Hvordan ikke-småcellet lungekræft diagnosticeres

Diagnosen af ​​ikke-småcellet lungekræft kan mistænkes baseret på røntgen af ​​brystet, CT-scanning af brystet eller sputumcytologi, men der er behov for en biopsi for at stille den endelige diagnose. Når det først er bestemt, at en abnormitet er lungekræft, udføres yderligere tests såsom en PET-scanning for at iscenesætte tumoren, og dette er et meget vigtigt skridt i planlægningen af ​​behandlingen. For tumorer, der er trin IV (og sandsynligvis tidligere stadier i den nærmeste fremtid), bør gentest udføres for allemennesker, der har ikke-småcellet lungekræft.

Den valgte test er næste generations sekventering: en test, der ser efter mange genetiske ændringer i kræftceller på samme tid såvel som PD-L1-niveauer.

Mens mange mennesker er ivrige efter at begynde behandlingen - og nogle af testene kan tage to uger til fire uger at gennemføre - venter på resultaterne (hvis det er muligt), før behandlingen påbegyndes, hjælper med at sikre, at du får de mest præcise behandlinger, der er tilgængelige til behandling af din kræft.

Billedbehandling

Oparbejdningen af ​​et potentielt tilfælde af lungekræft begynder normalt med billedstudier baseret på symptomer og risikofaktorer.

Bryst-røntgen

En røntgen af ​​brystet er ofte den første bestilte test og kan være en god start, hvis den finder noget unormalt, men en røntgen af ​​brystet kan ikke udelukke tilstedeværelsen af ​​en ikke-småcellet lungekræft.

Hvis der er nogen som helst bekymring over lungekræft, skal der foretages en fuld (ikke lav dosis) CT-scanning af brystet.

Bryst CT

En bryst-CT er ofte den valgte test i den oprindelige oparbejdning af lungekræft. Ikke alle lungeknuder er dog lungekræft. Der er en række lungeknudefund, der er mistænkelige for lungekræft, såsom knuder, der er "spikuleret" (spidse) ved billeddannelse, knuder, der forekommer i de øvre lapper og knuder, der forekommer hos mennesker, der har risikofaktorer for ikke-småceller lungekræft såsom rygning, ældre alder eller KOL.

PET-scanning

En PET-scanning kan hjælpe med diagnosen lungekræft, men er mere almindeligt brugt til at hjælpe med at iscenesætte en tumor. PET-scanninger er den valgte test, når man leder efter lymfeknudeinddragelse af en tumor.

Andre test

Mindre hyppigt kan test omfatte en bryst-MR, brystfluoroskopi, lungeangiografi eller en lungescanning.

Labs og test

Ud over billeddannelsestest kan nogle procedurer hjælpe med diagnosen lungekræft.

Sputumcytologi

Med sputumcytologi bliver en patient bedt om at hoste en prøve af sputum op. Sputum adskiller sig fra spyt ved, at det indeholder celler placeret lavere i åndedrætssystemet. Sputumcytologi kan undertiden identificere kræftceller, især med tumorer såsom pladecellecarcinomer, der ligger nær de store luftveje.

Testen kan dog ikke bruges til at udelukke lungekræft og har ikke vist sig at være effektiv som en screeningstest. Hvis sputum er positivt for kræftceller, er der behov for yderligere test for at finde placeringen af ​​tumoren, hvorfra de opstod.

Bronkoskopi

En bronkoskopi er en procedure, hvor en læge indsætter et fleksibelt rør gennem munden og ned i bronkierne. Det kan undertiden give læger mulighed for at visualisere en kræft, der ligger i eller i nærheden af ​​de store luftveje, og en biopsi kan udføres. For tumorer, der ligger nær men ikke direkte støder op til luftvejene, kan der foretages en endobronchial ultralyd under en bronkoskopi.

