Peniskræft er en sjælden kræft, der udvikler sig i penisens hud eller væv. Det er tæt knyttet til det humane papillomavirus (HPV) og kan ofte starte med en læsion på forhuden, hovedet eller skaftet på penis, der bliver vortelignende og oser af blod eller ildelugtende væske. Kirurgi, stråling og kemoterapi bruges ofte til behandling af peniskræft.
Ved diagnosticering og behandling tidligt har peniskræft en overlevelsesrate på fem år på over 80%.
Thomas Barwick / Getty ImagesTyper af penis kræft
Cirka 95% af peniskræft er pladecellekarcinomer. Dette er den type, der dannes på overfladen af huden og foringen af hule organer fra celler kendt som keratinocytter. Disse celler udskiller keratin, et fibrøst protein, der udgør hud, hår og negle.
Mindre almindelige typer af peniscancer er basalcellekarcinom, melanom, Merkelcellekarcinom og småcellet karcinom.
Penile kræft symptomer
Som den fremherskende type peniskræft manifesterer pladecellecarcinom i penis sig på samme måde som det ville gøre det på andre hudområder.
Tidlige stadier
I det tidlige precancerøse stadium, kaldet carcinom in situ, kan peniskræft forekomme på en af tre forskellige måder:
- Bowens sygdom: Karakteriseret ved hvide, skællende pletter på huden, der ikke gnides af (leukoplakia), typisk på skaftet af penis
- Erythroplasi af Queyrat: Vedvarende rødme, irritation, skorpedannelse eller skalering, oftest på hovedet af penis (glans) eller forhuden (forhud)
- Bowenoid papulose: Svarende til Bowens sygdom, men med røde blisterlignende buler (papler)
Erytroplasi af Queyrat er den mest almindelige manifestation af peniscarcinom in situ.
Senere stadier
Efterhånden som maligniteten skrider frem, kan den manifestere sig på forskellige måder. Der kan være en bemærkelsesværdig fortykning af glans eller prepuce ledsaget af dannelsen af en ulcerøs læsion. Alternativt kan irritation og papillær vækst på skaftet begynde at sår og vokse udad som en vorte.
Over tid kan læsionen sprede sig lateralt over huden og dække store dele af glans, prepuce eller skaft. Blødning og udsivning af ildelugtende væske er almindelig.
Ud over læsioner oplever personer med peniskræft ofte dysuri (smerter eller brændende ved vandladning) og hævelse af lysken i lysken.
Årsager
Der er en række faktorer, der kan øge en persons sandsynlighed for at udvikle peniskræft. Blandt dem:
- Humant papillomavirus (HPV): Virussen, der er tæt knyttet til kønsvorter, livmoderhalskræft og analkræft, spredes ved seksuel kontakt. HPV tegner sig for 45% til 85% af alle tilfælde af kræft i penis, hovedsageligt med HPV type 6, 16 og 18.
- HIV-coinfektion: At have hiv og HPV øger en persons risiko for peniskræft otte gange.
- Penisinflammation: Betændelse i glans og indre prepuce (balanitis) er forbundet med en 3,8 gange øget risiko for peniskræft. Dårlig hygiejne er en almindelig årsag, ligesom allergiske reaktioner på sæbe og diabetes.
- Mangel på omskæring: Manglende evne til at trække forhuden korrekt tilbage (phimosis) kan føre til en vedvarende inflammatorisk reaktion og øge risikoen for peniskræft med overalt 25% fra 60%.
- Cigaretrygning: Rygning uafhængigt øger risikoen for invasiv kræft i penis med 450%. Vedvarende betændelse udløst af rygning menes at være årsagen, hvis risiko stiger sammen med antallet af pakkeår, du har røget.
- Ældre alder: Penile kræft ses sjældent hos mennesker under 55 år.
Penile kræft betragtes som sjælden i Nordamerika og Europa og tegner sig for mindre end 1% af alle kræftformer hos mænd. Cirka 2.000 tilfælde diagnosticeres hvert år i USA, mens omkring 450 mennesker dør årligt som følge af maligniteten.
Diagnose
Diagnosen af penis kræft starter typisk med en fysisk undersøgelse og en gennemgang af din sygehistorie og risikofaktorer for sygdommen. Fordi penis kræft typisk manifesterer sig med synlige læsioner, er oparbejdningen mere ligetil end med andre kræftformer og starter generelt med evaluering af vævsprøver.
Biopsi
Hvis der er mistanke om penis kræft, bestilles en vævsbiopsi af din læge. Dette kan involvere en excisional biopsihvor hele læsionen fjernes eller encincisional biopsihvor kun en del af læsionen fjernes.
