Peripartum kardiomyopati

I sjældne tilfælde kan graviditet føre til en tilstand kaldet peripartum kardiomyopati eller graviditetsassocieret hjertesvigt. Peripartum kardiomyopati er en form for udvidet kardiomyopati. (Kardiomyopati betyder svaghed i hjertemusklen.)

Kvinder, der udvikler peripartum kardiomyopati, oplever hjertesvigt enten i den sidste måned af graviditeten eller inden for fem måneder efter fødslen af ​​en baby. ("Peripartum" betyder "omkring fødselstidspunktet.")

Kvinder, der udvikler denne tilstand, har normalt ingen tidligere underliggende hjertesygdom og ingen anden identificerbar grund til at udvikle hjertesygdomme. Deres hjertesvigt kan være en midlertidig, selvbegrænset tilstand eller kan udvikle sig til permanent, alvorlig, livstruende hjertesvigt.

Hvad forårsager peripartum kardiomyopati?

Årsagen til peripartum kardiomyopati er ikke helt kendt. Der er tegn på, at betændelse i hjertemusklen (også kaldet myokarditis) kan spille en vigtig rolle og kan være relateret til inflammatoriske proteiner, som nogle gange kan findes i blodet under graviditeten.

Der er også beviser for, at føtale celler, der lejlighedsvis flygter ud i moderens blodomløb, kan forårsage en immunreaktion, hvilket fører til myokarditis. Desuden kan der være en genetisk disposition for peripartum kardiomyopati i nogle familier.

I de senere år er der opbygget beviser for, at peripartum-kardiomyopati (såvel som en anden graviditetsforstyrrelse kaldet præeklampsi) kan skyldes noget, der kaldes "angiogen ubalance." Angiogen ubalance refererer til flugt til maternecirkulationen af ​​stoffer dannet i moderkagen, delvis blokere vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) hos moderen.

Mangel på tilstrækkelig VEGF kan forhindre moderens blodkar i fuldstændig reparation af sig selv under normal slitage af livet. Begrebet angiogen ubalance kan tilbyde en frugtbar forskningsvej til udvikling af terapier til behandling eller forebyggelse af peripartum kardiomyopati og andre graviditetsforstyrrelser.

Hvem får det?

Mens peripartum-kardiomyopati heldigvis er en sjælden tilstand (forekommer ved ca. 1 ud af 4.000 leverancer i USA), ser nogle kvinder ud til at have højere risiko end andre.

Risikofaktorer for peripartum kardiomyopati inkluderer: alder over 30 år, efter at have født børn før, graviditet med flere fostre, afrikansk afstamning, en historie med præeklampsi eller postpartum hypertension, en historie med tidligere peripartum kardiomyopati eller kokainmisbrug.

Symptomer

Da peripartum-kardiomyopati fører til hjertesvigt, er symptomerne stort set de samme som for de fleste andre former for hjertesvigt. Disse symptomer på hjertesvigt inkluderer oftest dyspnø, ortopnø, paroxysmal natlig dyspnø og væskeretention.

Behandling

Med et par bemærkelsesværdige undtagelser svarer peripartum-kardiomyopati til behandlingen af ​​enhver form for udvidet kardiomyopati.

De bemærkelsesværdige undtagelser fra "standard" -behandlingen af ​​hjertesvigt spiller ind, når hjertesvigt opstår, før babyen fødes. Nogle af de "rutinemæssige" behandlinger for hjertesvigt bør tilbageholdes indtil levering.

Specifikt bør ACE-hæmmere såsom Vasotec (enalapril), som er lægemidler, der udvider blodkar, ikke anvendes under graviditet, da disse lægemidler kan påvirke fosteret negativt. I stedet for kan hydralazin erstattes som en blodkar dilatator, indtil levering har fundet sted.

På samme måde er stofferne spironolacton og Inspra (eplerenon) - de såkaldte aldosteronantagonister, som kan hjælpe med at behandle nogle patienter med udvidet kardiomyopati - ikke blevet testet under graviditet og bør undgås.

For nylig er der rapporteret om foreløbige beviser, der tyder på, at kvinder med peripartum-kardiomyopati kan have gavn af lægemidlet bromocriptin - et lægemiddel, der bruges til at behandle en række lidelser, herunder Parkinsons sygdom og hyperprolactinæmi.

Bromocriptin er ikke et fuldstændig godartet lægemiddel, dog (det stopper blandt andet amning), og mere omfattende kliniske forsøg vil være nødvendige, før det generelt kan anbefales.

Samlet set synes prognosen for kvinder, der har peripartum-kardiomyopati, at være noget bedre end for kvinder, der har andre typer kardiomyopati.

I nogle undersøgelser har så mange som 60 procent af kvinderne med denne tilstand gjort fuldstændig bedring. Alligevel er dødeligheden med peripartum kardiomyopati så høj som 10 procent efter to år.

Langsigtede overvejelser

Det er især vigtigt at vide, at kvinder, der har haft peripartum kardiomyopati - selv de kvinder, der ser ud til at have fået fuldstændig bedring - har særlig høj risiko for at udvikle tilstanden igen med efterfølgende graviditeter.

Og hvis peripartum-kardiomyopati optræder for anden gang, bliver risikoen for mere permanent og alvorlig hjerteskade meget høj.

Så når en kvinde har haft peripartum kardiomyopati, er det vigtigt at tage skridt for at undgå at blive gravid igen.

Et ord fra Verywell

Peripartum kardiomyopati er en alvorlig hjertesygdom, der fremkalder hjertesvigt under sen graviditet eller kort efter fødslen. Mens behandling er tilgængelig, der hjælper de fleste berørte kvinder med at komme sig, er det stadig et farligt hjerteproblem, der producerer en betydelig grad af handicap og død. Kvinder, der har haft denne tilstand, har høj risiko for at få gentagelse med efterfølgende graviditeter.