Upassende sinustakykardi (IST) er en tilstand, hvor en persons hjertefrekvens i hvile og under anstrengelse er unormalt hævet uden nogen åbenbar grund.
IST defineres som en hvilepuls, der er større end 90 slag i minuttet, og som i gennemsnit kan stige til meget høje niveauer med endda minimal anstrengelse. Disse uhensigtsmæssigt forhøjede hjerterytme ledsages af symptomer på hjertebanken, træthed, svimmelhed eller intolerance.
Fordi hjerterytmen i IST genereres af sinusknuden (den hjertestruktur, der styrer den normale hjerterytme), er ISTikke forbundet med et unormalt elektrisk mønster på EKG.
Mens IST kan forekomme hos nogen, er det mere almindeligt hos yngre voksne og påvirker kvinder oftere end mænd. Den gennemsnitlige person med IST er en kvinde i 20'erne eller begyndelsen af 30'erne, der har haft symptomer i måneder til år.
IST blev kun anerkendt som et syndrom så sent som i 1979 og er generelt blevet accepteret som en ægte medicinsk enhed siden slutningen af 1980'erne. Mens IST nu er fuldt anerkendt som en ægte medicinsk tilstand af alle universitetsmedicinske centre, har nogle praktiserende læger måske ikke hørt om det eller kan fejldiagnose den hurtige puls som angst.
Verywell / Lara Antal
Symptomer
Nogle mennesker med IST har ingen symptomer. Hos dem, der inkluderer, er de mest fremtrædende symptomer forbundet med IST:
- Hjertebank
- Træthed
- Udøve intolerance
- Dyspnø (åndenød)
Imidlertid er IST ofte også forbundet med en række andre symptomer, herunder:
- Ortostatisk hypotension (et fald i blodtrykket ved stående)
- Sløret syn
- Svimmelhed, besvimelse eller næsten besvimelse
- Prikken
- Sved
- Brystsmerter
- Angst
- Hovedpine
Hjertebank er et fremtrædende symptom, selvom der muligvis ikke forekommer "unormale" hjerterytme. (Det vil sige, at hvert hjerterytme ser ud til at stamme fra sinusknudepunktet, ligesom med den normale hjerterytme.) Symptomerne, som lider af IST, kan være ret invaliderende og angstproducerende.
Årsager
Hovedårsagen til IST er endnu ikke kendt. Det er sandsynligvis relateret til et problem med, hvordan det neuroendokrine system regulerer hjertefrekvensen, et problem inden for sinusknuden i selve hjertet eller begge dele.
IST kan være en del af en mere generel forstyrrelse af det autonome nervesystem - en tilstand kaldet dysautonomi. (Det autonome nervesystem styrer de "ubevidste" kropsfunktioner, såsom fordøjelse, vejrtrækning og puls.)
En mere generel dysautonomi ville forklare, hvorfor IST-symptomer ofte synes ude af proportioner med stigningen i puls.
Folk, der har IST, synes også at være overfølsomme over for adrenalin; en lille smule adrenalin (som med en lille anstrengelse) forårsager en markant stigning i hjerterytmen.
Der er nogle beviser for, at der foreslås strukturelle ændringer i sinusknuden i IST, hvorfor nogle specialiserede kardiologer, elektrofysiologer, undertiden behandler IST med en sinusknudeablation. (mere om dette nedenfor)
Diagnose
Flere andre specifikke og behandlingsbare medicinske lidelser kan forveksles med IST, og hos en person, der præsenterer en unormal sinustakykardi, skal disse andre årsager udelukkes. Disse lidelser inkluderer anæmi, feber, infektioner, hyperthyreoidisme, feokromocytom, diabetesinduceret dysautonomi, medicinbivirkninger og stofmisbrug. Disse tilstande kan generelt udelukkes med en generel medicinsk evaluering og blod- og urinprøver.
Derudover kan andre hjertearytmier - ofte visse typer supraventrikulær takykardi (SVT) - undertiden forveksles med IST. Det er normalt ikke svært for en læge at se forskellen mellem SVT og IST ved nøje at undersøge et EKG og tager en grundig sygehistorie. Det er meget vigtigt at gøre denne skelnen, fordi behandlingen af SVT ofte er relativt ligetil.
Arytmi Doktor Diskussionsvejledning
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
Behandling
Behandlinger for IST kan omfatte lægemiddelterapi, ikke-lægemiddelterapi eller begge dele. Nogle gange er det ikke en mulighed at ikke have behandling.
Narkotikabehandling
Hos nogle patienter med IST kan lægemiddelterapi være nyttigt. Imidlertid kræver opnåelse af optimale resultater ofte forsøg-og-fejl-forsøg med flere lægemidler, enkeltvis eller i kombination.
Undersøgelser viser, at stoffet ivabradin med succes kan behandle nogle mennesker med IST. Ivabradin påvirker direkte sinusknudens "affyringshastighed" og reducerer dermed hjertefrekvensen.
