Hvordan æggestokkræft behandles

Behandlingsmulighederne for ovariecancer afhænger af sygdomsstadiet såvel som andre faktorer og kan omfatte kirurgi, kemoterapi, målrettede terapier eller kliniske forsøg. Bortset fra i meget tidlige stadietumorer anvendes normalt en kombination af disse terapier. Behandlinger kan også variere, hvis din kræft er en gentagelse af en tidligere kræft, eller hvis du er gravid.

Forståelse af ovariecancer symptomer, stadier og behandling

Dit kræftplejeteam

Dit første skridt i at vælge de bedste behandlingsmuligheder er at forstå dit kræftplejeteam. Det er vigtigt at vide, hvilken udbyder der spiller rollen som styring af din pleje, og hvem du skal ringe til med spørgsmål.

Oftest diagnosticeres æggestokkræft først eller i det mindste mistænkes af en fødselslæge-gynækolog (OB / GYN) eller en anden primærlæge.

Når du vælger behandlingsmuligheder, anbefales det dog, at du konsulterer en gynækologisk onkolog, inden du starter et regime.

Andre medlemmer af dit sundhedsplejehold kan omfatte din primærlæge, en onkologisk socialrådgiver eller rådgiver, en patolog (som ser på ethvert væv, der fjernes under operationen) og muligvis en palliativ læge (der fokuserer på at lindre kræftrelaterede symptomer) eller en fertilitetsspecialist.

Behandlingsmuligheder

Der er to grundlæggende typer behandlinger for kræft i æggestokkene:

• Lokale behandlinger: Behandlinger såsom kirurgi og strålebehandling er lokale behandlinger. De behandler kræft, hvor den opstod, men adresserer ikke kræftceller, der har spredt sig ud over kræftens oprindelige sted.
• Systemiske behandlinger: Når kræft spredes ud over dets oprindelige placering, er der normalt behov for systemiske behandlinger såsom kemoterapi, målrettede terapier eller hormonbehandling (med ikke-epiteliale tumorer). Disse behandlinger adresserer kræftceller, uanset hvor de er placeret i din krop.

De fleste mennesker med epitelial ovariecancer vil have en kombination af disse behandlinger. Lejlighedsvis, såsom med kimcelle- og stromacelletumorer eller tidlige stadier (såsom stadium IA), kan epitheltumorer være kirurgi alene uden kemoterapi.

Kirurgi

Kirurgi er grundpillerne i behandlingen for mange mennesker med kræft i æggestokkene. Det kan variere både efter typen af ​​kræft i æggestokkene og scenen.

Undersøgelser har vist, at når kirurgi i æggestokkræft udføres af en gynækologisk onkolog, har resultaterne en tendens til at være meget bedre, end når operationer udføres af læger med andre specialiteter, da dette er komplekse procedurer.

Selv når de ser en gynækologisk onkolog, finder mange stadig det nyttigt (og ofte beroligende) at få en anden mening. Hvis du overvejer at gøre det, kan du overveje et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute, som ofte har kirurger, der specialiserer sig i en bestemt type operation.

Oophorektomi (for kim- og stomacelletumorer)

Kimcelle- og stromacelletumorer findes ofte i de tidlige stadier. Mange mennesker med disse tumorer er unge, og kirurgi for kun at fjerne den berørte æggestok (ooforektomi) kan undertiden resultere i bevarelse af den anden æggestok og livmoder. Kirurgi alene kan også være effektiv i meget tidlige epitheltumorer.

Hvis begge æggestokke skal fjernes, er der stadig nogle muligheder for at bevare fertiliteten, såsom frysning af embryoner. Hvis du er interesseret i at gøre dette, hvis det er muligt, skal du tale med en læge, der er specialiseret i bevarelse af fertilitet, inden din behandling begynder.

Cytoreduktion / debulking kirurgi (mod epitelial æggestokkræft)

Cirka 80 procent af epitelial kræft i æggestokkene findes i de senere stadier af sygdommen (trin III og trin IV).

I modsætning til bryst- og lungekræft, hvor operation for fase IV-sygdom ikke forbedrer forventet levealder, kirurgikanforlænge livet for dem med stadium IV kræft i æggestokkene.

Det forbedrer også den senere fordel ved kemoterapi.

Kirurgi for avanceret epitelial ovariecancer kaldes cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" er grundordet for celle og "reduktiv" betyder at reducere, så målet med denne operation er at reducere antallet af kræftceller, der er til stede, i stedet for at eliminere al kræft.

