Hvordan man behandler bred og smal takykardi i marken

Takykardi (hurtig puls) er en af ​​de mere komplicerede dysrytmier at behandle, fordi den har så mange præsentationer og så mange årsager. Denne artikel fokuserer på behandling af hjerte-relateret ustabil takykardi i nødsituationen af ​​præhospitale fagfolk.

Ofte er behandlingsmulighederne i marken begrænsede sammenlignet med akutafdelingen. Med gode vurderingsevner har de fleste paramedikere dog alt, hvad de har brug for for at stabilisere patienter og få dem til endelig behandling på et hospital.

Pulser eller ingen pulser

Denne artikel er specifik for takykardi hos patienter med en puls. Patienter uden håndgribelige impulser eller uden tegn på cirkulation (vejrtrækning, målrettet bevægelse) bør betragtes som i hjertestop og behandlet, begyndende med HLR.

Hvor hurtig er for hurtig?

Takykardi defineres generelt som noget hurtigere end 100 slag pr. Minut (slag pr. Minut), når man hviler, men ikke alle takykardier er klinisk signifikante. Uden en EKG-monitor skal der tages hensyn til en god tommelfingerregel, hvis patienten har en pulsfrekvens, der er større end 140 bpm, eller hvis en radial puls er uregelmæssig, svag eller fraværende.

Der er mange årsager til hurtig puls, der ikke er relateret til et hjerte, der ikke fungerer. Med hjertefrekvenser mellem 100-140 bpm, reagerer hjertet sandsynligvis passende på et signal fra en anden del af kroppen. Hurtigere end 140 bpm er det vigtigt at overveje hjertearytmier. Desværre er dette ikke en hård og hurtig regel.

Klinisk betydning af hjertefrekvensen ændres afhængigt af typen af ​​takykardi. Omfanget af denne artikel er ikke i stand til at dække EKG-fortolkning, men det påtages plejepersonens evne til at fortolke EKG-strimler. Nedenfor vil vi diskutere smal-kompleks versus bred-kompleks takykardi, men ved lige nu, at en bred-kompleks takykardi bliver bekymrende, når den er hurtigere end 140 slag / min. En smal-kompleks takykardi kan være lidt hurtigere, men overvej det, hvis det er over 160 bpm.

Ustabil eller stabil takykardi

Identifikation af klinisk stabilitet afhænger af årsagen til takykardi. Nogle siger, at hjerte-relaterede symptomer (brystsmerter, åndenød osv.) Er signifikante indikatorer for ustabil takykardi. Det er mere sandt i hospitalsindstillinger end i marken på grund af det bredere udvalg af behandlingsmuligheder.

Uden for et hospital skal du fokusere på hjertets evne til at fortsætte med at pumpe blod med tilstrækkeligt tryk for at få det til hjernen. Det kaldeshæmodynamisk stabilitet. Hæmodynamisk ustabil takykardi giver ikke hjertets kamre nok tid til at fylde med blod mellem sammentrækningerne.

En patient uden tydelige tegn på hæmodynamisk ustabilitet (lavt blodtryk, stram eller svag puls, posturale ændringer osv.) Kan sandsynligvis transporteres sikkert til hospitalet uden først at forsøge at behandle takykardien. Plus, patienter uden tegn på hæmodynamisk ustabilitet har flere mulige behandlingsmuligheder, især på hospitalet.

Hæmodynamisk ustabile patienter med takykardi hurtigere end 140-160 bpm kunne have gavn af at få pulsen justeret tilbage til normal. Det er de patienter, som vi fokuserer på i denne artikel.

Smal eller bred

Klinisk signifikant takykardi falder i to grundlæggende kategorier: smal- eller bredkompleks. Dette refererer til QRS-komplekset om EKG-sporing. Når QRS er smallere end 120 millisekunder (tre små kasser på EKG-strimlen) indikerer det, at hjertets elektriske impuls opstod i atrierne og rejste ned gennem atrioventrikulær (AV) knude til bundterne af HIS og Purkinje-fibrene, som er placeret i ventriklerne. Dette er den normale ledningsvej, og den eneste måde, QRS kan være smal på, er, hvis impulsen bevæger sig korrekt gennem den. Fordi impulsen skal starte over ventriklerne i en smal-kompleks takykardi, er den også kendt som supraventrikulær takykardi (SVT).