I denne procedure er en ultralydssonde fastgjort til bronkoskopet for at se dybt ind i luftvejene. Hvis der konstateres en masse, kan en biopsi derefter udføres med ultralydvejledning.

Mediastinoskopi

En mediastinoskopi er en procedure, hvor et omfang indsættes gennem huden (via små snit) og ind i mediastinum i operationsstuen. Enden af ​​omfanget har et tændt kamera, der kan bruges til at visualisere strukturer i denne region inklusive lymfeknuder. Unormalt forekommende lymfeknuder kan biopsieres for at lede efter tegn på kræft.

Blodprøver

Lab-tests, der ofte udføres sammen med billeddannelsestest for lungekræft, inkluderer et komplet blodtal og blodkemikalier. Tumorer associeret med paraneoplastiske syndromer kan omfatte fund såsom et forhøjet calciumniveau i blodet.

Andre test

Test som oximetri, en test, der bestemmer niveauet af ilt i blodet eller lungefunktionstest, test, der vurderer lungernes funktion, kan også udføres.

Biopsi

En lungebiopsi er nødvendig for at stille en endelig diagnose af ikke-småcellet lungekræft og er også nødvendig for at bestemme undertyperne og udføre genomisk test. Nogle gange opnås en prøve under en bronkoskopi (transbronchial biopsi) eller endobronchial ultralyd, men oftere kræves en separat procedure. En biopsi kan udføres på et par forskellige måder.

Fin nåle aspirationsbiopsi

I en fin nåleaspirationsbiopsi (FNA) indsættes en tynd nål gennem brystvæggen og ind i en lungeknude, styret af enten CT eller fluoroskopi. Proceduren kan også kaldes en perkutan biopsi (gennem huden) eller transthoracic biopsi.

Thorakoskopisk biopsi

I en thorakoskopisk biopsi foretages et par små snit i brystvæggen, og et oplyst omfang med et kamera indsættes i brystet. (Dette kaldes også videoassisteret thorakoskopisk kirurgi eller VATS.) Proceduren udføres i operationsstuen under generel anæstesi og kan udføres for at få en biopsiprøve, eller nogle gange kan det involvere fjernelse af hele knuden eller massen.

Åben lungebiopsi

En åben lungebiopsi kan udføres, når det antages, at de andre procedurer ikke vil lykkes med at opnå en biopsiprøve. I denne procedure foretages et langt snit i brystet, der skærer igennem eller undertiden fjerner en del af ribbenene for at få adgang til lungerne (en thoraxotomi). En biopsi alene kan udføres, men ofte fjernes hele abnormiteten i lungerne.

Thoracentese

I nogle tilfælde er en pleural effusion (væske mellem de to membraner, der omgiver lungerne) til stede på tidspunktet for diagnosen. Hvis kræftceller er til stede i væsken (en ondartet pleural effusion), kan thoracentese udføres. I denne procedure indsættes en lang, tynd nål gennem brysthuden og ind i lungehulen for at fjerne væske. Denne væske kan ses under mikroskopet for tilstedeværelsen af ​​kræftceller.

Genomik (gentest)

Det anbefales nu, at alle med avanceret ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) får genometest på deres tumor (inklusive mennesker med pladecellecarcinom). I modsætning til småcellet lungecancer kan testning for målrettede genmutationer og andre genetiske abnormiteter være meget hjælpsom med at vælge den mest passende behandling.

Desværre fandt en undersøgelse fra 2019, at kun 80 procent af mennesker med NSCLC testes for de mest almindelige mutationer, og derfor går mange mennesker glip af effektive terapier. Det er vigtigt at være din egen advokat og spørge om denne test.

Typer af genomisk testning

Molekylær profilering (gentest) kan udføres på få forskellige måder. Den ene er sekventiel, hvor de mest almindelige mutationer kontrolleres først, og derefter udføres efterfølgende tests baseret på resultaterne. En anden variation inkluderer test for tre eller fire af de mest almindelige genetiske abnormiteter.