Ivabradine er godkendt i USA som en behandling for hjertesvigt hos patienter, der ikke tåler betablokkere, men ikke til IST. Imidlertid har det vist en beskeden fordel for IST-patienter i forsøg, og mange eksperter anbefaler ivabradin som en nyttig behandling af denne tilstand. Desuden støtter flere professionelle organisationer nu også brugen af IST.
En ulempe ved dette lægemiddel er dog, at det måske ikke er sikkert under graviditeten. Fordi så mange mennesker, der behandles for IST, er kvinder i deres fødedygtige år, opfordrer nogle forskere til forsigtighed og omhyggelig undersøgelse, før de anbefaler ivabradin.
Betablokkere er en anden kategori af lægemidler, som læger kan ordinere til IST. De blokerer virkningen af adrenalin på sinusknuden, og da mennesker med IST har et overdrevet svar på adrenalin, kan disse lægemidler hjælpe med at reducere symptomerne på IST. Alligevel er de ikke effektive i alle og kan have ubehagelige bivirkninger.
Calciumblokkere kan direkte bremse sinusknudens virkning, men har kun været marginalt effektive til behandling af IST.
IST er en vanskelig tilstand at behandle, dels fordi årsagerne er ufuldstændigt forstået, og dels fordi selv en kontrolleret hjerterytme ikke nødvendigvis forbedrer symptomerne.
Fordi der er en vis overlapning mellem IST og andre dysautonomia syndromer (især POTS og vasovagal synkope), kan lægemidler, der er effektive til behandling af disse tilstande lejlighedsvis være nyttige til behandling af patienter med IST. Disse stoffer kan omfatte:
- Fludrocortison, som er et lægemiddel, der forårsager natriumretention. Nogle dysautonomiske syndromer, især POTS og vasovagal synkope, har vist sig at være relateret til fald i blodvolumen, og et natriumholdigt lægemiddel kan øge blodvolumenet mod normalt, derved reducere symptomer.
- Orvaten (midodrin), et lægemiddel, der forårsager en stigning i vaskulær tone, hvilket hjælper med at forhindre lavt blodtryk.
- Serotonin-genoptagelsesinhibitorer, herunder Prozac, anvendes primært til behandling af depression og angst, men har også vist sig nyttige til behandling af flere af dysautonomisyndromerne.
Nogle gange kan symptomerne på IST forbedres ved hjælp af en eller flere medikamenter.
Effektiv terapi kræver ofte vedholdenhed og arbejder på en prøve-og-fejl-basis. Der kræves en vis tålmodighed, forståelse og tillid mellem lægen og patienten.
En vellykket behandling af IST (og andre dysautonomier) er mere sandsynlig, hvis patienten og lægen deler de samme behandlingsmål og kan kommunikere effektivt. Nogle gange betyder det, at patienten skal skifte læge for at finde en god pasform.
Ikke-narkotikabehandling
Træningstræning. Når farlige arytmier er udelukket, og motion er sikker, kan et regelmæssigt træningsprogram hjælpe med at sænke pulsen naturligt og forbedre symptomerne over tid.
Sinusknudeablation: Fordi sinusknuden undertiden er unormal i IST, kan nogle patienter overveje ablationsbehandling (en teknik, hvor en del af det elektriske kardiale system bliver kauteriseret gennem et kateter) for at ændre funktionen af eller endda ødelægge sinusknuden .
Ablation af sinusknuder har indtil videre kun opnået begrænset succes. Mens denne procedure kan eliminere IST hos op til 80% af mennesker umiddelbart efter proceduren, gentages IST inden for få måneder hos det store flertal af disse personer.
Venter. En rimelig ikke-farmakologisk tilgang til styring af IST er at gøre noget. Mens den naturlige historie af denne lidelse ikke er blevet formelt dokumenteret, synes det sandsynligt, at IST har tendens til at forbedre sig over tid hos de fleste mennesker. "At gøre ingenting" er muligvis ikke en mulighed hos mennesker, der er alvorligt symptomatiske, men mange personer med kun mild IST kan tåle deres symptomer, når de først er sikre på, at de ikke har en livstruende hjertelidelse, og at problemet sandsynligvis vil blive bedre på egen hånd til sidst.
Et ord fra Verywell
Når IST er diagnosticeret, og det bestemmes, at bare "vente" ikke vil være en passende tilgang, anbefaler de fleste eksperter i dag at begynde med lægemiddelterapi og motion. Normalt er en betablokker og / eller ivabradin et godt førstevalg. Hvis disse behandlingsforsøg ikke styrer symptomerne, kan du prøve flere andre lægemidler og kombinationer af lægemidler. De fleste eksperter anbefaler nu kun ablationsbehandling i alvorlige tilfælde.
.jpg)
-side-effects.jpg)