Et QRS-kompleks, der er bredere end 120 millisekunder, er normalt forbundet med ventrikulær takykardi (VT) - hvilket betyder, at impulsen stammer fra ventriklerne under den atrioventrikulære knude. Det er dog ikke altid tilfældet. Hvis det er smalt, skal det være SVT. Hvis den er bred, kan det være VT, eller det kan være, at en impuls, der stammer over ventriklerne, ikke ledes gennem AV-noden. Det er ude af banen og kortlægger sin egen vej, hvilket gør det langsommere. Dette omtales ofte som en hjerteblok, en AV-blok eller en bundgrenblok, afhængigt af hvor blokken opstår.

For virkelig at grave ind og identificere en takykardi kræves et diagnostisk EKG med 12 afledninger. I nogle indstillinger uden for hospitalet er et 12-afledt EKG ikke tilgængeligt. En grund til ikke at behandle takykardi, medmindre det er hæmodynamisk ustabil, er på grund af muligheden for at behandle en bredt kompleks takykardi som ventrikulær takykardi, når det ikke er det. At tage denne chance, når patienten er i betydelig fare for hjertestop, er acceptabelt. Aggressiv behandling af bredt kompleks takykardi, når patienten er hæmodynamisk stabil, er ikke risikoen værd.

Det område af hjertet, hvor impulsen stammer, er kendt som pacemakeren, for uanset hvilket område der genererer impulsen, indstiller du også tempoet i hjerteslagene. Sinusknuden er placeret i venstre atrium. Det er den normale pacemaker. Sinusknudepunktet kører normalt mellem 60-100 bpm. Når vi bevæger os lavere på hjertet, bliver de iboende priser langsommere. Impulser, der stammer fra AV-noden, kører ca. 40-60 bpm. I ventriklerne er det 20-40 slag / min. Derfor er bred-kompleks takykardi klinisk signifikant i en lidt langsommere hastighed.

Behandling af bred-kompleks takykardi

Med henblik på nødbehandling af en hæmodynamisk ustabil patient i marken betragter fagfolk alle tilfælde af bredt kompleks takykardi som VT. Hvis en patient viser tegn på øjeblikkelig fare (systolisk blodtryk under 90 mm / Hg, tab af bevidsthed, forvirring eller kun i stand til at finde en halspuls), er synkroniseret kardioversion indikeret.

Hvis patienten på noget tidspunkt mister bevidstheden og holder op med at trække vejret, eller det er umuligt at finde en halspuls, angives defibrillering (ikke-synkroniseret chok) ved en høj indstilling. Efter en defibrillering (eller hvis en defibrillator ikke er tilgængelig) begynder HLR, startende med brystkompressioner.

Behandling af smal-kompleks takykardi

Smalle-komplekse takykardier er mere komplicerede end bred-komplekse arytmier. I dette tilfælde bliver arytmiens regelmæssighed vigtig. For smalle-komplekse arytmier, der er hæmodynamisk ustabile (systolisk blodtryk under 90 mm / Hg, bevidsthedstab, forvirring eller kun i stand til at finde en halspuls), er synkroniseret kardioversion indikeret.

Patienter, der ikke har lavt blodtryk, men har andre symptomer (svimmelhed, hjertebanken) kan undertiden behandles med IV-væsker eller medikamenter, såsom adenosin.

Adenosin skal gives via hurtig IV-push. Startdosis er 6 mg, men hvis det ikke virker, kan en opfølgningsdosis på 12 mg afprøves. Adenosin fungerer meget på samme måde som elektrisk kardioversion, hvilket fører til depolarisering af hjertemusklen og lader sinusknuden nulstilles.

Hvis adenosin ikke virker, hvilket er meget sandsynligt, hvis takykardien er uregelmæssig, kan to andre klasser af medicin prøves. Calciumkanalblokkere nedsætter bevægelsen af ​​calcium over hjertemuskelcellemembranerne. Det får hele cyklussen til at sænkes. Betablokkere påvirker den måde, adrenalin virker på hjertemusklen.

Behandling af stabil smal-kompleks takykardi i marken bør ikke udføres uden hverken stående ordrer eller eksperthøring gennem online medicinsk kontrol med en passende medicinsk direktør.