Sekventiel testning

Ved sekventiel test kontrollerer læger først de mest almindelige genmutationer eller abnormiteter, og yderligere test udføres, hvis de indledende undersøgelser er negative. Dette begynder ofte med EGFR-test.

Genpaneltestning

Genpaneltest tester for mere end en mutation eller omlejring, men detekterer kun de mest almindelige genabnormiteter, som FDA-godkendte terapier er tilgængelige for.

Næste generations sekventering

Da antallet af mutationer (og andre genabnormiteter) i ikke-småcellet lungekræft, som test er tilgængelig for, vokser hurtigt, og da der er flere mutationer, hvor behandling nu er tilgængelig, men kun i kliniske forsøg eller off-label, næste -generationssekventering er den ideelle test til bestemmelse af, om en person har en tumor, der kan behandles med målrettet terapi (og når det er muligt, har tumorer ofte en meget god responsrate).

Næste generations sekventeringstest for mange genetiske ændringer i kræftceller på samme tid, inklusive dem såsom NTRK-fusionsgener, der kan findes i en række forskellige typer kræft.

En undersøgelse fra 2018 bemærkede, at næste generations sekventering - ud over at give folk den største chance for at modtage en effektiv terapi for deres tumor - var omkostningseffektiv.

Testen bestemmer også PD-L1-niveauet og tumormutationsbyrden (se nedenfor).

Ulempen ved næste generations sekventering er, at det kan tage to uger til fire uger at få resultater, og dette er allerede en angstfyldt tidsperiode for de nyligt diagnosticerede. For folk, der er relativt ustabile (når en form for behandling er nødvendig meget snart), bestiller læger undertiden en hurtig EGFR-test ud over næste generations sekventering eller kan begynde kemoterapi, mens de afventer resultater.

Målrettede genabnormaliteter

Behandlinger er i øjeblikket tilgængelige for tumorer, der har:

• EGFR-mutationer (og behandlinger kan variere afhængigt af den specifikke mutation, såsom T790-mutationer og mere)
• ALK-omlejringer
• ROS1-omlejringer
• BRAF
• NTRK fusion

Medicin er tilgængelig off-label eller i kliniske forsøg for nogle:

• HER2 (ERRB2) mutationer
• MET abnormiteter
• RET-omlejringer

Nogle abnormiteter, såsom KRAS-mutationer, kan i øjeblikket ikke behandles, men testen giver stadig information, der kan være nyttig, såsom at forudsige prognose.

PD-L1-test og tumormutationsbyrde

Test udføres også for at estimere, hvor godt en person kan reagere på immunterapimedicin. Selvom der i øjeblikket ikke er en god, endelig test for dette, kan PD-L1-test og tumormutationsbyrde give en ide.

PD-L1 test

PD-L1 proteiner er proteiner, der hjælper tumorer med at skjule sig fra immunsystemet. Når disse proteiner er til stede i et stort antal, fortæller de T-celler (celler i vores immunsystem, der bekæmper kræft) at stoppe deres angreb. Immunkontrolhæmmere er en type immunterapi, der i det væsentlige tager pauserne af immunsystemet, så T-celler kan "genoptage" deres angreb.

Tumormutationsbyrde (TMB)

TMB henviser til antallet af mutationer fundet i en kræftcelle ved næste generations sekventering. Celler, der har en højere tumormutationsbyrde, er mere tilbøjelige til at reagere på immunterapi-lægemidler end dem med et lavt antal mutationer.

Nogle mennesker, der har lave PD-L1-niveauer og lav tumormutationsbyrde, reagerer godt på immunterapi, så forskere leder efter en bedre test for at forudsige denne forudsigelse.

Iscenesættelse

Nøjagtig iscenesættelse med ikke-småcellet lungekræft er ekstremt vigtigt, når det kommer til at vælge de bedste behandlingsmuligheder.

