er vigtigt at være på forhånd med hensyn til skævheder, og hvordan de kan påvirke resultaterne af forskningen. Havde den oprindelige artikel om hurtig kønsdysfori blevet indrammet mere præcist som en undersøgelse af forældres opfattelse, kunne det have ført til en interessant diskussion om de sociale netværks potentielle rolle i kønsopfattelse.

Det kan have stimuleret forskning, der beskriver forskelle i forældres og barns opfattelse af et barns kønsrejse. Desværre kan niveauet af tilknyttet kontrovers, selv i sin reviderede tilstand, være tilstrækkelig til at kvæle debatten.