Proceduren, der udføres under lokalbedøvelse eller med et bedøvende middel, tager kun et par minutter og udføres typisk på et hospital eller et ambulant kirurgisk center.
Ud over læsionen kan lægen også biopsi nærliggende inguinal lymfeknuder for at se om der er kræftceller i dem. Dette kan gøres med minimalt invasiv aspiration (FNA) eller kirurgi for at fjerne en eller flere lymfeknuder.Computertomografi (CT) -scanninger bruges ofte til at guide proceduren og lokalisere lymfeknuder i dybere væv.
Prøverne sendes derefter til laboratoriet til evaluering under mikroskopet, typisk ved hjælp af immunfarver til at diagnosticere og klassificere HPV-associeret peniskræft.
Iscenesættelse
Hvis kræft bekræftes, bestilles andre test for at bestemme omfanget og sværhedsgraden af maligniteten. Dette kan omfatte billeddannelsestest som ultralyd eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at se, om og hvor dybt kræft har invaderet væv inde i penis og omkringliggende organer.
Disse tests sigter mod at iscenesætte sygdommen. Staging er et system, der bruges til at fastslå, hvor avanceret sygdommen er, hvis bestemmelse hjælper med at styre behandlingsforløbet og forudsige det sandsynlige resultat (prognose).
Som med mange andre former for kræft iscenesættes peniskræft ved hjælp af TNM-klassificeringssystemet, der ser på tre specifikke faktorer:
- T: Størrelsen og omfanget af den primære (primære) tumor
- N: Antallet af nærliggende lymfeknuder, der har kræft
- M: Om kræft har spredt sig (metastaseret) fra den primære tumor eller ej
Baseret på disse værdier (og andre faktorer såsom tumorens grad) kan laboratoriet iscenesætte sygdommen på en skala fra 0 til 4. Der er også forskellige underafdelinger, der hjælper læger med at vælge de mest passende behandlingsmuligheder.
Behandling
Behandlingen af penis kræft er i vid udstrækning informeret af sygdomsstadiet. Kirurgi er fortsat den vigtigste behandlingsform og bruges i modsætning til andre former for kræft ofte hos mennesker med fase 4-sygdom. I trin 1 til 3 er kræft remission det primære mål.
Kirurgi
Målet med kirurgi er at sikre fjernelse af alle berørte væv og samtidig undgå delvis eller fuldstændig amputation af penis (penektomi), hvis det er muligt.
Baseret på omfanget af tumoren kan dette involvere:
- Bred lokal recision: Dette indebærer fjernelse af tumoren med en margen af sundt omgivende væv, ofte ved brug af kileresektion.
- Laserablation og excision: Lasere bruges til at brænde væk (ablate) og fjerne (punktafgift) væv, typisk til en mindre trin 1 tumor eller carcinom in situ.
- Mikrokirurgi: Dette er en form for operation, der udføres under mikroskopet for at efterlade så meget sundt væv som muligt.
- Delvis penektomi: Dette er kirurgisk fjernelse af glans og prepuce.
- Omskæring: Dette kan bruges alene, hvis maligniteten er begrænset til prepuce eller med en delvis penektomi.
Tumorens størrelse og placering vil bestemme omfanget af operationen. De fleste eksperter anbefaler fjernelse af 5 millimeter omkringliggende sundt væv (kaldet margenen), mens det i nogle tilfælde tillader fjernelse af så lidt som 2 millimeter.
Den kirurgiske fjernelse af nærliggende lymfeknuder (lymfadenektomi) kan også udføres, men ikke altid. Hos mennesker med en lavrisikotumor og ikke-håndgribelige lymfeknuder støtter nogle eksperter en vagt-og-vent tilgang.
Stråling og kemoterapi
Anvendelsen af stråling og kemoterapi varierer efter sygdomsstadiet.
Strålebehandling kan undertiden bruges til behandling af stadium 1 og 2 tumorer, især hos mennesker, der ikke kan modstå operation. I andre faser kan stråling anvendes før operation for at reducere størrelsen af tumoren (neoadjuvant stråling) eller derefter for at fjerne eventuelle resterende kræftceller (adjuvansstråling).
Stråling bruges også som en form for palliativ pleje hos mennesker med stadium 4 kræft for at holde kræften i skak, reducere symptomer og forbedre livskvaliteten.
Kemoterapi er mest almindeligt anvendt som en form for neoadjuverende terapi hos mennesker med trin 3-kræft i penis, enten alene eller i kombination med stråling. Det kan også bruges, hvis kræften vender tilbage i lymfeknuderne eller en fjern del af kroppen.