Iscenesættelse Work-Up

En PET-scanning kan spille en vigtig rolle i iscenesættelsen af ​​ikke-småcellet lungekræft, da den ofte kan udskille tumorer, der kan opereres fra dem, der er ubrugelige, og har erstattet behovet for en mediastinoskopi for mange mennesker. Billedbehandlingsstudier kan også hjælpe med at bestemme størrelsen af ​​en tumor såvel som bevis for lokale udvidelser, såsom i nærliggende strukturer eller lungehinden.

Niveauer

Der er fire primære faser af ikke-småcellet lungekræft. TNM-iscenesættelse adskiller disse kræftformer baseret på tumorens størrelse, lymfeknudeinddragelse (antal og placering), og om metastaser er til stede.

• Trin I ikke-småcellet lungekræft: Trin I tumorer er kun til stede i lungen og har ikke spredt sig til lymfeknuder
• Trin II ikke-småcellet lungekræft: Trin II tumorer kan have spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
• Trin III ikke-småcellet lungekræft: Trin III kræft har ofte spredt sig til lymfeknuder i midten af ​​brystet (mediastinum).
• Trin IV ikke-småcellet lungekræft: Trin IV kræft kaldes metastatisk og har enten spredt sig til andre regioner i kroppen (såsom knogler, leveren, hjernen eller binyrerne) eller ind i pleurarummet (med en ondartet pleural effusion).

Gentestning

Mens vi taler om ikke-småcellet lungekræft, som om det er det samme over tid, ændres disse tumorer faktisk kontinuerligt og udvikler nye mutationer og undertiden skifter de helt til en anden type lungekræft. For eksempel kan lungeadenocarcinomer, der er EGFR-positive, transformere til at blive småcellet lungekræft (eller en anden form for neuroendokrin tumor) over tid. Når dette sker, skal behandlingen også ændres.

Af denne grund er der behov for en re-biopsi (eller i nogle tilfælde en flydende biopsi) for at se både på vævstypen af ​​tumoren og genprofilen, når en tumor skrider frem på en tidligere effektiv behandling.

Differential diagnose

Tilstande, der kan se ud som ikke-småcellet lungecancer ved billeddannelse, kan omfatte:

• Godartede lungeknuder: Den mest almindelige type godartede lungeknuder er hamartomer
• Andre kræftformer, der kan begynde i brystet, såsom lymfomer eller thymomer
• Lungebetændelse: Enten bakterier eller viral lungebetændelse kan virke ens ved billeddannelse såvel som andre infektiøse tilstande såsom en lungeabscess, tuberkulose eller empyema (inficeret væske i pleurrummet)
• Svampeinfektioner i lungerne, såsom coccidiomycosis, cryptococcosis og histoplasmose
• Pneumothorax: En lunges sammenbrud kan se ud som en masse, men kan også skjule en masse
• Metastatisk kræft til lungerne: Kræft, der spredes til lungerne fra andre regioner (såsom brystkræft, blærekræft, tyktarmskræft og andre) kan virke ens, men involverer ofte flere knuder
• Lungefibrose (ardannelse)
• Sarcoidose
• Lungeinfarkt (tab af blodtilførsel til lungevæv svarende til et hjerteanfald, men i lungerne)
• Superior vena cava syndrom på grund af andre årsager end lungekræft

Et ord fra Verywell

Det kan være meget angstfremkaldende, når man gennemgår de tests, der er nødvendige for at lede efter ikke-småcellet lungekræft, samt bestemme egenskaberne ved en tumor, når den først er fundet. Mange mennesker er ivrige efter at begynde behandlingen for at fjerne det, der forårsager deres symptomer, og at vente på test kan virke som en evighed.

Heldigvis ændrer landskabet for ikke-småcellet lungekræft, og det at tage sig tid til at få en nøjagtig diagnose af både vævstype og genetisk profil kan ofte føre til effektive terapier.