Der er tre mulige resultater af denne operation:

• Komplet: Al synlig kræft fjernes.
• Optimalt: Kræft forbliver, men alle områder er mindre end 1 cm i diameter (ofte omtalt som miliær sygdom).
• Suboptimal: Noder, der er større end 1 cm i diameter, forbliver.

Cytoreduktiv kirurgi er en lang og vanskelig operation, og risikoen ved en længere procedure opvejer ofte fordelene. Derfor er en "optimal" cytoreduktion normalt målet for operation.

Ud over at fjerne både æggestokke og æggelederne (en bilateral salpingo-ooforektomi) og livmoderen (hysterektomi) fjernes eller biopsieres også andet væv også. For eksempel fjernes omentum eller lag af fedtvæv, der ligger over æggestokkene og bækkenet (omentektomi).

Der udføres også vask, en procedure, hvor saltvand injiceres i underlivet og bækkenet og derefter trækkes tilbage for at se efter tilstedeværelsen af ​​kræftceller, der er "løse" i underlivet og bækkenet.

Lymfeknuder i underlivet og bækkenet biopsieres ofte eller fjernes (lymfeknude-dissektion). Derudover kan der tages prøver fra overfladen af ​​mange bækken- og abdominale organer, såsom blære, tarm, lever, milt, mave, galdeblære eller bugspytkirtel. Ved alvorlige epitheltumorer fjernes tillægget normalt.

Når der tages prøver fra tarmene, fastgøres de to ender på hver side af det fjernede område igen, når det er muligt. Hvis ikke, syes enden af ​​tarmen inden det kirurgiske sted på huden, så tarmen kan drænes udefra (oprettelse af en stomi).

Al denne operation kan udføres med det samme, eller i stedet efter kemoterapi er givet eller efter en gentagelse af kræft.

De mest almindelige bivirkninger ved kirurgi er blødning, infektioner og reaktioner på anæstesi.

Fordi cytoreduktionskirurgi har tendens til at være en langvarig operation, anbefales det, at de, der er i fare, har en grundig hjerte- og lungeevaluering inden operationen.

Kemoterapi

Med kræft i æggestokkene er det næsten umuligt at fjerne al kræften. Selv når kirurgi fjerner alle synlige kræftceller (som i tidligere stadier), er tilbagefaldshastigheden meget høj på omkring 80 procent, hvilket betyder, at selvom der ikke ses synlig kræft, efterlades mikroskopiske kræftområder. Derfor gives kemoterapi normalt til alle undtagen de allerførste stadier af epitelial æggestokkræft. Kemoterapi bruges ofte også til højere faser af kimcelletumorer.

Brugte stoffer

De almindeligt anvendte lægemidler inkluderer en kombination af:

• Platinlægemidler: Paraplatin (carboplatin) eller Platinol (cisplatin).
• Taxaner: Taxol (paclitaxel) eller Taxotere (docetaxel).

Der er mange andre lægemidler, der også kan bruges, herunder Doxil (liposomal doxorubicin) og Gemzar (gemcitabin).

Med kimcelletumorer inkluderer kemoterapi ofte en kombination af Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) og bleomycin.

Administrationsmetoder

Kemoterapi kan gives på en af ​​to måder:

• Intravenøst ​​(IV): IV kemoterapi gives normalt hver tredje til fjerde uge og gentages i tre til seks cyklusser. Dette kan gives gennem et kateter placeret i din arm eller gennem en kemoterapiport eller PICC-linje.
• Intraperitoneal kemoterapi: I denne procedure gives kemoterapi gennem en nål indsat direkte i bughulen.

IV-administration er mere almindelig, men forskere mener nu, at intraperitoneal kemoterapi er meget underudnyttet til kræft i æggestokkene. Det kan være en god idé at spørge om det.

I en 2016 gennemgang af undersøgelser fandt forskere, at intraperitoneal kemoterapi øger overlevelsen med kræft i æggestokkene mere end IV kemoterapi.

I denne undersøgelse blev det bemærket, at kemoterapi intraperitoneal forårsagede flere bivirkninger i fordøjelseskanalen, feber, smerte og infektion, men var mindre tilbøjelige til at forårsage høretab end IV kemoterapi (ototoksicitet).