Prognose
Penile kan behandles meget, hvis den diagnosticeres i de tidlige stadier. Prognosen er baseret på et mål, der kaldes den samlede overlevelsesrate. Dette er procentdelen af alle mennesker, der har overlevet i en bestemt periode efter deres diagnose (typisk målt i fem års intervaller) baseret på data indsamlet af National Cancer Institute (NCI).
Som eksempel betyder en fem-årig samlet overlevelsesrate på 60%, at 60% af mennesker med denne sygdom har levet fori det mindstefem år. Nogle lever muligvis meget længere.
NCI kategoriserer overlevelsestider efter stadier. Men i stedet for at bruge TNM-systemet beskriver NCI overlevelsesraten baseret på følgende brede klassifikationer:
- Lokaliseret: Tumoren har ikke spredt sig ud over den primære tumor.
- Regionalt: Nærliggende væv påvirkes.
- Fjern: Metastase er opstået.
For penis kræft er den 5-årige samlede overlevelsesrate som følger:
Det er vigtigt at bemærke, at overlevelsesraterne er baseret på alle mennesker med sygdommen, uanset alder, kræftform eller sundhedsstatus. Som sådan kan overlevelsesraten være langt bedre for nogle mennesker og mindre for andre.
Forebyggelse
Der er trin, du kan tage for at reducere din risiko for peniskræft ved at afbøde nogle af de risikofaktorer, der er forbundet med sygdommen. Disse inkluderer:
- HPV-vaccination: HPV-vaccination anbefales i øjeblikket til alle børn 11 til 12 for at reducere risikoen for HPV-associeret kræft. Vaccinen kan gives til alle op til 26 år, der ikke er vaccineret tilstrækkeligt. Mens det er godkendt til brug op til 45 år, har fordelene en tendens til at aftage, da de fleste vil have fået HPV ved midten af 20'erne.
- Kondomer: Den konstante brug af kondomer under sex reducerer betydeligt risikoen for at få HPV.
- Forbedret kønshygiejne: Regelmæssig tilbagetrækning og rengøring af forhuden reducerer lokal betændelse og risikoen for phimosis.
- Stop med cigaretter: Rygestop kan ikke kun reducere din risiko for peniskræft, men også anden kræft og tilstande (som hypertension og hjertesygdomme).
Håndtering
Det kan være svært at klare kræft af enhver art. Med penis kræft har folk ofte den ekstra frygt for vansirring og tab af sexfunktion - for ikke at nævne det mulige tab af selve penis.
Hvis du står over for en diagnose af peniskræft, er der flere ting, du kan gøre for at forberede dig følelsesmæssigt:
- Uddannelse og fortalervirksomhed: Når du bliver diagnosticeret, skal du lære så meget som muligt om sygdommen, så du aktivt kan deltage i behandlingsbeslutninger og træffe informerede valg. Ud over at tale for dig selv hjælper det at have en talsmand på dine vegne, så du ikke har det som om du bliver "tvunget" til noget.
- Supportopbygning: Accepter de følelser, du føler, men lad dem ikke aftappes. Søg støtte fra venner eller familiemedlemmer, som du kan tale frit og ærligt med. Det hjælper også med at søge en støttegruppe, personligt eller online, som du kan dele deres oplevelser med og søge henvisninger og råd.
- Rådgivning: Hvis du står over for betydelig kirurgi eller tab af noget eller hele din penis, skal du være proaktiv og arbejde med en terapeut eller rådgiver, der kan hjælpe dig med at komme overens med det, der venter. Parrådgivning kan også hjælpe.
- Sex efter operationen: Det er vigtigt at huske, at et sundt sexliv ikke kun er afhængig af en penis. Tal med din partner (og arbejd om nødvendigt med en sexterapeut) for at udforske andre måder at nyde sex på, herunder oralsex, rollespil, fantasi og sexlegetøj.
Et ord fra Verywell
Penis kræft kan være skræmmende nok til, at nogle mennesker ignorerer de tidlige tegn og kun søger behandling, når symptomerne bliver mere åbenlyse. Gør det ikke.
Hvis de diagnosticeres og behandles tidligt, vil en person med peniskræft ikke kun have en bedre chance for langvarig remission - muligvis aldrig se kræft igen - samtidig med at det begrænser den skade, som omfattende operationer kan gøre.
Hvis der er behov for betydelige operationer, tøv ikke med at søge en anden udtalelse, hvis kun for at gøre dit sind roligt, at det er den mest hensigtsmæssige fremgangsmåde.
Hvis du har brug for henvisning til en onkolog, der er specialiseret i kræft i kønsorganerne, skal du tale med din læge eller en urolog eller ringe til American Cancer Society på 1-800-227-2345 for at få forbindelse til et lokalt kapitel i nærheden af dig.
