Behandling af en åben fraktur for at forhindre infektion

En åben brud er en skade, der opstår, når en knækket knogle udsættes for gennem huden. Knoglen kunne faktisk stikke ud af huden, eller huden og blødt væv kunne blive alvorligt skadet og udsætte bruddet. Ofte kaldet en sammensat fraktur, en åben brud behandles forskelligt end en lukket brud.

Åbne brud kan heles langsomt, og hvis de kompliceres af en infektion, kan der opstå alvorlige problemer med knogleheling, systemisk infektion eller vedvarende problemer med omgivende væv. Tidlig behandling af en åben brud er fokuseret på at forhindre infektion og stabilisering af knoglen.

Kirurgisk rengøring af knoglen

Kirurgisk rengøring af knoglen er et af de første trin til behandling af en åben brud. Kunstvanding, vask af knoglen og skadestedet er en del af den kirurgiske reparation.

Dette gøres normalt i operationsstuen (OR) under anæstesi. Det kan være nødvendigt at rengøre skaden i skadestuen uden tilstrækkelig bedøvelse, men det er ofte utilstrækkeligt.

Det kan være svært at bestemme omfanget af skaden bare ved at se på en åben brud. Dette gælder især i skader med høj energi, herunder bilkollisioner og skudsår. Med disse typer skader forårsager selv små gennemtrængninger i huden omfattende blødt vævsskader omkring en åben brud. Ofte er der behov for et større snit, der strækker sig ud over skaden for at rense vævet tilstrækkeligt.

Fjernelse af forurenet eller ikke-levedygtig væv

Det andet trin i åben brudkirurgi, debridering, involverer fjernelse af materiale (såsom snavs, grus eller tøj) og ikke-levedygtigt væv.

Bestemmelse af vævets levedygtighed kan også være en udfordring, og i alvorlige åbne brud kan det være nødvendigt med flere kirurgiske procedurer for at undgå at fjerne overskydende væv, samtidig med at det sikres, at alt ikke-levedygtigt væv er fjernet.

En måde at vurdere, om væv er levedygtigt, er baseret på dets blodforsyning. Uden tilstrækkelig blodforsyning ville vævet sandsynligvis ikke overleve og kunne være modtageligt for infektion.

Stabilisering af knoglen

Stabilisering af de knækkede knogler placerer knoglen til heling og hjælper med at forhindre yderligere vævsskader.

Den bedste metode til at stabilisere knogle afhænger af en række faktorer. Mange standardmetoder til stabilisering af knogler - såsom placering af plader, skruer eller intramedullære stænger - er muligvis ikke gode muligheder, hvis der er stor chance for bakteriel forurening. Ofte bruges en ekstern fixator til at stabilisere knogler i åbne brud.

Eksterne fixatorer har et par forskellige fordele i denne indstilling:

• De kan placeres hurtigt, hvilket ofte er nødvendigt med alvorligt traume
• De muliggør optimal sårhåndtering
• De fastgør knoglen uden at placere fremmedlegemer direkte på skadestedet

Den passende type fiksering for en åben brud afhænger af faktorer såsom placeringen og omfanget af skaden.

Antibiotisk administration

Antibiotika bruges til at forebygge og behandle en infektion, og denne medicin er blandt de vigtigste aspekter ved behandling af en åben brud.

Det mest passende antibiotikum afhænger af skadens type og sværhedsgrad. Hvis skaden opstod i et forurenet miljø, som f.eks. En landbrugsulykke, ville dette styre antibiotikavalg.

Antibiotika administreres normalt så hurtigt som muligt, selv før kunstvanding og debridering, og de fortsættes normalt i 48 timer. Hvis der udvikles en infektion, kan antibiotika fortsættes endnu længere, eller antibiotika kan ændres til specifikt at behandle den infektiøse organisme.

Tidspunkt for begivenheder

Åbne brud skal behandles hurtigt og sikkert, og evalueringen bør ikke udsættes. Disse skader behandles normalt kirurgisk inden for seks til 12 timer efter skaden.

Hvis den sikreste behandling indebærer en tidsforsinkelse, kan det være passende, så længe antibiotika startes med det samme

Prognose for åbne brud

Prognosen for en åben brud afhænger af skadeens sværhedsgrad. Samlet set tager helbredelse fra en åben brud længere tid end med en lukket brud.

Komplikationer er mere almindelige efter åbne brud, end de er med lukkede brud. Nogle gange heler knoglen ikke, en tilstand beskrevet som ikke-union. Den bedste måde at forhindre komplikationer på er at søge akut medicinsk behandling og opfølgning hos din læge efter operationen.

Åbne brud klassificeres som grad I, grad II og grad III med højere karakterer svarende til mere omfattende skader. Grad I skader kan heles såvel som en lukket brud. Grad III-skader har en høj risiko for infektion eller nonunion og kan tage meget længere tid at helbrede.

Et ord fra Verywell

En åben brud er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig evaluering og hurtig behandling. Åbne brud er alvorlige skader, der kan føre til komplikationer som infektion og forsinket knogleheling. Mange åbne brud vil kræve akut kirurgisk behandling for at rense og stabilisere knoglen. Derudover er antibiotikabehandling altid nødvendig for at mindske risikoen for infektion. Selv med ideel behandling er risikoen for komplikationer forbundet med åbne brud høj.