Når det er sagt, tolereres intraperitoneal kemoterapi ikke så godt som IV-kemoterapi og kan ikke bruges, hvis der er nyredysfunktion eller signifikant arvæv i underlivet, så det er normalt forbeholdt kvinder med stadium IV-sygdom og dem, der havde en suboptimal cytoreduktion .

Bivirkninger

Kemoterapimedicin interfererer med celledeling på forskellige punkter i cyklussen og er effektive til at dræbe hurtigt voksende celler, såsom kræftceller. Desværre påvirker behandlingen normale, hurtigt opdelte celler og forårsager uønskede virkninger.

De mest almindelige bivirkninger af kemoterapi-lægemidler, der anvendes til kræft i æggestokkene, inkluderer:

• Kvalme og opkastning: Behandlingen af ​​kemoterapi-induceret kvalme og opkastning er forbedret dramatisk i de senere år, og forebyggende medicin giver nu ofte folk mulighed for at gennemgå kemoterapi med lidt eller ingen opkastning.
• Knoglemarvsundertrykkelse, der fører til et lavt niveau af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Det er det lave niveau af en type hvide blodlegemer kaldet neutrofiler, der disponerer mennesker for infektioner under kemoterapi.
• Træthed
• Hårtab

Langsigtede bivirkninger af kemoterapi kan omfatte perifer neuropati (prikken, smerte og følelsesløshed i hænder og fødder) og høretab (ototoksicitet). Der er også en lille risiko for at udvikle sekundære kræftformer langs linjen.

Bivirkningerne og komplikationen ved kemoterapi opvejes dog normalt langt af fordelene ved disse behandlinger.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er behandlinger, der interfererer med specifikke trin i væksten af ​​kræft. Da de specifikt er rettet mod kræftceller, har de undertiden (men ikke altid) færre bivirkninger end kemoterapi. Terapier, der kan anvendes med kræft i æggestokkene, inkluderer:

• Angiogenesehæmmere: Kræft skal skabe nye blodkar for at vokse og sprede sig. Angiogenesehæmmere hæmmer denne proces og sulter i det væsentlige tumoren fra en ny blodforsyning. Avastin (bevacizumab) kan undertiden bremse væksten af ​​kræft i æggestokkene, men kan have alvorlige bivirkninger såsom blødning, blodpropper og en perforeret tarm.
• PARP-hæmmere: Den første PARP-hæmmer blev godkendt til kræft i æggestokkene i 2015. I modsætning til kemoterapi kan disse lægemidler gives i pilleform snarere end via en IV. PARP-hæmmere virker ved at blokere en metabolisk vej, der får celler med en BRCA-genmutation til at dø. De tilgængelige lægemidler inkluderer Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) og Zejula (niraparib).

Disse medikamenter bruges oftest til kvinder, der har BRCA-mutationer, men både Lynparza og Zejula kan bruges til kvinder uden BRCA-mutationer til behandling af recidiver på æggestokkræft efter kemoterapi. Bivirkninger kan omfatte ledsmerter og muskelsmerter, kvalme og anæmi blandt andre, men har tendens til at blive tolereret bedre end kemoterapi. Der er også en lille risiko (som ved kemoterapi) for sekundære kræftformer såsom leukæmi.

Andre behandlinger

Andre typer behandling kan anvendes med forskellige typer ovariecancer eller til udbredt sygdom. Hormonbehandling er mere almindeligt brugt til brystkræft. Men medicin som ovarieundertrykkelsesmedicin, tamoxifen og aromatasehæmmere kan bruges til stromale celletumorer og i sjældne tilfælde epitelcelletumorer. Strålebehandling bruges ikke almindeligt til kræft i æggestokkene, men kan bruges, når der er omfattende metastaser i maven.

Kliniske forsøg

Der er mange igangværende kliniske forsøg, der ser på kombinationer af ovenstående terapier såvel som nyere behandlinger, både til den indledende diagnose af kræft i æggestokkene og til tilbagefald. National Cancer Institute anbefaler at tale med din læge om dem, der kan være passende for dig.

Vejledning til kræftlæge i æggestokkene

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Undertiden er den eneste måde at bruge en nyere behandlingsmulighed på at være en del af en af ​​disse undersøgelser. Der er mange myter om kliniske forsøg, men sandheden er, at enhver behandling, vi nu har for kræft, først blev undersøgt på denne måde.

Supplerende medicin (CAM)

Til dato er der ingen undersøgelser, der viser, at CAM-terapier kan behandle kræft i æggestokkene. Forudgående konventionelle behandlinger til fordel for sådanne muligheder kan faktisk være skadeligt.

