Anatomien i lungevene

De fire lungevener spiller en vigtig rolle i lungecirkulationen ved at modtage iltet blod fra lungerne og aflevere det til venstre atrium, hvor det derefter kan komme ind i venstre ventrikel, der skal cirkuleres gennem kroppen. Lungevenen er unik, idet den er den eneste vene, der bærer iltet blod.

Indtil fødslen omgår føtal blodgennemstrømning disse kar, der åbner ved fødslen ved eksponering for ilt. Der er nogle anatomiske variationer, der kan forekomme, samt flere medfødte tilstande (fosterskader), der involverer disse vener, der findes hos nogle babyer. Medicinske tilstande kan forekomme hos voksne såvel som pulmonal venøs hypertension.

Anatomi

Lungeårerne sammen med lungearterierne udgør lungecirkulationen.

Udvikling

Før fødslen modtager fosteret ilt og næringsstoffer fra moderkagen, så blodkarrene, der fører til lungerne, inklusive lungearterien og lungevenen, omgåes. Det er først i fødselsøjeblikket, når en baby tager sit første åndedrag, at blod kommer ind i lungeblodkarrene for at komme ind i lungerne.

Det er eksponeringen for ilt, der lukker shunterne, der omgår lungevenen og andre kar - dette slapper af disse kar, så blod kan trænge ind.

Struktur

Lungeårerne er relativt store strukturer i forhold til andre vener, der løber så store som 1 centimeter i diameter, selvom de har tendens til at være mindre hos kvinder. De består af tre lag glat muskelvæv kaldet tunikaer. Det ydre lag er den tykke tunica externa, med det midterste lag det tynde tunica medium, efterfulgt af det centrale lag tunica intima.

Beliggenhed

De fire lungevener (to fra hver lunge) bringer frisk iltet blod fra lungerne til venstre atrium. Fra venstre atrium bevæger blodet sig til venstre ventrikel, hvorfra det skubbes ud for at tilføre ilt og næringsstoffer til alle kroppens væv.

I lungerne er det mindste af blodkar kaldet kapillærer det sted, hvor kuldioxid fjernes og ilt opnås fra alveolerne, de mindste strukturer i åndedræts træet.

Fra kapillærerne kommer blod ind i bronchiale vener, som derefter løber ud i lungevenerne. De to lungevener forlader lungerne gennem regionen kendt som hilum, det område, hvor blodkar såvel som højre og venstre hovedbronkier kommer ind i lungerne i det mediale, centrale område af hver lunge.

Efter at have forladt hilum passerer den højre lungevene bagud til den overlegne vena cava og højre atrium for at komme ind i det venstre atrium. De venstre lungevener passerer foran den nedadgående aorta for at komme ind i venstre atrium.

Da lungevenerne bevæger sig gennem lungerne og tømmes ind i venstre side af hjertet, kan de blive påvirket af enhver tilstand, der involverer disse regioner.

Anatomiske variationer

Folk har ofte fire lungevener, men variationer forekommer hos 38% af mennesker, og i nogle tilfælde vil der være fem og andre gange kun tre lungevener.

Den højre lunge har tre lapper og den venstre lunge har to, hvor den øverste højre lungevene dræner den øvre og midterste lap og den ringere højre lungevene dræner den nederste lap. På venstre side dræner den øvre venstre lungearterie den venstre øvre lap og den nedre venstre lungearterie den nederste lap.

Hos nogle mennesker forbliver de tre højre lungevene adskilte i stedet for at smelte sammen i to vener, hvilket resulterer i i alt fem lungevener (dette kaldes et enkelt tilbehør højre midterste lungevene og er til stede hos ca. 10% af mennesker).

De to venstre lungevene smelter ofte sammen, hvilket fører til i alt tre lungevener.

En række andre variationer kan også forekomme, såsom tilstedeværelsen af ​​to tilbehør til højre midterste lungevene, et tilbehør til højre midterste lungevene og et tilbehør til højre øverste lungevene og mere.

Fungere

Lungeårerne tjener et meget vigtigt formål med at levere frisk iltet blod fra lungerne til hjertet, så det kan sendes til resten af ​​kroppen.

Klinisk betydning

Lungeårerne kan påvirkes af medicinske tilstande, der er til stede ved fødslen eller erhverves senere i livet. På grund af lungevenernes centrale rolle i hjertet og lungecirkulationen er medfødte tilstande ofte forbundet med andre hjertefejl, og erhvervede tilstande er ofte relateret til andre underliggende hjertesygdomme.

Medfødte tilstande (fødselsdefekter)

Medfødte tilstande, der påvirker lungevenerne, kan påvirke antallet af disse vener, deres diameter, deres udvikling eller deres forbindelser og dræning (hvor de afgiver blodet, der føres fra lungerne). Disse kar kan også blive påvirket af forhold i hjertet, hvor de tømmes.

Hypoplasi af lungevene

Hos nogle børn udvikler lungevenerne sig ikke fuldstændigt (hypoplasi). Dette er normalt forbundet med hypoplastisk venstre hjertesyndrom.

