5 operationer, der bruges til at behandle ankelgigt

Ankelgigt er en tilstand, hvor brusk i ankelleddet forværres, forårsager smerte og begrænser bevægelse. Progressiv arthritis kan føre til knoglecyster og dannelse af knoglesporer (osteofytter). Når konservative terapier - såsom ankelbøjler, polstrede indlægssåler, antiinflammatoriske lægemidler, kortisoninjektioner og fysioterapi - ikke giver lindring, kan kirurgi overvejes, hvis smerte og tab af mobilitet alvorligt forringer din livskvalitet.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer kan kirurgiske muligheder variere fra artroskopiske ("nøglehul") procedurer til mere invasive, såsom total udskiftning af ankelleddet.

Ankel debridement og Exostectomy

Ankelgigt er karakteriseret ved udvikling af knoglesporer, typisk på forsiden af ​​leddet. Over tid kan sporerne blive ret store og strække sig udad (periferien) af leddet, hvor de sandsynligvis bryder og efterlader løse, knoglerester. Brusk omkring leddet begynder også at blive ru og forværres, hvilket forårsager smerte og væsentligt hæmmer bevægelse.

Ankeldebridering og eksostektomi er procedurer, der bruges til at "rydde op" i leddet for at gendanne bevægelsesområdet og reducere smerte. Begge bruges til behandling af mild til moderat ankelgigt og udføres typisk poliklinisk.

Formålet med ankeldebridering er at fjerne betændt væv i leddrummet (synovium), udjævne grovt brusk og udtrække løse stykker brusk eller knogle. Eksostektomi henviser specifikt til fjernelse af bevægelsesblokerende osteofytter.

Begge kan udføres artroskopisk ved hjælp af smalle instrumenter og et fleksibelt rørlignende omfang for at få adgang til anklen gennem en række små snit. Hvis skaden er omfattende eller vanskelig tilgængelig, kan åben kirurgi udføres ved hjælp af et større snit.

For at forhindre brud i svækkede områder af knogler - især væskefyldte subchondrale cyster inde i ankelleddet - kan en knoglemarvsinjektion (ved hjælp af celler høstet fra patienten) anbefales.

Selvom disse procedurer kan give betydelig lindring, kan knoglesporer reformeres over tid. Sekundært arvæv kan også udvikle sig og forstyrre ledfunktionen. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere operationer.

Ankel Arthrodesis

Ankelartrodese, også kendt som tibiotalar artrodese eller ankelfusion, er en kirurgisk teknik, der anvendes, når debridering ikke er i stand til at give stabilitet eller vedvarende smertelindring. Det betragtes normalt, når der er minimal degeneration af ankelleddet eller forskydning af ankelbenene.

Fusionering af hovedbenene i underbenet (skinnebenet og fibulaen) med ankelens talusben øger stabiliteten og eliminerer friktion mellem ben og ben og derved mindsker smerter. Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden kan kirurgi enten være artroskopisk eller åben.

For at udføre artrodese vil kirurgen lave et snit i din ankel, debride og komprimere knoglerne for at rette mindre forskydninger. Knoglerne fastgøres derefter permanent med plader, søm, skruer eller anden hardware.

Ulempen ved ankelfusion er, at det reducerer ankelens fleksibilitet betydeligt. Denne manglende fleksibilitet kan lægge betydelig belastning på knæ- og fodledene, hvilket gør dem mere tilbøjelige til gigt i fremtiden.

Bruskreparation

Hvis ledbrusk er blevet stærkt formindsket i fællesrummet, kan en bruskreparation overvejes. Det udføres typisk, når der er en betydelig, veldefineret defekt i anklens brusk.

I den enkleste type reparation, mikrofraktur, fjernes det beskadigede brusk, og der er lavet små huller i talusbenet, så blod og celler siver derefter ind i hullerne og danner blodpropper. Blodpropperne bliver gradvist til en type arvæv kaldet fibrocartilage. Microfracture-proceduren kan udføres arthroskopisk på ambulant basis.

Mennesker med mere omfattende bruskskader kan drage fordel af et nyere produkt kaldet BioCartilage. Pulveret, der består af kollagen, proteiner og vækstfaktorer, blandes med stamceller høstet fra patientens blod eller knoglemarv og overføres til små huller boret i talusbenet.

Den sidste kirurgiske mulighed er et osteokondralt transplantat. Til denne procedure podes bruskflasker høstet fra patientens knæ (eller et kadaver) direkte på ankelbenet. Dette er en mere invasiv procedure og kræver ofte at bryde en del af knoglen for at få adgang til det beskadigede område.

Osteochondral transplantater er forbeholdt ekstremt store defekter, eller når andre bruskreparationsbestræbelser mislykkes.

Ankel Arthrodiastasis

Ankelartrodiastase er opstået som en levedygtig kirurgisk mulighed for mennesker med svær ankelgigt, der ønsker at undgå ankeludskiftning.

Proceduren indebærer at strække ankelleddet ud for at øge rummet mellem talus og tibia knogler. Under operationen er en ekstern fikseringsenhed fastgjort til talus og skinneben med metalnåle og ledninger. Enheden bæres i cirka tre måneder, i løbet af hvilken tid du er i stand til at gå på den berørte ankel.

Målet med ankelartrodiastase er at give den beskadigede brusk nok tid og plads til at reparere sig selv. Stamceller ekstraheret fra vores egen krop (normalt bækkenet) kan derefter bruges til at "genvinde" brusk (kaldet neo-brusk).

Selvom det er attraktivt for yngre mennesker, der ønsker at undgå mere invasive procedurer, er ankelartrodiastase kun effektiv i omkring 50% af tilfældene. Stadig ødelægger det ikke noget underliggende væv og kan hjælpe med at bevare fremtidige behandlingsmuligheder.

Ankelartroplastik

Ankelartroplastik, også kendt som en ankeludskiftningskirurgi, involverer udskiftning af dele til fibula, tibia og talusben med en bevægelig kunstig proteser. Til denne operation fjernes den øvre overflade af talusbenet og bundoverfladerne på skinnebenet og fibula-knoglerne og erstattes med kunstige komponenter adskilt af en blød polyethylenpude. Moderne proteser er sammensat af porøse metalliske materialer stabiliseret med eller uden cement.

Selvom protesedesign er forbedret i de seneste årtier, er ankeludskiftning fortsat udfordrende på grund af leddets multidirektionelle fysiologi. Succesfrekvenser har tendens til at være lavere end ved udskiftning af knæ og hofte.

Der er fordele og ulemper ved udskiftning af anklen. På den ene side tilbyder det et bedre bevægelsesområde og større tilfredshed blandt modtagerne. På den anden side er ankelfusion sikrere og mere pålidelig, hvor halvdelen så mange mennesker har brug for yderligere operation sammenlignet med artroplastik.

Restitutionstider er altid længere og kræver mere omfattende fysioterapi og rehabilitering. Mennesker med ankeludskiftning frarådes aktiviteter med høj effekt som løb og spring. Svømning, cykling og vandreture er generelt acceptabelt.