Når det er sagt, kan nogle hjælpe med symptomer på kræft og dens behandlinger, hvilket forbedrer livskvaliteten. Af denne grund tilbyder mange kræftcentre nu forskellige alternative behandlinger. Valgmuligheder, der har vist en vis fordel i mindst et par forskningsundersøgelser, inkluderer akupunktur, meditation, yoga, musikterapi og kæledyrsterapi.

Kosttilskud og fødevarer

Tal med din onkolog, inden du prøver vitamintilskud eller mineraltilskud. Alle metaboliseres af enten leveren eller nyrerne og kunne teoretisk sænke eller fremskynde stofskiftet af kemoterapi-lægemidler, hvilket påvirker behandlingen. Nogle kræver især særlig forsigtighed: E-vitamin (såvel som urten Ginkgo biloba) kan øge blødningen under og efter operationen, og andre kosttilskud kan øge risikoen for unormal hjerterytme eller anfald relateret til anæstesi.

Desuden kunne antioxidantpræparater faktisk ende med at beskytte kemoterapi og strålebehandling med det formål at ødelægge cellerne; disse behandlinger virker ved at forårsage oxidativ skade på det genetiske materiale i kræftceller. De fleste onkologer mener dog, at det ikke er et problem at spise en antioxidantrig diæt.

Omega-3 fedtsyrer kan dog være nyttige for nogle. Disse kosttilskud kan hjælpe med at bevare muskelmasse hos dem med kræftkakeksi, en tilstand, der involverer vægttab, tab af muskelmasse og tab af appetit, der rammer omkring 80 procent af mennesker med avanceret kræft. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Der er en vis interesse for gurkemeje (og dens forbindelse, curcumin), en almindelig ingrediens i karry og sennep, der giver disse fødevarer deres gule farve.

Nogle laboratorieundersøgelser antyder, at gurkemeje kan stimulere æggestokkens kræftceller, men ikke normale, og at æggestokkræftceller "fodret" gurkemeje kan være mindre tilbøjelige til at blive resistente over for kemoterapi.

Denne forskning er ikke afgørende med hensyn til dens anvendelse på mennesker, men der er ingen skade ved at bruge krydderiet.

Behandling for gentagelse

Desværre vil omkring 80 procent af kræft i æggestokkene, der behandles med de ovennævnte standardterapier, gentage sig. Behandlingsmetoden for en gentagelse afhænger af tidspunktet:

• Gentagelse straks efter behandling: Sådanne tilfælde betragtes som platin-ildfast eller resistente over for platin-kemoterapi. Valgmuligheder inkluderer gentagelse af kemoterapi med samme lægemidler (skønt dette normalt resulterer i et dårligt respons), brug af et andet kemoterapiregime (der er flere forskellige muligheder) eller overvejer et klinisk forsøg.
• Gentagelse inden for seks måneders behandling: Sådanne tilfælde betragtes som platinresistente. Valgmuligheder på dette tidspunkt kan være et andet kemoterapimedicin eller -regime eller et klinisk forsøg. Kirurgi anbefales normalt ikke.
• Gentagelse seks måneder eller mere efter afslutning af behandlingen: Hvis den oprindelige kemoterapi inkluderede brugen af ​​et platin-kemoterapimedicin (Platinol eller Paraplatin), betragtes tumoren som platinfølsom. Behandlingsanbefalinger varierer, men kan omfatte cytoreduktionskirurgi plus behandling med de originale kemoterapi-lægemidler.

Behandling under graviditet

De fleste kræft i æggestokkene, der opstår under graviditet, er forårsaget af kimcelletumorer eller stromaceller. Disse tumorer involverer ofte kun en æggestok, og kirurgi for at fjerne æggestokken er mulig under graviditeten, selvom man venter til andet trimester foretrækkes.

For gravide kvinder med epitelial kræft i æggestokkene og mere avancerede stromaceller eller kimcelletumorer er cytoreduktionskirurgi mulig. Det er ideelt at vente til efter første trimester, men kirurgi kan overvejes tidligere.

Kemoterapi er relativt sikker efter første trimester og kan normalt startes omkring 16 uger.

Til epitelial kræft i æggestokkene anvendes normalt en kombination af Paraplatin (carboplatin) og Taxol (paclitaxel) med en kombination af Platinol (cisplatin), Velban (vinblastin) og bleomycin anvendt til ikke-epitel tumorer.