Pulmonal venestenose eller atresi

Lungevenestenose er en tilstand, hvor lungevenen er fortykket, hvilket fører til indsnævring. Det er en usædvanlig, men alvorlig fødselsdefekt og kombineres ofte med andre hjerteabnormiteter. Behandling inklusive angioplastik og stentplacering kan åbne venen, men den har tendens til at indsnævres igen (restenose). For nylig har læger brugt kemoterapi såvel som biologiske stoffer efter angioplastik for at forsøge at forhindre indsnævringen igen.

Delvis eller total unormal lunge venøs tilbagevenden

I denne tilstand kommer en eller flere lungevener ind i højre atrium i stedet for venstre atrium. Når kun en vene kommer ind i højre atrium, er et barn normalt asymptomatisk, men hvis to eller flere kommer ind i højre atrium, er der normalt behov for kirurgisk korrektion. Der er flere grader af denne tilstand af forskellig bekymring.

Unormal pulmonal venøs tilbagevenden kan være en hjertesituation hos nyfødte, og der gøres en indsats for at diagnosticere flere af disse tilstande i den prænatale periode med ultralyd. Det er en af ​​årsagerne til cyanotisk medfødt hjertesygdom (tilstande, der resulterer i, at en baby bliver blå).

Anomaløs pulmonal venøs tilbagevenden er ofte forbundet med en atriel septal defekt (ASD), og en ASD er altid til stede med total unormal pulmonal venøs tilbagevenden. I denne tilstand blandes iltet blod fra lungerne med deoxygeneret blod i højre atrium. Blodet passerer derefter gennem ASD (hullet i hjertet) til venstre side af hjertet for at blive skubbet ud til resten af ​​kroppen.

Risikofaktorer for tilstanden inkluderer Turners syndrom (XO), og ifølge en undersøgelse fra 2018 er moderens fedme. Nogle medfødte hjertesygdomme kører i familier, men dette ser ikke ud til at være en signifikant risikofaktor.

Denne tilstand sammen med flere typer medfødt hjertesygdom kan ofte diagnosticeres med et ekkokardiogram.

Pulmonal venøs varix (pulmonal venøs aneurisme)

Dette er en tilstand, hvor en region af lungevenen er udvidet.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum er en medfødt tilstand, hvor lungevenerne kommer ind i venstre atrium gennem kun en enkelt åbning. Hvis åbningen er stor nok, kan den være asymptomatisk. Men hvis åbningen er lille og begrænsende, kan den repareres kirurgisk.

Lungearteriovenøs misdannelse

Dette er en tilstand, hvor der er kommunikation mellem lungearterien og lungevenen. Det kan være asymptomatisk eller forårsage åndenød.

Erhvervede betingelser

Efter fødslen og hos voksne kan lungevenerne blive påvirket af indsnævring eller obstruktion, øget tryk og blodpropper (trombose).

Lungvenestenose

Stenose eller indsnævring kan forekomme i lungevenerne, svarende til indsnævring i arterier såsom koronararterierne. Når indsnævret, kan angioplastik udføres eller stenter placeres for at opretholde venekaliberen. Lungevenestenose opstår undertiden efter ablation for atrieflimren.

Lungeveneobstruktion

Lungeårerne kan blive blokeret under nogle få tilstande, såsom lungekræft eller tuberkulose. Forværring af åndenød hos en person med lungekræft kan være et tegn på denne komplikation.

Kirurgisk og proceduremæssig skade

Lungeårerne kan også blive beskadiget under kirurgiske indgreb. Dette inkluderer de forskellige typer operationer for lungekræft. Radiofrekvensablation for arytmier kan også resultere i skade.

Pulmonal venøs hypertension

Pulmonal hypertension er en tilstand, hvor trykket i lungevenerne er forhøjet. Det forekommer oftest med venstre hjertesvigt, da blod bakker op i venerne på grund af ineffektive sammentrækninger i hjertet. Flere andre typer hjertesygdomme kan også føre til pulmonal venøs hypertension, herunder tilstande som mitral stenose.

Symptomer kan omfatte åndenød, hævelse af benene og træthed. Det er diagnosticeret med et højre hjerte angiogram, som finder en stigning i kapillært kiletryk. Den primære behandling er at adressere den underliggende årsag til sygdommen.

Pulmonal venetrombose

Blodpropper kan dannes i lungevenen som med andre blodkar, men er ret usædvanlige. Når det sker, er det ofte relateret til en malignitet såsom lungekræft.

Roll i atrieflimmer

Videnskaben, der forbinder lungevenerne med atrieflimren, er relativt ny. Det antages, at det tynde lag af myokardievæv, der dækker lungevenerne, kan være fokus for atrieflimren, hvor nogle regioner og vener spiller en større rolle end andre. Venstre overlegne lungevene menes at være fokus for ca. 50 % af tilfældene med atrieflimren.

Lungeveneisolering er en procedure, der undertiden udføres for at behandle atrieflimren. I denne procedure oprettes arvæv i venstre atrium, hvor hver af de fire lunger kommer ind, som undertiden kan kontrollere arytmi, når andre behandlinger såsom medicin mislykkes. En komplikation, der undertiden opstår med denne procedure, er lungevenøs stenose, der er diskuteret ovenfor.